不同麻醉方式在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)胎兒的影響

代樹麗

（遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

近年來，婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率逐年上升，已成為存在高危妊娠因素孕產(chǎn)婦的主要分娩方式，但術(shù)中需要采取合理的麻醉方式，以避免對(duì)產(chǎn)婦或胎兒形成不當(dāng)影響[1]。以往剖宮產(chǎn)術(shù)大多均采取單純硬膜外麻醉方案，但該種麻醉方式的誘導(dǎo)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，并且相關(guān)用藥劑量控制難度較大，容易形成麻醉相關(guān)并發(fā)癥。腰硬聯(lián)合麻醉具備蛛網(wǎng)膜下腔阻滯與硬膜外阻滯的相關(guān)優(yōu)點(diǎn)[2]，麻醉后起效迅速且維持效果穩(wěn)定，進(jìn)而逐漸被應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中。本項(xiàng)研究分別觀察兩種麻醉方式在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果，并評(píng)估麻醉對(duì)胎兒形成的影響，旨在進(jìn)一步掌握剖宮產(chǎn)術(shù)的合理麻醉方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年1月行剖宮產(chǎn)術(shù)的134例產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組各67例，所有研究對(duì)象均為單胎頭位，具有剖宮產(chǎn)指征或自愿選擇剖宮產(chǎn)，排除合并嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥者，入組前均簽訂知情同意書。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均（27.14±4.89）歲，孕周37～41周，平均（39.14±0.92）周，初產(chǎn)婦2 8 例，經(jīng)產(chǎn)婦3 9 例；觀察組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均（26.87±4.53）歲，孕周37～41周，平均（39.21±1.03）周，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦40例。兩組產(chǎn)婦年齡、性別與分娩次數(shù)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均接受相同的術(shù)前準(zhǔn)備措施，進(jìn)入手術(shù)室后及時(shí)連接監(jiān)護(hù)設(shè)備并開放靜脈通道。對(duì)照組患者采取單純硬膜外麻醉方法，選擇產(chǎn)婦L1～L2間隙進(jìn)行穿刺，穿刺成功后給予置管，并調(diào)整其體位為平臥位，通過導(dǎo)管注入2%利多卡因5 mL，給藥后5 min無異常表現(xiàn)再追加0.5%利多卡因8～12 mL。觀察組患者給予腰硬聯(lián)合麻醉，選擇產(chǎn)婦L2～3間隙進(jìn)行穿刺，于穿刺點(diǎn)置入腰穿針至蛛網(wǎng)膜，觀察出現(xiàn)清亮腦脊液后注入0.5%布比卡因10～15 mL。退出腰穿針后置入硬膜外導(dǎo)管，轉(zhuǎn)變?yōu)闉槠脚P位，評(píng)估阻滯范圍，待完成腰麻10 min后經(jīng)導(dǎo)管注入0.5%布比卡因5～8 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間、麻醉至分娩時(shí)間與麻醉藥物應(yīng)用劑量，同時(shí)，對(duì)新生兒進(jìn)行1 min Apgar評(píng)分與5 min Apgar評(píng)分，綜合上述觀察指標(biāo)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的麻醉起效時(shí)間與麻醉至分娩時(shí)間明顯短于對(duì)照組，其麻醉藥物應(yīng)用劑量顯著少于對(duì)照組，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組新生兒的1 min Apgar評(píng)分與5 min Apgar評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的麻醉質(zhì)量與新生兒Apgar評(píng)分比較

表1 兩組產(chǎn)婦的麻醉質(zhì)量與新生兒Apgar評(píng)分比較

組別 麻醉起效時(shí)間（min） 麻醉（至m分i n娩）時(shí)間 麻醉藥（物m應(yīng)L）用劑量1 min（ A分p g）a r評(píng)分5 min（ A分p g）a r評(píng)分對(duì)照組（n=67） 13.68±2.15 26.74±5.13 20.59±6.48 8.37±0.95 9.48±0.75觀察組（n=67） 2.16±0.27 12.68±3.75 15.37±3.26 8.42±0.91 9.53±0.79 t 7.582 9.139 8.492 0.325 0.274 P 0.000 0.000 0.000 0.158 0.163

3 討 論

近年來，國(guó)內(nèi)外臨床剖宮產(chǎn)率逐年上升，成為孕產(chǎn)婦的主要分娩方式之一，手術(shù)中需要采取正確的麻醉方式以促進(jìn)生產(chǎn)的順利程度[3]。既往臨床在剖宮產(chǎn)術(shù)中主要采用單純硬膜外麻醉方式，但該方式的麻醉效果有所欠缺，并且術(shù)野松肌偏差，手術(shù)牽拉反應(yīng)較明顯，從而容易造成產(chǎn)婦的腹肌緊張問題，對(duì)手術(shù)操作形成影響，嚴(yán)重時(shí)甚至需要轉(zhuǎn)行全麻來保障手術(shù)順利完成[4]。上世紀(jì)80年代初國(guó)外學(xué)者Brownridge第一次在婦產(chǎn)科中應(yīng)用了腰硬聯(lián)合麻醉方式，該種麻醉方式集合了腰麻與硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，具有起效快、效果好、牽拉反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，在麻醉后可迅速起到滿意的鎮(zhèn)痛效果，促使產(chǎn)婦肌肉良好松弛，保障手術(shù)順利實(shí)施。同時(shí)，該麻醉方案對(duì)傳入神經(jīng)組織可有效避免產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)受到不良影響，從而減少了麻醉相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。本項(xiàng)研究共選擇134例擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，通過隨機(jī)分組后分別對(duì)產(chǎn)婦采取了單純硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉兩種方式，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)行腰硬聯(lián)合麻醉的起效時(shí)間與麻醉至分娩時(shí)間較短，分別為（2.16±0.27）min與（12.68±3.75）min，其麻醉藥物應(yīng)用劑量為（15.37±3.26）mL，同單純硬膜外麻醉比較明顯較少，并且對(duì)胎兒無明顯不良影響，其新生兒1 min Apgar評(píng)分與5 min Apgar評(píng)分均相對(duì)較好，由此可見腰硬聯(lián)合麻醉的有效性與安全性均更適宜應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉能夠有效改善麻醉質(zhì)量，縮短起效時(shí)間并減少麻醉藥物應(yīng)用劑量，并且不會(huì)對(duì)胎兒健康形成影響，具有滿意應(yīng)用價(jià)值。