分析妊娠不同時期甲亢患者血清甲狀腺功能檢測情況

向苡君

（通江縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川 巴中 636700）

甲狀腺功能亢進即俗稱的甲亢，是由于患者的甲狀腺組織發(fā)生增生性功能亢進，所以引發(fā)的甲狀腺激素水平過量分泌，最終引發(fā)的一系列臨床綜合征。甲亢疾病的產(chǎn)生受到患者遺傳因素和生活環(huán)境因素的影響，現(xiàn)階段我國妊娠期女性甲亢疾病發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年遞增趨勢。此類孕婦在分娩之后，其甲狀腺毒癥的嚴重程度也會較分娩前明顯加重，妊娠期內(nèi)的甲亢疾病多數(shù)屬于Graves，主要原因在于妊娠期內(nèi)患者產(chǎn)生代謝功能亢進，同時在妊娠階段內(nèi)甲狀腺的分泌對性抗體產(chǎn)生刺激，導致其被抑制或者被激活，然而妊娠階段內(nèi)甲亢患者的臨床診斷存在較高難度，容易出現(xiàn)漏診或者誤診情況[1]。妊娠期內(nèi)甲亢疾病將對母嬰安全以及妊娠結局產(chǎn)生影響，因此本次研究將重點探討在妊娠不同階段內(nèi)對于甲亢患者機體免疫水平和甲狀腺功能指標的變化情況進行觀察和分析，以期為甲亢患者在妊娠期內(nèi)的臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年6月～2018年10月期間治療的妊娠期內(nèi)甲亢患者50例作為此次的研究樣本，并納入觀察組。另選擇我院同期接受產(chǎn)檢的正常妊娠期孕婦未合并甲亢者（即健康孕婦）50例并納入對照組。觀察組資料：共計50例，年齡范圍20～39歲，平均（28.1±0.2）歲，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，孕周：孕早期16例、孕中期14例、孕晚期20例。對照組：共計50例，年齡范圍20～40歲，平均（28.2±0.3）歲，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，孕周：孕早期17例、孕中期15例、孕晚期18例。兩組觀察對象在一般線性資料對比中均衡度高，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組受試者均于清晨保持空腹狀態(tài)下采集其肘靜脈血后立即送檢，應用化學發(fā)光免疫分析儀對兩組受試者的血清甲狀腺相關功能指標實施檢測，包括TT3、TT4、TSH、FT3、FT4。同時以放射免疫計數(shù)器對兩組受試者血清TRAb表達水平進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組孕婦的一般常規(guī)資料比照

兩組孕婦在年齡、孕前OBMZ指標和空腹血糖水平等指標的對比中并無顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦的一般常規(guī)資料比照

表1 兩組孕婦的一般常規(guī)資料比照

組別 n 年齡（歲） （孕k前g/B m M2）I空（腹m血m o糖l/水L）平觀察組 50 28.1±0.2 22.51±2.29 5.79±1.02對照組 50 28.2±0.3 22.39±2.42 5.81±1.01 t值 0.713 0.653 0.573 P值 0.062 0.093 0.106

2.2 兩組孕婦在妊娠期內(nèi)各個階段甲狀腺功能指標和免疫功能指標比照

經(jīng)分析可知，觀察組孕期內(nèi)（孕早、中、晚期）的TT3、TT4水平均升高，且與對照組相比P＜0.05；對照組孕婦在孕早期和孕中期FT3和FT4指標均較觀察組孕婦明顯更高，兩組對比存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組孕婦在孕晚期內(nèi)TSH和FT3指標均顯著低于對照組孕婦，且組間比較存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2；觀察組、對照組孕早期TRAb陽性率分別為18.75%、64.71%，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組孕婦在妊娠期內(nèi)各個階段甲狀腺功能指標對比

表2 兩組孕婦在妊娠期內(nèi)各個階段甲狀腺功能指標對比

指標 觀察組（n=50） 對照組（n=50） t值 P值TT3（nmol/L） 5.86±0.18 2.89±0.10 4.293 0.000 TT4（nmol/L） 317.19±18.84 202.36±14.64 5.837 0.000孕早期TSH（IU/ml） 0.03±0.01 0.03±0.02 0.000 1.000 FT3（pmol/L） 9.17±1.10 9.95±0.94 3.152 0.001 FT4（pmol/L） 33.04±3.29 36.15±4.26 4.126 0.000 TT3（nmol/L） 5.74±0.16 2.97±0.32 6.262 0.000 TT4（nmol/L） 311.42±38.57 194.13±26.87 5.618 0.000孕中期TSH（IU/ml） 0.03±0.03 0.04±0.02 1.700 0.093 FT3（pmol/L） 9.06±1.10 10.10±1.99 0.687 0.065 FT4（pmol/L） 34.31±3.09 34.42±4.11 0.386 0.153 TT3（nmol/L） 5.89±2.31 2.86±0.34 5.752 0.000 TT4（nmol/L） 360.20±43.74 213.63±30.21 6.953 0.000孕晚期TSH（IU/ml） 0.03±0.01 0.04±0.02 1.021 0.002 FT3（pmol/L） 8.04±1.93 9.93±1.12 5.627 0.000 FT4（pmol/L） 34.06±3.76 27.71±5.16 5.183 0.000

表3 兩組孕婦不同孕期TRAb陽性情況對比[%（n）]

3 討 論

甲亢疾病屬于器官特異性的免疫系統(tǒng)疾病，甲亢疾病的病因機制與患者機體內(nèi)體液免疫以及細胞免疫等存在密切相關性。在臨床中，婦產(chǎn)科以及內(nèi)分泌科育齡期婦女產(chǎn)生妊娠期甲亢的風險性較高，對于妊娠期內(nèi)合并甲亢患者，如若未能進行及時有效的臨床治療，有可能會對母嬰健康與安全形成不利影響[2]。一方面容易引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)心臟負荷水平異常升高，引起心力衰竭現(xiàn)象產(chǎn)生，另一方面還有可能引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)流產(chǎn)和早產(chǎn)情況，情況嚴重時可能對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生嚴重影響。有報道指出[3]，在妊娠早期階段存在甲亢疾病的孕婦，由于TSAb能夠經(jīng)過胎盤進而引發(fā)胎兒出現(xiàn)甲亢，因此對于胎兒正常生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響。可能導致胎兒發(fā)生生長受限、畸形以及水腫等情況，甚至有可能引起早產(chǎn)和死胎等一系列嚴重性后果。因而人對于妊娠期內(nèi)的甲亢患者，進行甲狀腺功能指標檢測和免疫功能相關指標的檢測是十分必要的，通過上述功能指標的檢測能夠為妊娠期內(nèi)甲亢患者的臨床用藥提供參考和指導。

妊娠階段屬于女性經(jīng)歷的特殊時期，在妊娠期內(nèi)機體甲狀腺水平一方面會受到下丘腦垂體甲狀腺軸的控制，另一方面還將受到胎盤激素水平影響，將會對母胎日常碘需求量產(chǎn)生影響，導致妊娠期內(nèi)腎排碘能力異常升高，使得母體處在一個相對性碘缺乏的狀態(tài)。除此之外，在妊娠期內(nèi)孕婦機體激素水平出現(xiàn)變化，也將對甲狀腺結合球蛋白產(chǎn)生促進作用，使得機體內(nèi)基礎代謝率水平較非妊娠期內(nèi)明顯上升。與此同時，也將對甲狀腺激素的需求量水平異常升高，因此將出現(xiàn)血清T3指標和T4指標的明顯升高。與此同時，絨毛膜促性線激素水平也會對甲狀腺的分泌以及甲狀腺素的釋放產(chǎn)生刺激性作用，因此在臨床診斷中并無法單獨依據(jù)患者血清T4指標和T3指標水平上升，而判定妊娠期內(nèi)女性是否存在甲亢。在妊娠期內(nèi)，女性的機體基礎代謝率顯著上升，將導致母體產(chǎn)生類似甲亢疾病的臨床表現(xiàn)，諸如食量增加、多汗、甲狀腺輕度增大以及心率水平上升等。因而對于妊娠期甲亢疾病的臨床診斷應十分慎重，不能僅單純的依靠患者臨床癥狀表現(xiàn)而進行甲亢診斷，需要結合患者臨床癥狀、體征以及實驗室的相關檢查指標結果進行綜合分析才能夠進行明確診斷。

有報道指出，在妊娠期內(nèi)甲亢疾病患者在各個階段內(nèi)，其機體血清甲狀腺功能指標和免疫功能指標均存在變化情況。本次研究中，觀察組中不同孕期孕婦血清TT3、TT4水平均高于對照組，且存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；就FT3、FT4水平而言，對照組孕婦僅于早期和孕中期與觀察組孕婦存在顯著差異P＜0.05；此外本文中觀察組、對照組孕早期TRAb陽性率（分別為18.75%、64.71%）對比差異顯著（P＜0.05）。提示臨床實際工作中可利用血清TT3、TT4、FT3、FT4水平結合TRAb檢查結果綜合判斷不同孕期孕婦甲狀腺功能異常情況。

綜上所述，不同孕期孕婦具有并不相同的TT3、TT4、FT3、FT4水平及TRAb檢查結果，臨床醫(yī)生應準確掌握妊娠各個階段內(nèi)甲狀腺功能指標的變化特征，從而為患者的臨床用藥提供科學指導，值得今后實際工作中參考使用。