二次剖宮產術中應用腰硬膜外聯合麻醉與持續硬膜外麻醉的效果

高偉忠

（遵義市第一人民醫院麻醉科，貴州 遵義 563000）

目前，剖宮產術已成為產婦分娩的主要分娩方式，其手術的麻醉方案對分娩及母嬰安全均有重要影響。二次剖宮產產婦由于存在剖宮產史而存在瘢痕子宮情況，進而使其麻醉難度增加，需要給予更為適合的麻醉方案以保障滿意效果[1]。本項研究分別比較了持續硬膜外麻醉與腰硬膜外聯合麻醉在二次剖宮產術中的應用效果與安全程度，旨在為改善二次剖宮產術的麻醉質量提供參考建議，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院擬行二次剖宮產術的74例產婦為研究對象，所有產婦均具有一次剖宮產史，孕周≥38周，擬定擇期開展剖宮產術，且無麻醉禁忌，排除合并嚴重妊娠期并發癥者。采取隨機數字表法將產婦分為對照組與觀察組各37例，對照組產婦年齡24～39（27.8±2.5）歲，孕周38～42（39.8±0.4）周，體重5 8 ～7 9（6 6.1±2.3）k g；觀察組產婦23～38（27.6±2.4）歲，孕周38～42（39.7±0.5）周，體重59～78（66.3±2.4）kg。兩組產婦基本資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術前所有產婦均接受常規檢查，入室后建立靜脈通道并靜滴復方林格氏液。對照組采用持續硬膜外麻醉方案，應用18G穿刺針在產婦L1～2間隙穿刺，成功后向上置入3 cm管，注入利多卡因4 mL，等待5 min觀察麻醉平面效果，效果明確后追加羅哌卡因（0.75%）6～8 ml，使其麻醉平面低于T6。觀察組給予腰硬膜外聯合麻醉，首先在產婦L1～2間隙穿刺后置管入硬膜外腔后留用，再以腰穿針在L3～4間隙穿刺，流出腦脊液后注入布比卡因10 mg(10%GS 1 ml+0.75%布比卡因2 ml)，產婦轉為平臥位，調節麻醉平面低于T6，效果不理想時追加羅哌卡因。

1.3 觀察指標

分別記錄所有產婦的起效時間與麻醉相關不良反應，由醫師主觀評估肌松滿意程度，采用Bromage評分評定麻醉質量，完全阻滯并且產婦無法自行屈曲膝關節及踝關節為1分，完全阻滯且踝關節可屈曲為2分，部分阻滯且膝關節與踝關節均可屈曲為3分，髖關節屈曲能力下降為4分，仰臥位狀態下髖關節可屈曲為5分，站立狀態下膝關節可屈曲為6分。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料采用均數±標準差表示，行t值檢驗，計數資料行x2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

觀察組產婦的麻醉起效時間較短，Bromage評分較好，且肌松滿意度較高，同對照組產婦比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；但兩組產婦的麻醉相關不良反應發生率比較無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產婦的麻醉效果與麻醉相關不良反應比較[n（%）]

表1 兩組產婦的麻醉效果與麻醉相關不良反應比較[n（%）]

組別 n 起（效m時in）間Bro（ma分ge）評 分肌松滿意度 頭痛 低血壓不 良反應心動過緩 總發生率對照組 37 10.1±1.9 3.9±0.3 27（73.0） 0 4（10.8） 2（5.4） 6（16.2）觀察組 37 3.5±0.8 5.1±0.4 36（97.3） 1（2.7） 2（5.4） 2（5.4） 5（13.5）t/x2 6.39 4.12 5.89 1.03 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討 論

19世紀90年代國外學者設計并應用了椎管內麻醉，截至目前椎管內麻醉已成為臨床麻醉的主要方式之一，國內外婦產科醫師也不斷將其應用在剖宮產術中，取得了滿意的臨床效果。近年來，臨床認為在剖宮產術中采用硬膜外麻醉方式可取得較好的鎮痛效果，能夠更好的控制麻醉平面，也不會對產婦與胎兒的基礎生命體征產生嚴重影響。腰硬膜外聯合麻醉同時具備腰麻與硬膜外麻醉兩種方式的優點，可迅速發揮麻醉效應，穩定控制麻醉效果，減少麻醉藥物應用劑量，并避免母嬰健康受到影響[2]。二次剖宮產產婦由于既往存在剖宮產史，而具有更高的臨床風險，其瘢痕子宮問題會降低麻醉效果，進而需要接受更為可靠的麻醉方案。本項研究共選取了74例二次剖宮產產婦為對象，通過隨機方式將產婦分為了對照組與觀察組，分別在手術中采用了持續硬膜外麻醉與腰硬膜外聯合麻醉兩種方式。研究結果表現出采用腰硬膜外聯合麻醉產婦的麻醉起效時間明顯較短，其Bromage評分明顯較高，肌松滿意度亦顯著較高，同接受持續硬膜外麻醉產婦相比較具有顯著的臨床優勢。同時，采取兩種不同麻醉方案產婦的不良反應發生率基本相當，體現出腰硬膜外聯合麻醉也具備積極的臨床安全性。在陳衛華[3]研究中34例行二次剖宮產術的產婦均采用了腰硬膜外聯合麻醉方案，其研究表現該種麻醉方案的應用效果與安全程度均明顯好于使用單純硬膜外麻醉產婦；王愛梅[4]報道33例產婦的二次剖宮產手術采用了腰硬聯合麻醉，通過與持續硬膜外麻醉效果相比較也表現出顯著的臨床優勢，兩項研究報道均與本次研究結論相同。通過實施本項研究筆者發現，腰硬膜外聯合麻醉在二次剖宮產術中具備滿意的應用可行性，但在麻醉過程中仍會有部分患者發生麻醉不良反應，術中需持續監測產婦的血壓表現，出現血壓下降情況時可通過調節輸液速度、轉變產婦體位等方式來保障其血壓平穩，避免產婦安全受到影響。