腹腔鏡保守手術(shù)與藥物保守治療異位妊娠療效觀察

張春蘭，羅 蒙

（西藏阿里地區(qū)人民醫(yī)院，西藏 阿里 859000）

在臨床婦科疾病中，異位妊娠具有較高的發(fā)病率，屬于常見(jiàn)急腹癥，在產(chǎn)婦死亡因素中，該病癥是一重要原因[1]。該病癥指的是受精卵附著在正常部位以外而造成的生殖系統(tǒng)疾病，即可引發(fā)一系列的輸卵管、子宮等病理改變，若患者不及時(shí)加以治療，則其影響其再次受孕，最少還會(huì)對(duì)其生命安全造成威脅。目前治療該病癥的方法包括藥物保守治療和腹腔鏡手術(shù)，二者存在療效差異[2]。因此本文選取我院異位妊娠患者104例，隨機(jī)分為2組，各52例，即觀察了腹腔鏡保守手術(shù)與藥物保守治療異位妊娠療效，現(xiàn)報(bào)道如下內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年11月～20 18 年1 0月我院異位妊娠患者104例，隨機(jī)分為2組，各52例。其中，觀察組年齡23～38歲，平均（26.3±2.4）歲。對(duì)照組年齡21～37歲，平均（27.5±2.1）歲。兩組基本情況對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用藥物保守治療對(duì)照組，即單次采用1 mg/kg甲氨蝶呤對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注，并于治療后第4d、7d檢測(cè)血清HCG，若其下降＜15%，則需再次重復(fù)給藥。

采用腹腔鏡保守手術(shù)治療觀察組，指導(dǎo)患者取仰臥位，行靜脈復(fù)合麻醉，將小切口（10 cm）作于臍緣上，向腹腔中穿刺氣腹針，沖入2 L二氧化碳?xì)怏w，建立人工氣腹，之后將Trocar鏡（直徑10 cm）置入，將第2、3穿刺點(diǎn)作于雙下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，將兩個(gè)Trocar鏡（直徑5 cm、10 cm）置入后探查情況，然后行輸卵管開(kāi)窗病灶清除術(shù)或切除術(shù)，采用造口術(shù)處理患者側(cè)輸卵管傘端閉鎖，采用粘連松解術(shù)處理盆腔粘連者。術(shù)后將盆腔器官、組織盡可能的恢復(fù)，特別是恢復(fù)正常的輸卵管解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)后對(duì)盆腹腔充分沖洗，然后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效（評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者癥狀體征、血清HCG均恢復(fù)正常為治愈；患者癥狀體征顯著改善，血清HCG顯著減少為顯效；患者癥狀體征有所減輕，HCG有所降低為有效；未達(dá)到上述條件為無(wú)效。）及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。文中計(jì)量數(shù)據(jù)可采取t值進(jìn)行檢驗(yàn)，文中計(jì)數(shù)數(shù)

據(jù)可采取x2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05評(píng)定組間差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效情況對(duì)比

在治療有效率上，對(duì)照組總體為80.77%（42/52），觀察組總體為96.15%（50/52），二者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組住院時(shí)間對(duì)比

在住院時(shí)間上，對(duì)照組（13.5±4.2）d，觀察組（5.7±2.5）d，兩組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

因?yàn)槿焉飳儆诔Ｒ?jiàn)腹部疾病，是由于受精卵游走、宮內(nèi)放置節(jié)育器、輸卵管功能不良或者病變等造成受精卵移位著床生長(zhǎng)。大多數(shù)異位妊娠為宮外孕，但其還包括子宮體腔以外部位如宮頸處、子宮肌壁間的妊娠。在治療異位妊娠患者的過(guò)程中，以往臨床采取藥物保守治療，而常用的藥物即為甲氨蝶蛉，該藥行靜脈注射時(shí)副作用少，效果好。而作為治療該病癥的首選方案，手術(shù)治療包括開(kāi)腹根治性手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，后者具有出血量少、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，且此種方法可顯著改善患者的臨床癥狀、體征，還能縮短其住院時(shí)間，從而促進(jìn)其病情快速康復(fù)[4]。本文的研究中，在治療有效率上，對(duì)照組總體為80.77%（42/52），觀察組總體為96.15%（50/52），二者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在住院時(shí)間上，兩組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此可見(jiàn)，腹腔鏡保守手術(shù)治療異位妊娠具有十分積極的作用和價(jià)值。

綜上所述，腹腔鏡保守手術(shù)治療異位妊娠療效更為顯著，即可有效改善患者病情，縮短其住院時(shí)間，促進(jìn)其預(yù)后康復(fù)，值得推廣和應(yīng)用。