桂枝茯苓膠囊聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥的效果

曹 斐，任 磊

（上海市浦東新區浦南醫院，上海 200125）

子宮內膜異位癥是常見的婦科疾病，患者的子宮內膜會發生病變。隨著醫學技術的高速發展，子宮內膜異位癥的治療效果越來越好。西醫一般采用激素治療的方式，中醫采用中藥治療，二者結合可以獲得較為明顯的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究分析我院收治的488例子宮內膜異位癥患者，將患者隨機分成觀察組和對照組，兩組244例。對照組采用米非司酮進行治療，觀察組采用米非司酮聯合桂枝茯苓膠囊進行治療。

1.2 方法

對照組患者空腹服用米非司酮片，每次服用兩片，每天服用兩次，每片規格為25毫克，連續治療三個月。觀察組患者采用米非司酮進行治療，每次服用兩片，每天服用兩次，每片規格為25毫克，連續治療三個月。采用桂枝茯苓膠囊進行治療，每次服用3粒，每天服用3次，0.31克/粒，連續治療三個月。

1.3 療效判定

患者治療后，其臨床癥狀全部消失，身體各項功能恢復正常為顯效；

患者服藥后，臨床癥狀得到很大的改善，盆腔包塊縮小，沒有不良反應發生為有效；

患者服藥后，臨床癥狀沒有任何改善，不良反應多為無效[1]。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS 22.0進行數據分析，采用標準差進行計量資料分析，采用%進行計數資料分析，采用t檢驗。

2 結 果

表1 觀察組和對照組患者治療有效率對照

3 討 論

子宮內膜是一層通常覆蓋子宮內部的組織，而子宮內膜異位癥是一種在子宮內膜外生長細胞的疾病，最常出現在卵巢，輸卵管，子宮和卵巢周圍的組織[2]。然而，在極少數情況下，它也可能發生在身體的其他部位。其主要癥狀是盆腔疼痛和不孕，近一半的患者有慢性盆腔疼痛，而70%的患者在月經期間感到疼痛，性交時的疼痛也很常見，不太常見的癥狀包括尿路或腸道癥狀。大約25%的女性沒有任何癥狀。子宮內膜異位癥會受到社會和心理兩方面的影響，其發病原因尚不明確，風險因素包括有家族病史。子宮內膜異位癥部位每月出血，導致炎癥和瘢痕[2]。診斷方法通常是根據癥狀結合醫學影像學，引起類似癥狀的其他原因包括盆腔炎、腸易激綜合征、間質性膀胱炎和纖維肌痛。初步證據表明，使用聯合口服避孕藥可以降低子宮內膜異位癥的風險。鍛煉和避免大量飲酒也可以起到預防的作用。子宮內膜異位癥沒有治愈的方法，但是一些治療方法可以改善癥狀，如止痛藥、激素治療或手術。推薦的止痛藥通常是非甾體類消炎藥如萘普生；連續服用避孕藥的有效成分或使用含有孕激素的宮內設備也會有一定的效果，促性腺激素釋放激素激動劑可能提高那些不育的人懷孕的能力。子宮內膜異位癥的手術切除可用于治療那些癥狀無法用其他治療方法控制的患者。

據估計，截至2015年，全球有1080萬人受到影響。約有6～10%的婦女受到影響，子宮內膜異位癥多見于三四十歲。子宮內膜異位癥在20世紀20年代首次被確定為一種單獨的疾病。在此之前，子宮內膜異位癥和子宮內膜異位癥同時考慮，目前還不清楚是誰首先描述了這種疾病。子宮內膜異位癥的最主要的癥狀是復發性盆腔疼痛，疼痛范圍從輕微到嚴重的抽筋或刺痛，發生在骨盆兩側，背部下部和直腸區域，甚至是腿部。女人感覺弱相關的疼痛程度或階段子宮內膜異位,一些女性有很少或沒有疼痛盡管廣泛與瘢痕子宮內膜異位或子宮內膜異位,而其他女性可能有劇烈的疼痛,即使他們只有一些小的子宮內膜異位。最嚴重的疼痛通常與月經有關，痛經也可以在經期前一周、經期中甚至經期后一周開始，也可以是持續的。疼痛會使人虛弱，并導致情緒緊張。子宮內膜異位相關疼痛的癥狀可能包括：痛經-痛經期間疼痛，有時會導致癱瘓；隨著時間的推移，疼痛可能會加重(漸進性疼痛)，與骨盆有關的下背部疼痛也會加重，慢性盆腔疼痛-通常伴有下背痛或腹痛，性交疼痛，排尿困難-尿急，尿頻，有時排尿疼痛，排卵相關的疼痛[3]。與患有表面子宮內膜異位癥的女性相比，那些患有深層疾病的女性更有可能出現直腸劇痛和內臟被拉下的感覺。單個疼痛區域和疼痛強度與手術診斷無關，疼痛區域與子宮內膜異位癥無關。疼痛的原因有很多，子宮內膜異位癥的病變對激素刺激有反應，可能在月經期間出血。如果不被免疫系統、循環系統和淋巴系統迅速清除，血液就會在局部積聚。這可能會進一步導致腫脹，進而通過激活細胞因子引發炎癥，從而導致疼痛。另一個痛苦的來源是器官脫位，這是由于內部器官相互粘連而引起的。卵巢、子宮、輸卵管、腹膜和膀胱可以結合在一起。以這種方式引發的疼痛可以持續整個月經周期，而不僅僅是在月經期間。

此外，子宮內膜異位癥病變可以發展自己的神經供應，從而在病變和中樞神經系統之間建立直接和雙向的相互作用，潛在地產生各種不同的個體疼痛差異，在一些婦女中，這種差異可以獨立于疾病本身。神經纖維和血管被認為是通過一種被稱為神經血管生成的過程成長為子宮內膜異位癥的病變。子宮內膜異位癥是一種受遺傳和環境因素影響的遺傳性疾病。患有子宮內膜異位癥的婦女的女兒或姐妹自身也有較高的子宮內膜異位癥的風險；低孕酮水平可能是遺傳的，并可能導致激素失衡。在一級親屬患病的婦女中，發病率大約增加了6倍。有人提出子宮內膜異位癥是由一系列靶基因內的多重命中引起的，其機制類似于癌癥的發展。在這種情況下，最初的突變可能是體細胞的，也可能是遺傳的。子宮內膜異位癥的相關因素包括長期接觸雌激素；例如，絕經晚期的初潮早期的月經流出受阻。有幾項研究調查了接觸二惡英與子宮內膜異位癥之間的潛在聯系，但證據尚不明確，對其潛在機制知之甚少。2008年的一篇綜述總結說，還需要做更多的工作，指出“雖然初步研究表明二惡英暴露可能參與子宮內膜異位癥的發病機制，但仍有許多工作要做，以明確因果關系，并了解潛在的毒性機制”。

月經逆行理論是子宮內膜異位癥中形成異位子宮內膜最古老的理論，這表明，在女性月經期間，子宮內膜的一些碎片向后流過輸卵管進入腹膜腔，附著在腹膜表面(腹腔的內襯)，在那里它可以繼續侵犯組織，形成子宮內膜異位癥。月經逆行本身并不能解釋子宮內膜異位癥的所有情況，需要援引其他因素，如遺傳或免疫差異，來解釋月經逆行的許多婦女沒有子宮內膜異位癥這一事實。此外，子宮內膜異位癥出現在從未經歷月經的人群中，包括男性、胎兒、和青春期前女孩。在月經逆行理論中，子宮內膜異位癥出現在腦和肺中。這個理論還有許多其他相關的問題，研究人員正在研究一種可能性，即免疫系統可能無法應對月經逆行的循環沖擊。在此背景下，研究子宮內膜異位癥與自身免疫性疾病、過敏反應和有毒物質的影響之間的關系。目前還不清楚有毒物質、自身免疫性疾病和子宮內膜異位癥之間是否存在因果關系。子宮內膜異位癥患者的免疫系統發生了變化，如巨噬細胞來源的分泌產物增多，但目前尚不清楚這些變化是導致這種疾病的原因，還是由其引起的反應。此外，至少有一項研究發現子宮內膜異位病變與人工移植的異位組織在生物化學方面存在差異。這可能是因為引起子宮內膜異位癥的細胞是細胞群的一個側面。同樣，子宮內膜異位癥患者的腹膜間皮也會發生變化，如緊密連接的喪失，但這些變化是否是該疾病的原因或影響尚不清楚。在罕見的情況下，處女膜閉鎖不能在第一個月經周期之前，而且沒有被檢測到，血液和子宮內膜被困在婦女的子宮內，直到問題通過手術切口得到解決[ ]。許多衛生保健從業人員從未遇到這種缺陷，由于流感樣癥狀，它往往被誤診或忽視，直到多個月經周期過去。當做出正確的診斷時，子宮內膜和其他液體已充滿子宮和輸卵管，其結果與月經逆行導致子宮內膜異位癥相似。子宮內膜異位癥的初始階段可能會隨著發病和手術時間的不同而不同。

據相關研究表明：米非司酮治療內異癥具有良好療效，而且不良反應少，但其確切作用機制尚未明確，有研究指出長期應用米非司酮能破壞下丘腦—垂體系

統，從而達到去卵巢的狀態。中醫認為，子宮內膜異位癥的基本病機是瘀血阻滯沖任、胞宮，病位在下焦。本該離經之血滯留于胞宮及胞絡等處而成瘀血，瘀久則漸成癥瘕聚積，治療上應該以活血化瘀為基本原則。桂枝茯苓膠囊主要成為有桂枝、茯苓、牡丹皮等，可以起到良好的活血化瘀的效果，消除腫塊，其中桂枝主要起到溫通經脈的效果，發揮抗菌消炎的效果。牡丹皮可以活血化瘀、清熱解毒，桃仁可以起到抗菌消炎的效果，白芍可以起到養血柔肝的效果[4]。在西藥治療的基礎上，采用桂枝茯苓膠囊進行治療，可以起到很好的活血化瘀的效果，緩解腫塊，起到止痛的效果。在子宮內膜異位癥治療中，主要的目的在于消除患者的疼痛感，使患者恢復正常的生育功能。桂枝茯苓膠囊是中藥，不會對患者產生嚴重的副作用，可以對患者的子宮微循環進行調節，起到良好的鎮痛效果。結合米非司酮治療，可以改善患者痛經的癥狀。

綜上，在子宮內膜異位癥治療中，采用桂枝茯苓膠囊聯合米非司酮進行治療，效果明顯，安全性高，值得在臨床上推廣。