次全子宮切除術應用于子宮肌瘤患者治療后對其卵巢功能的影響觀察

王鵬飛

（呼和浩特市玉泉區紅十字醫院，內蒙古 呼和浩特 010030）

在女性良性腫瘤疾病中子宮肌瘤最為常見，多發生于35歲左右的育齡婦女，表現為下腹部包塊、月經增多等癥狀。目前，臨床上常采取子宮切除術治療，可控制病情發展。由于部分患者對全子宮切除治療難以接受，因此，本文將對子宮肌瘤患者采取次全子宮切除術治療，并分析其對卵巢功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年4月，到我院治療的68例子宮肌瘤患者。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組34例，年齡27～62歲，平均年齡（37.92±4.33）歲。對照組34例，年齡28～61歲，平均年齡（38.25±4.24）歲。

1.2 方法

所有患者均采取腹腔鏡手術治療，進行全麻，采取膀胱截石位，建立CO2人工氣腹，進行電凝止血，切斷卵巢韌帶、子宮圓韌帶、輸卵管峽部，剪開膀胱反折腹膜。觀察組患者采取次全子宮切除術治療，下推膀胱約1 cm，在宮頸峽部下方套扎，拉緊線圈，將子宮體旋切后取出，保留宮頸，縫合宮頸殘端。對照組患者采取全子宮切除術治療，下推膀胱約2 cm，剪斷并雙極電凝雙側子宮動靜脈，切斷并單極電凝雙側子宮主骶韌帶，環切陰道頂端，取出子宮體、宮頸，連續鎖扣縫合陰道殘端。

1.3 評價標準

對比患者手術前及手術后（3個月）的卵巢功能指標，包括促卵泡激素、雌二醇，采取免疫吸附劑（ELISA）測定。

1.4 統計學方法

采取SPSS 21.0進行數據處理，計量資料（促卵泡激素、雌二醇等）均使用表示，采取t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

手術后，兩組患者的雌二醇水平均有所下降，促卵泡激素均有所上升，但觀察組上述指標變化幅度更小（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者卵巢功能指標對比（n=34，

表1 兩組患者卵巢功能指標對比（n=34，

組別 雌二醇（pg/ml） 促卵泡激素（IU/L）手術后 手術后 手術后 手術后觀察組 71.82±5.94 62.19±4.46 6.69±0.62 10.41±1.02對照組 70.97±6.06 51.27±4.45 6.81±0.59 12.26±1.10 t 0.584 10.106 -0.816 -7.191 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

子宮肌瘤的發病率約為20%～30%，在女性生殖系統良性腫瘤疾病中占比約為52%，并呈現出逐年上升趨勢。在臨床治療上，非手術保守治療療效不夠理想，且易復發，副作用較高，因此，一般建議手術治療。國外相關報道顯示[1]，美國子宮肌瘤患者子宮切除術治療率約為84.4%。子宮切除術可分為全子宮切除及次全子宮切除，手術方式不同，其對患者的損傷程度也不同，可引起暫時性的免疫功能紊亂。由于全子宮切除無法保留宮頸，會對后期性生活和諧造成影響，因此患者接受度較低。以往有研究顯示，次全子宮切除術對患者免疫功能影響較小，且術中出血量更少，手術時間更短，有利于患者術后功能早期恢復。

盡管子宮切除術可控制病情，達到治療目的，但研究發現，大部分患者術后均會出現卵巢功能減弱，且患者卵巢功能衰退時間也更早。從以往的研究成果上看，FSH水平升高可提示卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征，而雌二醇主要由卵巢分泌，其水平下降也提示存在卵巢早衰的風險。在本次研究中，手術后，兩組患者的雌二醇水平均有所下降，促卵泡激素均有所上升，但觀察組上述指標變化幅度更小（P＜0.05），表明與全子宮切除相比，次全子宮切除可減少對患者卵巢功能的影響。采取子宮切除術治療后，患者子宮及卵巢的正常解剖關系發生改變，其完整性被破壞，同時會在一定程度上阻斷營養卵巢的子宮動脈卵巢支，影響卵巢血供，對卵泡正常發育、甾體激素合成均會造成嚴重影響。采取次全子宮切除治療，可保留宮頸黏膜維持少量月經，從而使卵巢的內分泌相對平衡，從而減少對卵巢功能的影響。有研究對比了子宮全切、次全切兩種術式的竇卵泡數（AFC）[2]，結果顯示次全切患者術后AFC更高。應注意的是，盡管次全子宮切除術保留了宮頸，也盡量減少了對卵巢功能的影響，但也必然引起卵泡發育障礙，因此，術后應加強隨訪，發現指標異常應及時采取激素替代治療，預防卵巢早衰。

綜上所述，對子宮肌瘤患者采取次全子宮切除術治療對患者卵巢功能影響更小，具有較高的應用價值。