COOK球囊聯合麥角新堿與B-lynch縫合術治療產后出血對比研究

黃健華

（陸川縣人民醫院婦產科，廣西 玉林 537700）

產后出血為產科嚴重并發癥，其發生率為2%～3%，患者病情兇險，且發展迅速，未及時采取有效救治措施可引起嚴重并發癥（多臟器衰竭、彌漫性血管內凝血等），危及生命安全[1]。如何有效防治產后出血一直是產科研究熱點。本研究選取我院128例產后出血患者，探究COOK球囊聯合麥角新堿與B-lynch縫合術治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會同意批準，選取2016年5月～2018年11月產后出血患者128例，根據治療方案不同分組，各64例。對照組年齡21～38歲，平均年齡（29.42±3.96）歲；觀察組年齡20～38歲，平均年齡（29.34±4.02）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：患者及家屬知情并簽署承諾書；均符合產后出血診斷標準[2]。（2）排除標準：意識障礙；血液系統疾病史。

1.3 方法

1.3.1 對照組：剖宮產術中產后出血給予B-lynch縫合術治療。拖出子宮，于切口下緣3 cm右側中外1/3處進針，對應穿透后壁出針；前、后壁子宮體部垂直褥式縫合2～3針，出針（切口上緣處距縫線2～3 cm）。同法對另一側進行處理。

1.3.2 觀察組：給予COOK球囊、麥角新堿聯合治療。子宮肌壁注射麥角新堿（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37022912）0.2 mg，另外生理鹽水500 ml+0.4 mg靜脈滴注，可重復注射（1次/2～4 h，≤5次）。COOK球囊：宮腔內放置主球囊，注射350～600 ml生理鹽水；宮頸外口放置副球囊，注射60～180 ml生理鹽水，球囊內導管留經宮腔，以對積血進行引流，術后24 h將球囊撤出。如產后大出血發生在剖宮產中則娩出胎兒胎盤后，經子宮切口置入，方法：先將球囊末端從宮頸經陰道穿出，球囊端放置在宮腔內，如果宮腔較大，主球囊和副球囊均可放置在宮腔內。迅速縫合子宮肌層，助手經導管接口分別注入所需生理鹽水量，直至宮腔飽滿宮壁變硬為止，術者繼續縫合子宮漿肌層包埋子宮切口。術后陰道填塞紗布，防止球囊脫出。如產后出血發生在陰道分娩后，則將球囊經陰道置入宮腔，方法：消毒會陰陰道，暴露宮頸，用兩把無齒卵圓鉗分別鉗夾固定宮頸，將主球囊置入宮腔，副球囊置于宮頸外口。如宮腔較大，主球囊和副球囊均可放置在宮腔內。陰道內填塞紗布，防止球囊脫出，經導管接口分別注入所需生理鹽水量，直至宮腔飽滿宮壁變硬為止。操作結束后松開兩卵圓鉗，導管末端引流口連接一次性引流袋。

1.4 觀察指標

（1）手術時間、出血量。（2）并發癥。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 手術時間、出血量

與對照組相比，觀察組手術時間顯著縮短，術中、術后24 h出血量顯著降低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、出血量對比

表1 兩組手術時間、出血量對比

組別 n 手術時間（min） 出血量（mL）術中 術后24 h觀察組 64 61.85±12.06 1075.42±65.37 1105.13±62.08對照組 64 77.29±13.61 1209.53±72.46 1297.54±81.50

2.2 并發癥

對照組術后發生完全性腸梗阻1例，不完全性腸梗阻1例，發生1例出血不止行子宮切除。完全性腸梗阻術后5天行二次手術腸粘連松解術，術后10天康復出院。術后不完全行腸梗阻1例行保守治療1個月后好轉。觀察組1例術后發熱；對照組4例術后發熱。5例發熱患者進行常規抗感染治療2 d后治愈。

3 討 論

產后出血由宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙、產道損傷等所致，為引起產婦死亡的重要原因。

B-lynch縫合術在子宮前壁縫線，對子宮進行加壓，使其縱向壓縮，有效擠壓子宮壁間血管，使血竇關閉，控制出血。但B-lynch縫合術對縫合技巧要求較高，縫合過松起不到較好的止血效果，縫合過緊易引起子宮缺血壞死，且對于前置胎盤出血患者，需與宮腔填塞聯合使用，使感染風險顯著增加。麥角新堿可對子宮平滑肌起到直接作用，使子宮頸及底部高效收縮，發揮止血效果，且具有起效快、藥效持久等優勢[3]。COOK球囊治療產后出血，在子宮腔、陰道內分別放置一個球囊，2個球囊相互壓迫，起到止血效果，且利用引流管引流宮腔內的出血，防止積血延誤病情。李敏等[4]研究表明，COOK雙球囊應用于兇險性前置胎盤植入剖宮產產婦，可有效降低產后出血量，減少子宮切除。本研究結果顯示，觀察組手術時間短于對照組，術中、術后24 h出血量低于對照組。表明COOK球囊聯合麥角新堿治療產后出血患者，特別是前置胎盤、胎盤早剝、宮縮乏力的患者，可縮短手術時間，降低術中、術后出血量。同時，本研究中，觀察組未發生子宮切除等嚴重并發癥，僅1例術后發熱，對照組術后4例發熱，常規抗感染治療2 d后均治愈，對照組術后發生完全性腸梗阻1例，不完全性腸梗阻1例，發生1例出血不止行子宮切除。

綜上可知，與B-lynch縫合術相比，COOK球囊聯合麥角新堿治療產后出血患者，可縮短手術時間，降低術中、術后出血量，剖宮產術中經子宮切口內放置、剖宮產術后、或陰道分娩后經陰道內放置，簡單方便、安全有效。而且可以觀察宮腔引流量，準確評估出血量。