舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在剖腹產(chǎn)中的應(yīng)用及對(duì)血液動(dòng)力學(xué)、術(shù)后牽拉痛與寒戰(zhàn)發(fā)生率的影響評(píng)價(jià)

石江紅

（貴州省惠水縣人民醫(yī)院，貴州 黔南 550600）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月～2018年11月內(nèi)的92例剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦分為2組，其中對(duì)照組（n=47）：年齡29～38歲，平均（33.58±3.26）歲。觀察組（n=45）：年齡30～38歲，平均（33.48±3.45）歲。對(duì)比分析92例剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦基線資料，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：羅哌卡因麻醉：入室后常規(guī)吸氧，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血氧飽和度、進(jìn)生命體征、心電圖，建靜脈通道，輸注500 ml琥珀酰明膠；側(cè)臥位，腰硬聯(lián)合麻醉：于L2-3椎間隙（25G腰穿針）穿刺麻醉，置硬膜外腔導(dǎo)管。麻醉藥物為0.5%的3 ml羅哌卡因。

觀察組：羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用5 μg舒芬太尼；麻醉后幫助產(chǎn)婦呈仰臥位，監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)。若收縮壓＜90 mmHg靜脈注射10 mg麻黃堿。若心率＜50次/min，靜脈注射0.3 mg阿托品。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦不同時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)情況[2]；

（2）對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)（牽拉痛、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、寒顫）發(fā)生率；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0軟件實(shí)施計(jì)算，其中計(jì)量資料使用“t”值實(shí)施計(jì)算和檢驗(yàn)，平方差用表示。計(jì)數(shù)資料使用卡方“x2”檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)（%）表示，兩組研究對(duì)象產(chǎn)生的數(shù)據(jù)資料，以P值在0.05區(qū)間（P＜0.05）表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦不同時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)情況

兩組產(chǎn)婦HR、MAP在T2時(shí)與T0時(shí)變化差異較大，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)情況對(duì)比

2.2 對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率

數(shù)據(jù)顯示觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.2%，對(duì)照組20.0%；P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

近年來(lái)，臨床通過(guò)剖腹產(chǎn)來(lái)改善分娩結(jié)局并解決高危妊娠產(chǎn)婦，并且隨著麻醉技術(shù)和手段的不斷發(fā)展與完善，致使剖腹產(chǎn)成功率逐年攀升并有效改善妊娠結(jié)局。目前我國(guó)基層醫(yī)院剖腹產(chǎn)首選麻醉方法即為腰硬聯(lián)合麻醉，該麻醉方式可以在確保完成手術(shù)的同時(shí)減少對(duì)胎兒的不良反應(yīng)。

舒芬太尼最早于1976年被展開(kāi)研究并逐漸應(yīng)用于麻醉中，是一種高效阿片類(lèi)的受體選擇性激動(dòng)劑，并且具有較高的脂溶性，加之與脊神經(jīng)的親和力較好，所以麻醉效果較好。舒芬太尼與羅哌卡因等局麻藥受體結(jié)合效率較高，可以在注射后10 min內(nèi)確保藥物達(dá)到峰值，從而在蛛網(wǎng)膜下腔向頭側(cè)擴(kuò)散，從而開(kāi)始發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果；在減少運(yùn)動(dòng)阻滯的同時(shí)增加鎮(zhèn)痛效果。

此研究中對(duì)觀察組患者在羅哌卡因的基礎(chǔ)上加用舒芬太尼，用藥后產(chǎn)婦血流動(dòng)力波動(dòng)幅度較小，并且可有效舒張外周血管平滑肌，從而維持產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。并且觀察組產(chǎn)婦牽拉痛、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、寒顫等不良反應(yīng)發(fā)生率僅為4.2%，由此可見(jiàn)舒芬太尼可有效促進(jìn)腎上腺素釋放，增加機(jī)體產(chǎn)熱從而有效緩解和避免術(shù)后寒戰(zhàn)現(xiàn)象發(fā)生。

綜上所述，在剖腹產(chǎn)術(shù)中實(shí)施舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉效果顯著，建議推廣。