試論公立醫院財務內部控制體系的構建與完善

楊炎林

新醫改更加強調公立醫院的公益性。有效控制公立醫院的各類指標占比，形成了公立醫院和非公立醫院的相互促進，同共發展的格局。尤其是對一些公立醫院轉為民營醫院之后，有效的打破了公立醫院的壟斷，在面對激烈的市場競爭，如何提升社會效益的同時更好地發揮自身的經濟效益，則成為了公立醫院亟需解決的重點問題。在這種背景之下，公立醫院如果缺少對自身財務內部控制體系進行完善，則無法滿足當前公立醫院的管理需求，特別是無法應對醫院在運營階段所潛在的各項風險和提出有效的防控措施，從而降低公立醫院的競爭優勢和穩定的運轉。下文主要介紹了影響公立醫院正常運營的幾條重要因素，為構建完善的財務內部控制體系指明了改進的方向。

一、公立醫院財務內部控制體系中存在的問題

（一）財務內部控制意識不高

公立醫院是政府舉辦的納入財政預算管理的醫院，屬于國營醫院。但隨著醫療市場環境的變化財政撥款出現了嚴重的不足，公立醫院的醫療收入成為了公立醫院運營的主要收入之一，這就使得公立醫院在日常管理過程中更加重視自身的經濟利益即擴大醫院規模、創新技術、改進落后的設備等，從而為公立醫院獲取最大化的經濟效益和具有市場競爭優勢。但是這在一定程度上忽視了對財務內部控制的管理，甚至有些醫院的管理層人員認為控制財務內部并不能有效的提升醫院的經濟效益，對于自身的發展所發揮的作用小之又小。更沒有必要浪費人力和物力進行財務內部管理工作，從而使得財務人員乃至其他的工作人員對于內控工作產生了錯誤的認知，給醫院順利實施財務內控工作帶來了負面的影響。

（二）公立醫院的經費支出缺乏監督

公立醫院想要獲取市場競爭優勢，需要進一步改善患者的就醫環境，解決患者看病難和就醫環境差等問題。這就加大了公立醫院的經費支出成本，例如：增設門診部門的數量、改造升級等過程中產生的經費支出。而公立醫院在對這些改造項目所產生經費支出的審批、申請、審核等制度并不是很健全，導致了公立醫院在進行材料選購和付款時，缺少了有效的監督。特別是人員職責的不明確，使得在管理過程中存在很大的問題，不僅造成醫院經費支出的不合理，還使國有資產的資金造成了嚴重的流失可能。

（三）缺乏內部審計的支撐

內部審計部門的主要作用就是對醫院各階段的營運工作進行有效的監督和評估。對于醫院各項成本的現金流情況進行了有效的管理和防控?，F階段，公立醫院對于各項信息的把控和監督均是依靠信息技術進行信息的獲取，并不能全面的掌握各部門內部信息的真實情況，從而導致一些信息數據被隨意改動，失去真實性和可靠性，從而不利于醫院領導人員作出正確的決策。另外，審計工作是一項得罪人的差事，這就使得一些已經設立了審計部門的醫院，并不能完全發揮審計工作的功能，使之流于形式化。

（四）財務人員專業素質偏低

財務內部控制工作是實施內部控制的重要內容，其更加突出對全體員工的控制和管理。但是財務人員是財務內部控制管理工作的主體，財務人員的專業素養決定著財務內部控制的最終效果。但是在實際的管理過程中發現，有些公立醫院的財務人員的專業素養有待提升。其主要體現為：一方面，僅僅重視財務人員的會計核算的能力，而對于其他的內部控制技能，例如：風險識別的能力，應對風險的能力、各部門溝通的能力、信息收集的全面性等無法滿足財務內部控制的實際需求。另一方面，缺少對公立醫院財務人員的培訓和專業能力的進一步挖掘等。

二、構建與完善公立醫院財務管理內部控制的建議和對策

（一）提高財務內部控制意識

公立醫院，尤其是規模較大、科目較多、人員較多的醫院，想要提升內部管理的有效性和高效性，這些均給公立醫院增加了難度和提出了巨大的挑戰。同時，內部控制是提升公立醫院內部控制管理的效能的重要手段，而財務內部控制作為內部控制的重要組成部分，對公立醫院的正常運行和發展產生了重要的影響。首先，提升醫院領導的內部控制管理意識，根據醫院財務管理的實際情況，對人員進行合理的分配和優化，以保障醫院內部控制體系建設的更加順利。從而減少由于財務內部控制建設過程中由于資金分配不平衡，而阻礙醫院做出的一系列決策。例如擴大規模，改造項目，優化就醫環境等，大大降低醫院競爭能力。另一方面，加強醫院各部門人員的財務內部控制意識，運用培訓的方式，創設財務內部控制氛圍，以讓全體員工對財務內部控制產生正確的認知，從而加強各部門之間的聯系，提供更加準確的財務信息和進行有效的管理、控制。

（二）健全醫院財務會計管理制度，嚴格執行總體預算目標

首先，明確各部門之間的職責，通過各部門之間的協作促進醫院內部管理的順利實施。其次，建立更加完善的財務人員職務分離制度和內容，嚴格將責任落實到個人，對不同崗位的財務信息情況進行有效的監督和制度。從而保障職務分工的有效性和合理性。其次，提升財務會計管理人員的執行能力，并設置執行規范，定期對執行情況進行評估和做出公平性的評價，從而做到查漏補缺。為醫院管理人員作出正確的決策提供保障。最后，加強公立醫院財務監管力度，對于一些財務支出情況進行有效的監督，責任到人，以保障支出資金的安全性和真實性。從而減少公立醫院資源的浪費和一些不必要的支出等。例如：醫院在改建過程中，對采購的材料一定貨比三家，挑選出質量好、價格低的材料。并對材料的使用情況進行預算，以減少建設過程中材料的浪費，產生過多的成本。另外，還要對預算管理提出行之有效的管理方法，根據預算編制規范，保障醫院預算的準確性和真實性。

（三）建立相對獨立的醫院內部審計機構

審計部門在參與各部門內控管理和監督的過程中，發揮著舉足輕重的作用。其已經成為醫院構建內部控制體系的重要內容。究其原因，部分公立醫院為了眼前的利益，不會專門聘請專業的會計師進行各部門財務情況的審計。從而給企業帶來了重大的財務風險隱患。針對于大型的公立醫院，即醫療技術和經濟實力高的公立醫院，設立專門的內部審計機構尤為重要。審計工作不僅僅對財務報表進行核實，還會對公立醫院的整個運營活動進行有效的監督。這樣對于實施內部控制提供了重要的保障。同時，內部審計機構其專業性較高，需要不斷提升自身的綜合素質能力，使審計結果更加公正和嚴謹。而想要使審計工作發揮其最大的價值，則需要全體員工的參與，在提升執行能力的基礎上，做好事前、事中和事后的評估及監督工作，以保障審計工作的全面性和真實性。

（四）提高醫院財務人員的綜合素養

隨著我國經濟的不斷發展，私立醫院數量的增加，加劇了市場的相互競爭。大型公立醫院的財務內部工作對于財務人員的能力有著較高的要求。因此，為了能夠提升公立醫院的內部控制效能：一方面，積極引進專業的財務人員，這些人員需要具備較強的專業財務知識和核算能力。同時還需要具備風險識別能力；另一方面，對財務人員的專業能力進行專項的培訓，以全面提升財務人員的業務能力，增強財務人員的工作責任感，這兩個方面能夠財務人員對于財務內控的控制，從而將內部控制落實到實處。

三、總結

在這種新形勢下，公立醫院想要順利開展內部控制工作，不僅僅需要提升領導人員的重視程度，還需要加強財務人員的執行能力，從而為開展財務內部控制提供基礎保障。與此同時，公立醫院還應該根據自身的情況，順應新時代下社會發展的要求，構建完善的公立醫院財務內部控制制度，這樣才能保障公立醫院財務的完整和安全，推動我國醫療事業的穩步、長久發展，為人民群眾提供更加優質的就醫環境，提升公立醫院的整體社會效益和經濟效益。