新時代三級綜合醫院的醫療統計

海南省人民醫院(570311) 王平根 羅文龍 韓麗珍 陳小芳

醫療統計是醫院管理的重要組成部分。隨著現代信息技術的飛速發展及我國新醫改的不斷推進，新時代三級綜合醫院的醫療統計工作已經發生了根本性的變革[1-2]。

醫療統計內容的變化

過去人們對于醫療統計內容的認識基本局限于諸如醫院“門診”、“住院”、“醫技”等“簡單”、“面上”的“工作量”統計。然而，今天的醫療統計內容已經大大拓展，列舉以下幾個方面：

1.網絡直報

目前國家衛健委網絡直報的內容主要有兩大塊：一個是以衛生行政管理為需求的醫院網絡直報系統，主要內容是：醫療服務數據月報、住院病案首頁等；另一個是以醫院管理為需求的醫院質量監控系統(HQMS)，主要內容是：住院死亡、住院重返、醫院感染、手術并發癥、患者安全合理用藥、醫院管理、住院病案首頁數據對接。

2.重點專科

國家臨床重點專科評審分初評和中期評估。需要的統計數據主要有：醫院概況、專科建設能力、專科特設、學科帶頭人水平等。

3.規培基地

國家臨床醫師規范化培訓基地評估分初評和年度評估。需要的統計數據主要有：門診工作量、住院工作量、臨床技能操作工作量、疾病譜等。

4.信息公示

醫療信息的陽光公示是各省為民服務的重要舉措。內容包括：醫院運營基本情況、醫療質量、患者負擔、單病種管理、醫患滿意度調查等。

5.抗菌藥物

抗菌藥物專項整治的主要內容是：門診抗菌藥物使用率、住院抗菌藥物使用率、住院抗菌藥物使用強度DDDs、Ⅰ類切口術前0.5～1小時預防用抗菌藥物合理率、抗菌藥物使用前微生物送檢率、處方或醫囑點評率、醫院抗菌藥物銷售金額排名、同一抗菌藥物開單醫生(數量或金額)排名等。

醫療統計模式的變化

1.從“量”到“質”的飛躍

首先是門診工作量，根據我國正在推行的分級診療機制，部分三級綜合醫院將逐步將普通門診統計，轉向專科統計、專家統計、病種統計和預約率統計等；其次是住院工作量，不只是病床使用率、出院人數、病床周轉次數、平均住院日等常規統計，而要著重疾病譜、患者來源、疑難危重率(即CD率)等統計；第三是臨床能力，應著重三、四級手術比例、微創手術比例、大型設備檢查陽性率、患者住院(手術)重返率、重點病種和重點手術、低風險死亡率等統計；最后是服務能力，要著重患者負擔、患者安全、醫患滿意度等統計。

2.信息技術助力醫療統計

信息技術助力醫療統計可以用4個字概括：直、寬、快、新。“直”就是網絡直報，依賴互聯網技術，網絡直報使醫療信息“直”達各級衛生管理機構，為上級主管部門管理考核或者制訂相關政策提供了極大方便，克服了過去層層上報的弊端；“寬”就是范圍的寬泛，網絡技術、信息存儲技術和數據庫管理技術使醫療統計可以觸及到醫療機構運營的方方面面；“快”就是統計信息呈現的快速，醫院領導、各級衛生行政管理者只需一點鼠標或手機按鍵，各個時間點、時間段的統計信息就呈現在面前；“新”就是技術的創新，多媒體技術及各類APP的廣泛運用使我們的醫療統計內容變得豐富多彩，圖表技術、動畫技術、視頻技術的廣泛運用使我們的醫療統計手段今非昔比。

3.大數據應用

信息技術助力大數據的生產，大數據應用反推醫療統計工作。新時代三級綜合醫院的醫療統計工作者應適應角色的轉變，才能在浩如煙海的大數據面前游刃有余。當前，數據庫技術、可視化、人工智能、統計學等[3]如雨后春筍，給我們的學習提供了機會和挑戰。

統計與醫院信息系統

醫院統計根植于醫院信息系統，醫院統計的功能應該納入醫院信息系統的頂層設計。

1.醫院統計的整體框架

以某院為例，現代醫院統計的整體框架可簡單地解析為：7大功能板塊和6大實用工具構成的整體。具體見圖1。

2.數據的邏輯校驗

一個好的醫院信息系統是開放的、閉環的，邏輯是嚴謹的[4]。垃圾數據少，數據可利用度高。某院在住院病案首頁智能化校驗醫院信息系統的開發運用上進行了長期的探索，取得了一定效果。邏輯校驗主要內容見表1。

3.住院病案首頁審核模式

為了保障以住院病案首頁為核心的數據質量，某院在電子病歷系統建設的基礎上創建了一套住院病案首頁提交→審核→打印的模式[5]。該模式遵循了國際疾病分類“編碼主導”、分類診斷與臨床診斷“求同存異”的原則并實施了病案管理人員與醫護人員雙方“培訓為先”、 “溝通互動”的方案。審核流程見圖2。

圖1 現代醫院統計整體框架示意圖

表1 某院住院病案首頁智能化校驗內容

圖2 某院電子病歷首頁審核流程圖

有關問題的分析探討

1.住院病案首頁

我國醫院住院病案首頁基本上每10年改版一次，目前全國絕大多數醫院使用的是2012版本[6]。但實踐中2012版遠遠不能適應新時代發展的需求。由此，某院分別在2014年9月和2016年2月進行了兩次改版。具體改版的情況見表2和表3。

2.ICD-10數據庫

國際疾病分類編碼是世界衛生組織頒布的標準代碼。21世紀初，我國已經推廣使用到了第十版本(以下簡稱ICD-10)[7]。按原衛生部辦公廳的要求從2013年4月開始在全國統一使用ICD-10國家版，

表2 某院住院病案首頁2014年增加內容

表3 某院住院病案首頁2016年增加內容

2017年又頒布了ICD-10國標版并要求2018年1月使用，在ICD-10國標版頒布的同時幾乎又頒布了ICD-10國家臨床版(1.1)，且醫院質量監控系統(HQMS)要求2018年1月使用。頻繁地更換版本甚至要求同時使用不同版本使基層醫院疲于應付，也造成資源的巨大浪費，其做法值得商榷。

3.有關統計指標

根據原衛生部公布的計算公式[8]，住院病人日均費用=報告期內住院醫療收入/同期出院者占用總床日數(以下簡稱公式1)。筆者認為此公式存在不合理處，應改為住院病人日均費用=報告期內住院醫療收入/同期實際占用總床日數(以下簡稱公式2)。此處的“報告期內住院醫療收入”指報告期內發生的(包括在院的和出院的)所有醫療收入。舉例見表4。

表4 某院按兩種方式計算的住院病人日均費用

由表4，住院病人日均費用2017年2月環比增長率按公式1、2推算分別為43%，2.3%。二者差異巨大，原因是2017年1月為春節月，按照中國人春節團聚的習俗，出院人數多，而2月出院人數又出現銳減。由此可見公式2比公式1更合理。住院患者抗菌藥物使用強度DDDs的計算同理。