某三甲醫院超長住院日患者分布特征及影響因素分析

攀鋼集團總醫院病案統計科(617023) 吳學智

【提 要】 目的 分析某三甲醫院2017年超長住院日患者的分布特征及影響因素，為醫院縮短平均住院日，合理利用醫療資源提供依據。方法 通過醫院病案信息管理系統導出2017年全部出院患者病案首頁信息，利用SPSS 23.0統計軟件對其中251例超長住院日患者進行描述性分析，然后納入全部出院患者進行多因素logistic回歸分析。結果 251例超長住院日患者中，男女性別比為2.30：1；住院時間集中在44～60天；60歲及以上老年人數最多；患者分布前三位科室為骨科、燒傷科、普外科；疾病構成前三位為“損傷、中毒和外因的某些其他后果”、“腫瘤”、“影響健康狀態和與保健機構接觸的因素”；術前住院日主要集中在1～10天；多因素logistic回歸分析顯示：男性、年齡、醫療付費方式為全公費(相較于其他)、病情狀況(急、危相較于一般)、住院期間轉科、手術和疾病ICD分類(損傷中毒、腫瘤、影響健康狀態和與保健機構接觸的因素和呼吸系統疾病相較于其他疾病)是超長住院日的影響因素。結論 醫院應采取多種措施，加強重點科室及疾病的患者管理，推行雙向轉診服務，縮短術前住院日，建立預警報告與主任大查房制度等，減少超長住院患者數量，降低醫院平均住院日。

平均住院日是評價醫院管理、醫療質量和醫院效率的重要指標，它綜合反映了一個醫院的醫護、醫技實力和醫院管理水平[1]。而超長住院日對醫院整體的平均住院日影響嚴重，已經成為醫院管理目標的重點之一。對超長住院日的規定，目前國內尚無明確界定標準，根據相關文獻[2-4]及醫院實際情況，本文將某三甲醫院2017年的出院患者住院日大于等于99%分位數(P99=44天)的患者定義為超長住院患者，共有251例患者符合條件。首先對251例超長住院患者進行描述性統計分析，探索其分布規律，然后納入全部出院患者進行多因素logistic回歸分析，確定其影響因素，為醫院有效縮短平均住院日，合理利用醫療資源提供科學依據。

資料與方法

1.資料來源

資料來自于某院病案統計科病案信息管理系統2017年全部出院患者的病案首頁信息，總計23084條數據，主要包括患者的姓名、性別、年齡、婚姻、民族、付費方式、住院天數、主要診斷及ICD-10編碼、手術、轉科等相關信息，數據完整、真實可靠。

2.統計方法

在全部數據中計算住院天數的99%分位數為44天，以此定義住院天數大于等于44天的患者為超長住院日患者，篩選出這些患者，對其主要分布特征進行描述性分析，計量資料采用算術平均數、幾何均數、中位數等進行描述，住院天數呈偏態分布，文章提及的平均住院日未作明確標注均選用中位數進行描述。計數資料采用絕對數進行描述，并計算構成比。通過多因素logistic回歸分析確定超長住院日的影響因素，以P<0.05為有統計學意義。所有數據分析均利用SPSS 23.0統計軟件完成。

結 果

1.基本情況

2017年全院出院患者23084人次，平均住院日10.92天，中位數8天，其中超長住院日患者251例，占全部出院患者的1.09%，平均住院日63.92天，中位數57天，如果剔除超長住院日患者，理論上可以縮短全院平均住院日0.58天(此處的平均住院日均指通俗意義上的平均住院日，采用算術平均數)。全院住院日幾何均數為8.45天，其中超長住院日幾何均數為61.21天，是前者的7.24倍。可見雖然超長住院日患者占的比例很低，但對全院的平均住院日影響很大，不容忽視。

超長住院日患者中，住院時間在44～60天有144例，占57.37%；61～80天有58例，占23.11%；81～100天有36例，占14.34%；101天及以上有13例，占5.18%。

從性別和年齡看，男女性別比為2.30：1，且各年齡段男性數量均多于女性，“40歲～”年齡組性別差距最大，達到3.39：1。年齡主要集中在40歲及以上年齡組，二者合計占82.07%。不同性別在年齡組分布上的差異無統計學意義(χ2=6.105，P=0.107)。見表1。

表1 超長住院日患者性別及年齡構成情況

*：不同性別年齡段構成比較χ2=6.105，P=0.107。

2.科室分布情況

從科室分布情況來看，超長住院日患者主要集中在骨科、燒傷科、普外科、腫瘤科和神經外科，這五個科室超長住院日患者人數占到總人數的72.51%。其中骨科最多，占31.08%，主要以各類骨折為主，燒傷科主要以各類燒傷為主，普外科主要以各類惡性腫瘤手術為主，腫瘤科主要以各類惡性腫瘤的對癥治療為主，神經外科主要以腦外傷為主。結果顯示，骨科不僅超長住院日患者人數最多，而且平均住院日也相對較長，應重點關注，見表2。

表2 超長住院日患者前五位科室分布情況

3.疾病構成情況

從疾病分類構成情況來看，前五類疾病占超長住院日總人數的79.28%。其中“損傷、中毒和外因的某些其他后果”人數最多，占了將近一半的比重，它的平均住院日也是最長的，此類疾病應該成為醫院重點關注對象，見表3。

表3 超長住院日患者前五位疾病分類構成情況

4.術前住院日情況

251例超長住院日患者中有157例手術患者，占62.55%，平均住院日60天。其中術前住院日最短的是當天急診手術，最長是113天，平均術前住院日12.47天，術前住院日中位數7天。術前住院日主要集中在1～10天，占45.86%，平均住院日也相對較高，長達63.5天。縮短術前住院日將有效降低患者住院天數，從而降低全院平均住院日，見表4。

表4 超長住院日患者術前住院日分布情況

5.logistic回歸分析

采用非條件logistic回歸模型探索超長住院日的影響因素，以患者是否是超長住院為因變量(住院天數≥44天：Y=1，住院天數<44天：Y=0)，以性別、年齡、付費方式、入院病情、療效、是否轉科、是否手術、疾病ICD-10分類等作為自變量，進行多因素非條件logistic回歸分析(回歸方法選擇Forward：LR法，變量進入標準α=0.05，剔除標準為α=0.1)。結果顯示：男性、年齡、醫療付費方式為全公費(相較于其他)、病情狀況(急、危相較于一般)、住院期間轉科、手術和疾病ICD分類(損傷中毒、腫瘤、影響健康狀態和與保健機構接觸的因素和呼吸系統疾病相較于其他疾病)是超長住院日的影響因素，見表5。

表5 超長住院日影響因素的多因素logistic回歸分析

討 論

1.超長住院日的原因分析

通過對該院超長住院日患者分布特征和影響因素分析發現：第一，男性患者遠高于女性，這可能與男性患者的社會屬性有關，男性一般都承擔更大的社會責任、更多的工作生活壓力，并且危險性較高的特殊職業往往都是男性在從事[5]。該院為一家大型鋼鐵企業職工醫院，各類金屬冶煉、板材冷軋熱軋等工作的一線工人，工作危險系數較高，且多由男性從事。第二，重點關注骨科和燒傷科，這兩個科室超長住院日患者數量最多，疾病多為各類骨折與燒傷，直接導致“損傷、中毒和外因的某些其他后果”這一類疾病在疾病順位上排名第一。主要是因為骨折、燒傷這類疾病沒有直接有效的治療方法，治療過程往往伴隨手術(甚至多次手術)，且術后需要長期康復治療，住院時間與疾病本身的嚴重程度和復雜性息息相關。第三，年齡是超長住院日的危險因素，251例超長住院日患者中有105例為60歲及以上老年人，占41.83%。主要是因為隨著年齡的增加，老年人身體機能下降，對疾病的抵抗力下降，罹患各類疾病的風險增加。同時，隨著現代生活水平的提高，飲食結構發生改變，人口老齡化加劇，多數老年人身患一種或多種慢性疾病。由于老年人身體健康狀況的衰退，免疫功能的下降，使得疾病的治療往往效果差、恢復慢、易反復，導致住院時間增加[6]。第四，入院病情危急、轉科、手術等均顯著影響患者住院時間，這些因素體現的是患者疾病的嚴重程度與復雜性，轉科說明患者同時伴有其他需要治療的并發癥或合并癥，住院期間手術創傷較大，且易發生術后感染，因此住院時間相對要延長。第五，多因素logistic回歸分析還發現，醫療付費方式為全公費的患者相較于其他付費方式，更容易發生超長住院。可能是因為全公費患者多為工傷患者，不必擔心住院費用，存在出于自身目的故意延長住院日的情況。

2.措施建議

超長住院日患者一方面嚴重影響醫院總體平均住院日，另一方面占用(甚至浪費)了大量的醫療資源，增加了患者的經濟負擔。因此必須采取措施減少超長住院日患者的產生。第一，針對集團公司從事高危險性崗位的一線職工，單位應該加強崗位安全培訓，增強職工安全意識，增加安全保障措施，這也將有效降低工傷事故的發生。第二，針對超長住院日患者人數排位靠前的科室與疾病，加強相關科室與疾病的管理。一方面引進或培訓相關疾病的人才，提升醫療技術水平。另一方面加強與基層醫療機構的合作，推行雙向轉診服務，將處于術后恢復期或慢性病患者轉回基層醫療機構進行后續的治療與康復[7]。第三，對于手術患者，采取多種措施縮短術前住院日。包括術前準備與完善術前檢查同步進行、醫技科室配合臨床做好病人的相關檢查、將術前住院日納入相關科室績效考核等。第四，建立預警報告與主任大查房制度。對于住院時間超過30天的住院患者實施重點查房，對患者長時間住院的原因進行討論和分析，并上報醫務部。醫務部進行追蹤管理，納入終末病歷重點質控。第五，針對病情已經好轉，不需要繼續住院治療，但出于個人目的(公費、工傷、對方賠付、保險等)故意延長住院日的患者，醫院要積極主動地與患者及其家屬溝通，通過宣傳教育說服其出院。