子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的應用效果觀察

吳秋英

（汕頭潮南民生醫院婦產科，廣東 汕頭 515144）

產后出血是指胎兒順利娩出母體至娩出后24 h內發生的出血量超過500 ml的情形，約有80%的產后出血發生于分娩后2 h內[1]。在臨床中產后出血不可預測但卻較為常見，一旦未得到及時處理將會導致產婦發生嚴重的并發癥，甚者死亡，所以早發現、早治療對于降低由此所致的死亡率、改善患者預后而言具有重要意義。子宮腔紗布填塞術為產后出血的常規治療手段，在止血中可以取得一定應用效果但術后并發癥發生率相對較高，越發難以滿足臨床治療需求。為觀察產后出血治療中子宮壓迫縫合術取得的臨床應用效果，本次研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年12月～2019年2月于我院分娩時發生的522例產后出血患者根據治療手段分為對照組476例以及觀察組46例。對照組年齡15歲～48歲，平均年齡（28.85±6.33）歲；初產婦137例、經產婦339例；孕次1次～7次，平均孕次（2.50±0.50）次；孕周36.5周～40周，平均孕周（39.50±0.50）周；民族：漢族452例、少數民族24例。觀察組年齡18歲～38歲，平均年齡（28.94±6.46）歲；產婦類型：初產婦13例、經產婦33例；孕次1次～3次，平均孕次（2.00±1.00）次；孕周36周～41周，平均孕周（39.00±1.00）周；民族：漢族44例、少數民族2例。納入標準：（1）符合產后出血診斷標準且凝血功能檢查結果正常者；（2）無子宮壓迫縫合術、子宮腔紗布填塞術禁忌者。排除標準：（1）對產婦生命安全構成威脅，必須子宮切除者；（2）未于知情同意書中簽字。觀察組與對照組一般資料間具有較好的均衡性，滿足分組比對要求。

1.2 方法

對照組采取子宮腔紗布填塞術治療，預先準備手術用物，包括長寬為6 cm×5 cm～6 cm、厚度5層的無菌紗布、卵圓鉗等。以一手食指及中指將紗布沿著患者宮底一側向對側填塞，直至均勻填滿子宮腔并確保無縫隙殘留，以相同手法填塞宮頸以及陰道，利用無菌紗布墊予以覆蓋[2]。

觀察組采取子宮壓迫縫合術治療，將子宮拖出并將宮體暴露于術野之內，對殘留于宮腔之內的積血進行仔細清理，確保無殘留后以可吸收縫合線于宮體右側切口下緣2 cm～3 cm處進針，對側上緣2.5 cm左右處出針，確保絲線能夠貫穿整個子宮下段并拉向距宮角2.5 cm左右處予以褥式縫合，再沿著子宮后壁垂直方向實施褥式縫合至右側骶骨韌帶，由子宮下段切口水平位置按照從左向右、從外向內楔形縫合，對側子宮相應位置出針并以相同手法縫合左半子宮，無活動出血點后將子宮放回腹腔并縫合腹腔[3]。

術后兩組處理措施均一致。

1.3 觀察指標

取手術相關指標、并發癥總發生率作為兩種治療方案臨床療效的評價指標，其中手術相關指標包括手術時間、術中出血量、術后24 h總出血量；并發癥包括產褥感染、繼發性貧血。

1.4 統計學方法

本次研究中所有數據均采用SPSS 22.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差表示，以t檢驗，計數資料采用率（%）表示，以x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術相關指標對比

觀察組手術時間短于對照組，術中出血量以及術后24 h總出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標對比

表1 兩組手術相關指標對比

組別 手（術m時in）間 術（中m出L血）量術后量2（4 hm總L）出血（對n=照47組6） 80.85±5.35 1294.77±50.33 1556.10±25.33（觀n=察4組6） 49.50±4.50 725.40±50.65 950.35±26.10 t 2.789 3.348 3.589 P 0.015 0.000 0.000

2.2 兩組并發癥總發生率對比

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥總發生率對比[n(%)]

3 討 論

目前已知高齡、孕產次、宮縮乏力、體質量指數、血色素等為引發產婦產后出血的獨立風險因素，特別是隨著我國全面開放“二孩政策”，越來越多的高齡孕婦不可避免的導致產后出血發生率隨之提高[4]。當更保守的治療方案無法取得理想的止血效果時臨床往往會采取子宮切除術治療，該治療方案被醫學界認為是最終治療手段，將會導致患者永久喪失生育能力，所以萬不得已不宜優先選用。

宮腔紗條填塞術為當前臨床處理產后出血的常規手段，利用紗布條將患者的整個宮腔徹底填塞，以對子宮壁形成強烈的刺激，促使其收縮以實現壓迫止血的目的。雖然宮腔紗條填塞術能夠取得較為理想的止血效果且操作簡便，但紗布條填塞不緊之下容易形成陰性出血，加之操作過程中空氣中的致病菌容易隨著紗布條的填塞一同進入子宮腔而誘發感染，越發難以滿足臨床治療需求。因此，探尋一種無論是有效性還是安全性更高的止血方案成為當務之急。

子宮壓迫縫合術為二十世紀九十年代誕生的一種治療手段，在實際應用中具有操作簡便、止血效果確切等優點，一經問世就受到了全球醫學界的廣泛關注[5]。本次研究中使用子宮壓迫縫合術治療的觀察組手術時間較同期采用宮腔紗條填塞術治療的對照組更短，術中出血量及術后24 h總出血量較對照組更少，并發癥總發生率較對照組更低，各指標數值差異均有統計學意義（P＜0.05）。據此可知，在產后出血的臨床治療中子宮壓迫縫合術取得的效果無疑更佳，不失為當前優選治療方案。尤其是子宮壓迫縫合術對臨床醫師能力要求較低，便于在我國基層醫療衛生機構使用，進一步提高了該治療手段的推廣可行性。

然而，盡管子宮壓迫縫合術的應用效果已經得到了證實，但是卻仍有諸多注意事項需要引起我國醫務工作者的重視，具體如下：首先，對于產科醫師而言，在醫學技術日新月異的大背景下必須熟練掌握至少一種的子宮壓迫縫合術實施方案，以便于更好的應對臨床突發情形[6]。其次，對于子宮壓迫縫合術止血效果而言，醫師的個人經歷、判斷能力為其直接決定因素，所以在今后工作中需要圍繞此方面展開專項業務技能再教育培訓，以不斷提升產科醫師業務技能水平。第三，產后出血是否能夠成功止血往往是多種治療方案綜合作用的結果，切忌不得過度依賴某一種舉措。

綜上所述，子宮壓迫縫合術治療產后出血較子宮腔紗布填塞術效果更佳，能夠作為其替代手段在今后臨床治療工作中廣泛應用。