生育政策調(diào)整初期陜西省出生人口性別比及其影響因素分析*

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系(710061) 吳俊慧 楊姣梅 顏 虹 黨少農(nóng)

【提 要】 目的 探討生育政策調(diào)整初期陜西省的出生人口性別比及其影響因素。方法 利用2010-2013年陜西省出生缺陷現(xiàn)況及其危險(xiǎn)因素調(diào)查數(shù)據(jù)，對(duì)其中出生人口性別比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，運(yùn)用logistic回歸分析出生人口性別比的影響因素。結(jié)果 陜西省2010-2013年平均出生人口性別比為121.22,城鄉(xiāng)出生人口性別比分別為113.15和125.38。分孩次出生人口性別比為一孩112.61；二孩126.93。logistic回歸分析顯示，家庭已有一子(OR=0.497)降低了第二孩生男孩的可能性，家庭已有兩子(OR=0.442)、家庭已有一子一女(OR=0.116)降低了第三孩生男孩的可能性。結(jié)論 陜西省出生人口性別比高于全國(guó)同期平均水平，生育政策調(diào)整后下降趨勢(shì)明顯，農(nóng)村出生人口性別比高于城市，出生人口性別比隨孩次升高，家庭已有孩子的性別和數(shù)量是出生人口性別比的主要影響因素。

出生人口性別比是人口性別構(gòu)成的重要因素，關(guān)系到婚姻、家庭、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展等一系列問題[1]。隨著人口總量增速放緩，出生人口性別比偏高成為中國(guó)人口發(fā)展的新特點(diǎn)[2]，陜西省也不例外[3]。全國(guó)第六次人口普查結(jié)果顯示，陜西省出生人口性別比為116.10[4]，高于學(xué)術(shù)界認(rèn)定的正常值水平[5]。而自2009年7月1日起，陜西省開始落實(shí)“雙獨(dú)二胎”政策[6]，在生育政策調(diào)整后，陜西省出生人口性別比可能出現(xiàn)變化。為此本研究利用2010-2013年陜西省出生缺陷現(xiàn)況及其危險(xiǎn)因素調(diào)查中的數(shù)據(jù)，對(duì)“雙獨(dú)二胎政策”實(shí)施后陜西省出生人口性別比及其影響因素進(jìn)行探究。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象：2010-2013年曾經(jīng)懷孕且妊娠結(jié)局明確的15～49歲育齡婦女及其末次妊娠生育的子女，排除子女資料不詳、生育史不詳?shù)脑袐D。

2.研究方法：本研究資料來源于2013年開展的陜西省出生缺陷現(xiàn)況及其危險(xiǎn)因素調(diào)查，該調(diào)查為橫斷面研究，采用分層多階段隨機(jī)抽樣，對(duì)陜西省各區(qū)縣按城鄉(xiāng)分層后，考慮城鄉(xiāng)比例、人口密集度、生育水平，隨機(jī)抽取10個(gè)城區(qū)和20個(gè)縣。從樣本城區(qū)中隨機(jī)抽取3個(gè)街道辦事處，樣本縣中隨機(jī)抽取6個(gè)鄉(xiāng)；每個(gè)街辦和鄉(xiāng)中隨機(jī)抽取6個(gè)社區(qū)或村；每個(gè)社區(qū)和村中分別隨機(jī)抽取60名和30名2010年后曾經(jīng)懷孕且結(jié)局明確的15～49歲育齡婦女進(jìn)行調(diào)查[7]。采用問卷調(diào)查法，收集調(diào)查對(duì)象的社會(huì)人口特征、生育史、末次妊娠相關(guān)情況等信息。本研究主要利用的是育齡婦女末次妊娠的生育數(shù)據(jù)，除了出生性別，主要關(guān)心的因素還包括：新生兒的出生日期、孩次；新生兒母親的生育年齡、民族、居住地、文化程度、職業(yè)、婚姻狀態(tài)、家庭已有孩子的性別和數(shù)量等。分析時(shí)考慮到地區(qū)差異較大，按地理環(huán)境分為陜北地區(qū)、關(guān)中地區(qū)、陜南地區(qū)進(jìn)行分析。此外，考慮到家庭已有子女的數(shù)量可能影響出生人口性別比，按孩次分層后進(jìn)行討論。

3.質(zhì)量控制：由經(jīng)過嚴(yán)格統(tǒng)一培訓(xùn)考核的西安交通大學(xué)的碩士研究生和本科生擔(dān)任調(diào)查員，使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查。調(diào)查前與調(diào)查對(duì)象簽訂知情同意書，調(diào)查后由專人審核問卷，核對(duì)數(shù)據(jù)并進(jìn)行邏輯檢查，確保問卷質(zhì)量。

4.相關(guān)定義：出生人口性別比(SRB)指某年出生的嬰兒中每百名女嬰對(duì)應(yīng)的男嬰數(shù)[8]，計(jì)算式為：

出生人口性別比95%置信度下的置信區(qū)間(95%CI)為[9]：

出生人口性別比偏離度反映出生人口性別比的偏離情況，計(jì)算式為：

結(jié) 果

1.調(diào)查對(duì)象的一般情況：共調(diào)查2010-2013年曾經(jīng)懷孕且妊娠結(jié)局明確的15～49歲育齡婦女30027人，獲得末次妊娠活產(chǎn)嬰兒29528人，剔除性別不詳及母親生育史不詳?shù)膵雰?51人，對(duì)29177名嬰兒進(jìn)行分析。其中男嬰15988人，女嬰13189人，平均出生人口性別比為121.22。嬰兒母親的平均生育年齡為(27.10±4.77)歲，平均孕次為(1.64±0.81)次，平均產(chǎn)次為(1.44±0.59)次；平均受教育年限為10.37年，其中小學(xué)及以下學(xué)歷者3614人(12.39%)，初中學(xué)歷者14436人(49.5%)，高中及以上學(xué)歷者11127人(38.2%)；職業(yè)為干農(nóng)活或家務(wù)者18444人(63.2%)，其他職業(yè)者10733人(36.8%)。男、女嬰兒僅在居住地和母親文化程度兩個(gè)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 不同性別嬰兒的基本特征

2.地區(qū)分布：共調(diào)研30個(gè)地區(qū)，包括20個(gè)縣10個(gè)城區(qū)，城鄉(xiāng)出生人口性別比分別為113.15和125.38；陜北、關(guān)中、陜南三地出生人口性別比分別為132.07、117.12和119.28。見表2。出生人口性別比最高的區(qū)縣是神木縣(159.14)，其次是旬邑縣(145.77)和武功縣(141.82)，出生人口性別比較低的區(qū)縣是新城區(qū)(97.23)，其次是蒲城縣(98.64)和蓮湖區(qū)(106.86)。

3.分年度孩次分布：在被調(diào)查的新生兒中，孩次為一孩者14602人，二孩者11274人，三孩及以上者1008人。遞進(jìn)孩次性別的出生人口性別比為一孩112.61；二孩126.93，其中家庭已有一子的二孩87.56，家庭已有一女的二孩175.53；三孩及以上229.41，其中家庭已有兩子的三孩51.43、家庭已有一子一女的三孩115.31、家庭已有兩女的三孩444.15(表3)。

4.變化趨勢(shì)：2010-2013年各年度總體出生人口性別比分別為132.35、126.81、116.62和117.30，城市出生人口性別比分別為131.37、111.34、111.65和110.19，農(nóng)村出生人口性別比分別為132.71、133.35、119.23和122.27，總體呈下降趨勢(shì)。各年度總體出生人口性別比偏離度分別為23.69%、18.51%、9.01%和9.63%。其中一孩各年度的出生人口性別比分別為123.55、118.06、108.75、108.50，下降趨勢(shì)較為明顯；二孩各年度的出生人口性別比分別為133.33、131.98、121.84、125.62，呈先下降后小幅回升的趨勢(shì)(圖1)。

表2 各地區(qū)分孩次出生人口性別比構(gòu)成比較

表3 遞進(jìn)孩次性別出生人口性別比(95%CI)

圖1 出生人口性別比趨勢(shì)變化圖

5.出生人口性別比的影響因素：logistic回歸分析結(jié)果顯示，家庭已有一子(OR=0.497,95%CI=0.460～0.537)降低了第二孩生男孩的可能性；家庭已有兩子(OR=0.442,95%CI=0.271～0.722)、家庭已有一子一女(OR=0.116,95%CI=0.074～0.184)降低了第三孩生男孩的可能性。母親生育年齡、居住地、民族、文化程度和婚姻狀態(tài)對(duì)一孩、二孩及三孩生男孩的可能性均無顯著影響(表4)。

表4 對(duì)遞進(jìn)孩次性別狀況的logistic回歸分析

討 論

以往研究認(rèn)為，我國(guó)偏高的出生人口性別比可能與限制性的生育政策有關(guān)[10]。本研究以陜西省為例，利用較大規(guī)模的調(diào)查數(shù)據(jù)回顧性分析了出生人口性別比的現(xiàn)狀，從本研究的結(jié)果來看，2010-2013年陜西省平均出生人口性別比為121.22，高于全國(guó)第六次人口普查中陜西省的出生人口性別比116.10，也高于全國(guó)同期平均水平118.06[11]。以往文獻(xiàn)中陜西省出生人口性別比從20世紀(jì)80年代開始高于正常值并呈持續(xù)升高的趨勢(shì)[3]，而本研究中2010-2013年陜西省出生人口性別比出現(xiàn)下降趨勢(shì)，提示生育政策的調(diào)整可能對(duì)陜西省出生人口性別比有緩解作用。

陜西省出生人口性別比城鄉(xiāng)差異明顯，以陜北地區(qū)出生人口性別比為最高。各區(qū)縣中神木縣、旬邑縣和武功縣等地出生人口性別比較高，新城區(qū)、蒲城縣和蓮湖區(qū)出生人口性別比較低。推測(cè)這種明顯的地域差異可能與生育文化、生育意愿及計(jì)劃生育政策等因素有關(guān)[12]。孩次分布呈現(xiàn)為出生人口性別比隨孩次升高而升高，家庭已有一女的二孩、家庭已有兩女的三孩出生人口性別比為最高，這可能與傳統(tǒng)觀念中“得子而止”的生育模式有關(guān)[13]。一孩各年度的出生人口性別比下降趨勢(shì)較為明顯，二孩各年度的出生人口性別比呈先下降后小幅回升的趨勢(shì)。因此對(duì)于陜西出生人口性別比較高的區(qū)域和二孩家庭應(yīng)采取針對(duì)性措施進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和管理，完善孕期隨訪服務(wù)，加強(qiáng)社會(huì)保障制度建設(shè)。

以往研究推測(cè)，出生人口性別比可能與出生順序、母親生育年齡、居住地、民族、文化程度等因素有關(guān)[14]。因此，本文重點(diǎn)對(duì)這些因素進(jìn)行了探究，發(fā)現(xiàn)家庭已有孩子的性別和數(shù)量是陜西省出生人口性別比的主要影響因素，而母親生育年齡、居住地、民族、文化程度和婚姻狀態(tài)等對(duì)出生人口性別比的升高均無顯著影響，這與之前我國(guó)的相關(guān)研究結(jié)果一致[15-16]。雖然本研究的數(shù)據(jù)來源于橫斷面調(diào)查，但這些探究因素為固有暴露因素，本文對(duì)這些因素與出生人口性別比之間關(guān)系的研究符合因果推斷的原則。另外，施學(xué)忠等認(rèn)為出生人口性別比主要受到家庭已有孩子的性別和數(shù)量的影響這一現(xiàn)象說明高孩次存在性別選擇[16]。楊成鋼等分析認(rèn)為，性別選擇是生育政策約束下家庭中孩子數(shù)量的性別替代，是家庭在對(duì)孩子數(shù)量訴求得不到滿足退而求其次的情況下做出的生育行為選擇[17]。因此，相關(guān)部門應(yīng)重視出生人口性別比偏高的問題，適當(dāng)放寬生育政策，宣傳新型生育觀念，杜絕非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的終止妊娠，加強(qiáng)出生人口性別比的綜合治理工作[18]。

由于本研究屬于橫斷面研究，調(diào)查時(shí)間跨度較短，未能充分體現(xiàn)出生育政策調(diào)整對(duì)出生人口性別比的影響，存在一定的局限性，而且調(diào)查過程中可能出現(xiàn)嬰兒的父母為符合生育政策的要求對(duì)家庭已有孩子的數(shù)量和性別進(jìn)行隱瞞的現(xiàn)象，需要進(jìn)一步收集相關(guān)數(shù)據(jù)分析驗(yàn)證。本研究結(jié)果來自陜西省調(diào)查數(shù)據(jù)，代表性有限，尚不能說明全國(guó)出生性別比的情況，但具有一定的參考價(jià)值。