培美曲塞聯(lián)合順鉑治療宮頸癌的臨床療效觀察

齊永霞

（河北省定州市人民醫(yī)院腫瘤科，河北 保定 073000）

宮頸癌在女性生殖系統(tǒng)腫瘤類別中發(fā)病率最高，對此病最常用的治療方法為定期化療。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)記錄報道，通過順鉑注射治療可將晚期宮頸癌的復(fù)發(fā)率降低百分之二十左右。但臨床實踐中少有應(yīng)用，因為該治療法對胃腸道和腎的損傷較大。研究發(fā)現(xiàn)，培美曲塞在宮頸癌的治療中具有彌補(bǔ)順鉑注射副作用的重要作用，此研究主要探討培美曲塞聯(lián)合順鉑治療對于中晚期宮頸癌的治療效果和不良反應(yīng)以及對患者生存周期的影響。為宮頸癌的臨床治療提供具有實際操作應(yīng)用的有效參考方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月～2016年3月我院宮頸癌患者150例，年齡在40～75周歲，平均年齡為57.5周歲，病程在2～8個月，調(diào)查者均為宮頸癌的確診患者。按FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行宮頸癌的臨床分期為Ib2期～I(xiàn)Va期，篩選的患者都已知情并且同意參與研究。隨機(jī)將所有患者分為對照組和實驗組各75例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予順鉑治療。注射使用順鉑60 mg/㎡加入300 mL生理鹽水，靜滴，時間≥2 h。患者在治療前需先進(jìn)行水化和利尿處理。4周/1療程，化療4個療程。

1.2.2 實驗組：給予培美曲塞聯(lián)合順鉑治療。培美曲塞600 mg/㎡與300 mL生理鹽水混合然后進(jìn)行靜脈滴注，時間≥15 min；順鉑在靜脈滴注培美曲塞30 min之后再進(jìn)行滴注，用量用法與對照組一致。4周/1療程，化療4個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者WBC數(shù)目下降、紅細(xì)胞數(shù)量減少、血小板降低等血液毒力學(xué)反應(yīng)，惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床癥狀緩解輕重的表現(xiàn)，可依次分為四個情況，完全緩解(CR)；部分緩解(PR)；基本穩(wěn)定(SD)；疾病進(jìn)展(PD)。ORR（總有效）=CR+PR。不良反應(yīng)采用美國癌研中心標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組ORR率（%）小于實驗組（%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 培美曲塞聯(lián)合順鉑治療宮頸癌的效果

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

治療過程中，兩組均可發(fā)生細(xì)胞毒力學(xué)反應(yīng)和胃腸道反應(yīng)。細(xì)胞毒力學(xué)表現(xiàn)為WBC減少、紅細(xì)胞減少、惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等不良反應(yīng)，且對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于實驗組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者在給予相關(guān)治療后，均順利完成了相應(yīng)方案的治療，無退出情況發(fā)生。

3 討 論

宮頸癌是目前世界上威脅女性生命健康的殺手之一，據(jù)統(tǒng)計，截止到2016年世界上每年約有83.72萬新增病例，約35.6萬女性患者因?qū)m頸癌失去生命。宮頸癌患者在發(fā)展中國家的發(fā)生率要高于發(fā)達(dá)國家，約20%～25%宮頸癌晚期或復(fù)發(fā)患者從確診起可存活一年左右。此類患者以化療和放療的方式控制病情。臨床實踐治療研究發(fā)現(xiàn)以鉑類藥物為基礎(chǔ)的化療可以延長無病存活期，聯(lián)合放療五年內(nèi)生存率可高達(dá)70%，而對于放療后復(fù)發(fā)或不能再次進(jìn)行的患者，化療便成為患者延長生命周期的唯一方法。早期宮頸癌患者可通過手術(shù)進(jìn)行治療,紫杉醇聯(lián)合順鉑是傳統(tǒng)化療方式，此法用于晚期或復(fù)發(fā)的患者見效甚微，因此需要探索一種新的方法提高患者的生命周期。

培美曲塞類藥物多應(yīng)用于惡性腫瘤，其作用機(jī)制是多個靶細(xì)胞作用位點(diǎn)對腫瘤細(xì)胞遺傳物質(zhì)的合成進(jìn)行干擾，培美曲塞可阻止一系列葉酸依賴性酶的發(fā)揮生理學(xué)作用。Goedhals等研究人員將培美曲塞單藥應(yīng)用宮頸癌患者，RR為19.2%。Miller等人員將培美曲塞聯(lián)合順鉑應(yīng)用晚期或復(fù)發(fā)宮頸癌患者(培美曲塞600 mg/㎡，順鉑60 mg/㎡，4W為1個治療周期)，RR為30.1%。治療后的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為為骨髓抑制，未出現(xiàn)致命性的，此外也伴有一定的消化道反應(yīng)，對治療影響不大。本研究結(jié)果證明，培美曲塞聯(lián)合順鉑治療局部晚期或復(fù)發(fā)宮頸癌具有確切療效，伴隨出現(xiàn)的不良反應(yīng)患者也可耐受。

4 小 結(jié)

培美曲塞聯(lián)合順鉑注射對于宮頸癌的治療具有一定療效，并可減輕不良反應(yīng)，具有臨床應(yīng)用的參考價值。