乳腺癌術后患者及配偶創(chuàng)傷后成長的影響因素分析

盧彩萍 蔡綠花 孔淑珍 戴 穎

【提 要】 目的 本研究旨在研究自尊、關系質量和主觀痛苦對乳腺癌患者及其配偶的創(chuàng)傷后成長的影響。方法 采用結構化問卷，對2015年4月至2018年9月在浙江省東陽市人民醫(yī)院乳腺外科進行手術的188對患者夫婦進行調查，通過SPSS軟件對影響創(chuàng)傷后成長的因素進行分析。結果 自尊、人際關系質量和主觀痛苦對乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長都有顯著的影響，而配偶的創(chuàng)傷后成長與雙方的自尊，配偶關系質量以及配偶主觀痛苦具有相關性。結論 乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長不僅受關系質量和配偶自尊的影響，還受主觀痛苦的影響，乳腺癌患者配偶對患者的關心和鼓勵能極大的促進患者創(chuàng)傷后的成長。此外，醫(yī)護人員應讓配偶接受與健康有關的教育，并參與到患者的護理中。

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴重危害女性身體健康。隨著醫(yī)療技術水平的提高，乳腺癌切除術的普及大大提高了乳腺癌的生存率。但是無論是保乳還是切乳治療，均給乳腺癌患者的身心健康帶來極大影響。因此，通過術后護理促進患者身心恢復已成為重要問題[1]。

癌癥的診斷帶給患者及其家人極大的負面影響，有可能導致疾病的快速發(fā)展甚至轉移。但是有研究表明，與創(chuàng)傷相關的壓力并不總是與負面結果相關[2]。在與疾病斗爭的過程中，有部分患者發(fā)生積極的心理變化，有利于疾病的治療和預后。這種在與創(chuàng)傷事件斗爭的過程中所經(jīng)歷的積極的心理變化被定義為創(chuàng)傷后成長(posttraumatic growth，PTG)。Tedeschi和Calhoun[3]研究表明PTG參與了一種個體的情感變化，并增強了乳腺癌患者的心理穩(wěn)定性。Moore[4]等人認為乳腺癌患者在治療的同時，與其丈夫對自己和他人的看法發(fā)生了積極變化。

PTG涉及三個方面(自我意識、人際關系和人生觀)的積極變化，這是通過成功克服危機而發(fā)生的[3]；然而，沒有明確的證據(jù)表明創(chuàng)傷事件本身或主觀經(jīng)驗能促進PTG的發(fā)生[4]。據(jù)報告，影響乳腺癌患者PTG的因素包括：年齡、診斷后的時間、癌癥帶來的壓力、積極/適應性應對、對癌癥風險的認識提高以及社會支持等[5-6]，而與乳腺癌患者配偶PTG相關的因素包括：社會支持、配偶關系、配偶PTG、是否年輕以及婚姻滿意度等。然而，夫妻之間不僅有潛在的PTG，他們也可以分享消極的結果，如抑郁和焦慮[7-8]。目前，對于這種夫妻間的相互影響還缺乏研究。因此，本研究探討了乳腺癌患者及其配偶的自尊水平、關系質量和主觀痛苦等是否與PTG相關。

資料與方法

1.一般資料

該研究選取了2015年4月至2018年9月在浙江省東陽市人民醫(yī)院乳腺外科進行手術的患者夫婦共188對。納入標準如下：(1)具有良好的溝通能力；(2)無精神疾病和意識障礙；(3)接受癌癥手術和治療后的隨訪管理；(4)患者知情同意。排除標準如下：(1)喪偶或離婚；(2)表示停止參與調查；(3)精神病病史。所有參加研究的患者夫婦在了解研究目的、過程后，簽署了知情同意書。調查過程中采用統(tǒng)一指導語進行解說和答疑，本研究共發(fā)送調查問卷188份，收回有效問卷168份，有效率為89%。

2.調查問卷

(1)一般資料調查問卷 采用自行設計的問卷進行調查，內容包括年齡、文化程度、職業(yè)狀況和社會經(jīng)濟狀況、腫瘤分期、治療類型、接受手術和確診后的時間。

(2)自尊量表(self-esteem scale，SES) 由Rosenberg設計，共包含10個條目。調查結果采用4級評分，從1分的“很不符合”到4分的“非常符合”。分數(shù)越高，自尊水平越高。患者問卷的Cronbach’s α為0.79，其配偶為0.77。

(3)關系質量量表(quality of relationship index，QRI) 由Patrick和Knee修訂，單志芳翻譯，共有6個項目，采用1(完全不贊同)～7(完全贊同)7點評分，分數(shù)越高表示親密度越高。該量表的Cronbach’s α在患者中為0.91,配偶中為0.89。

(4)主觀痛苦單位量表(subjective units of distress,SUD) 一種0～10級的量表，用以測量個人當前體驗的痛苦或困擾的主觀強度，分數(shù)越高表明主觀越痛苦。

(5)創(chuàng)傷后成長量評定量表(post-traumatic growth inventory，PTGI) 共有21個條目，包括與他人關系(relating to others)、新的可能性(new possibilities)、個人力量(personal strength)、自我轉變(spiritual change)和人生感悟(appreciation of life)5個維度，采用Likert 6級評分法。得分越高，創(chuàng)傷后成長越大。患者的Cronbach’s α為0.95。

3.統(tǒng)計方法 采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，用配對樣本t檢驗比較自尊、關系質量、主觀痛苦和創(chuàng)傷后成長的差異;Person相關系數(shù)常被用來研究兩個變量間的線性相關關系，在乳腺癌的創(chuàng)傷性成長相關因素研究中被廣泛的應用[9-11]。本研究采用person相關系數(shù)法，研究自尊、關系質量和主觀痛苦對乳腺癌患者-配偶創(chuàng)傷后成長的影響。

結 果

1.患者及配偶特征及癌癥相關特征 乳腺癌患者及配偶的平均年齡分別為53.6歲和56.4歲，教育水平普遍為高中。社會地位方面，患者及配偶大部分處于中等地位。調查顯示，大部分乳腺癌患者的腫瘤分期為Ⅰ期和Ⅱ期，接受調查時距離診斷后的年限在四個組中分布基本相等，治療方案以手術、放療和化療為主。(表1)

表1 研究人群特征

2.乳腺癌患者及配偶的自尊、關系質量、主觀痛苦和PTG的關系

乳腺癌患者及配偶之間，自尊值沒有顯著性差異，而乳腺癌患者的總體關系質量要明顯高于配偶，但是兩組之間子因素評分沒有顯著性差異，乳腺癌患者的主觀痛苦得分明顯低于其配偶，而PTG得分明顯高于其配偶。

表2 乳腺癌患者及配偶的自尊、關系質量、主觀痛苦和PTG的比較

3.乳腺癌患者的PTG與配偶的PTG，自身及配偶的自尊，患者-配偶的關系質量及主觀痛苦都有相關性(P<0.01)，而配偶的PTG與雙方的自尊，配偶關系質量以及配偶主觀痛苦具有相關性。

表3 患者-配偶模式影響PTG相關因素

*P<0.05；**P<0.01

討 論

本研究中乳腺癌患者和配偶的PTG分別為72.5±18.5和65.7±18.7，兩者皆處于中等偏上水平。此結果高于馬蘭[12]的研究，與劉均娥等報道相近[13]。這可能與近年來乳腺癌綜合性治療手段的應用，包括靶向治療，內分泌治療和新輔助治療，使乳腺癌的生存率逐漸升高有關[14]。另外患者對乳腺癌的認識程度的加深也促使患者產(chǎn)生積極的心理改變，同樣也會是PTG增高。

本研究比較了乳腺癌患者及其配偶的PTG發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者的PTG值高于其配偶。這可能與跟男性相比，女性的個人成長速度更快有關。Zwahlen等人的[15]結果表明，患者的角色、性別和婚姻關系都影響PTG，而女性相對于她們的丈夫有更高的PTG，與本研究結果一致。值得注意的是，在乳腺癌的診斷中，配偶的主觀痛苦得分相對于幸存者更高，這說明在乳腺癌診斷后，配偶所感受到的壓力與患者所感受到的壓力一樣大[16]。另外，手術的治療帶給患者主觀痛苦，也會加重其配偶的主觀痛苦。

乳腺癌患者的PTG受到自身行為效應和配偶的伴侶效應的影響，與配偶的PTG，自身及配偶的自尊，患者-配偶的關系質量及主觀痛苦都相關。本研究相關性研究結果表明，積極地自我轉變和人生感悟有助于PTG，這些結果與之前的研究結果一致[17]。因此臨床護理過程中需要采取干預措施來幫助乳腺癌患者積極的認識自己并接受自己。乳腺癌患者重視他們的配偶對諸如乳房切除或癌癥治療導致的手術疤痕等問題的想法，因此他們的PTG可能受到配偶自尊心的影響。乳腺癌術后化療患者的家庭支持，尤其是配偶的理解和疼愛，能消除患者焦慮、自卑的心理，增強其被尊重和被愛護的感覺，使其能積極面對生活、戰(zhàn)勝疾病，對于患者的PTG有非常積極的影響。

本研究以乳腺癌術后患者及其配偶為研究對象進行橫截面調查，研究結果表明患者-配偶在術后的PTG中互相影響，患者配偶及親人的理解和支持對患者的術后恢復有極大的好處，提示臨床醫(yī)務人員除了給予患者更多的支持和幫助以外，對患者家屬的心理指導和健康教育也是必不可少的。