關于農村肺癌發病的危險因素及患者社會行為的簡述

董豪

摘 要：簡述我國農村當今肺癌的發病趨勢并簡要分析和預測，歸納目前已知的影響農村肺癌發病的主要危險因素，列舉當前存在的肺癌預防措施以及對患癌初、中期的外界干預行為，試析影響農村患者就醫行為的因素。

關鍵詞：農村肺癌 趨勢與預測 危險因素 預防措施

就醫行為

據國際癌癥研究機構的統計顯示，2018年全球約新增1410萬例癌癥患者，其中，患肺癌比例占12.76%，全球因肺癌而死的例數占總癌癥死亡例數的19.51%[1]。目前據統計，肺癌的發病率與死亡率已居于所有惡性腫瘤之首。在我國，肺癌同樣為發病率與死亡率最高的惡性腫瘤。但是隨著城市化的進程、城市居民的文化身體素質的提高和衛生部門對相關的醫療衛生知識的廣泛普及使得城市的肺癌發病率逐漸趨向于穩定;但是相比之下，農村居民由于受教育程度低，生活習慣的不良以及鄉、村衛生水平的低下使得農村肺癌患病率的持續上升，因此對于農村的肺癌危險因素習慣和人群行為的討論是刻不容緩的。

一、農村肺癌的現狀與變化趨勢預測

（一）農村肺癌的現狀。現階段，由于多數農村醫療衛生條件的提升外加個人健康防患意識的逐漸加強，使得患肺癌率與過去相比有所下降，但其仍為農村患癌率最高的惡性腫瘤，不過與過去的發病情況相比，其發病情況逐漸趨向于緩和。然而，仍存在部分經濟文化水平發展相對滯后、醫療體系不健全、的地區農村其肺癌的患病率處于不斷的上升階段，這也是今后工作的重心。

（二）農村肺癌在未來的變化趨勢預測。據相關統計學的分析預測，2018年至2023年肺癌發病率將呈逐年的上升趨勢，且將成為上升速度最快的惡性腫瘤疾病。此處將以肥城市農村居民的肺癌發病趨勢為例，采用肥城市農村發病登記資料，利用ARIMA模型[1]對數據進行處理，其結果顯示肥城市農村居民肺癌發病率將在未來5年仍將呈上升趨勢。其次，根據陳永勝[2]性別數據進行分組處理研究比較，分析得出男性的肺癌發病率與女性的發病率呈2.62：1的關系。那么縱觀整個農村，根據農村男性與女性的職業環境情況的不等同性、生活習慣的差異性等因素預測，在其他一切環境穩定的前提下，肺癌在未來農村的發病趨勢將會呈現出：男性發病率遠大于女性的一個穩定趨向。

二、影響農村肺癌發病率的主要危險因素

（一）吸煙量、煙齡、初始吸煙年齡三者對患肺癌率的綜合影響。現今，吸煙是公認引起肺癌發病率提高的首要影響因素，并其表現出隨著吸煙量的增加、煙齡的提升和初始吸煙年齡的減小而提高。為了進一步了解三者對肺癌影響的綜合作用，王宏[3]等將這三者作為三個變量，采用“吸煙指數”（吸煙量（支/日）×吸煙年限/開始吸煙年齡）為標致項，對黑龍江省農村肺癌危險因素進行多因素條件Logistic回歸分析，證實了當三者達到一個準確的點時肺癌的患病率將達到較大值。

（二）農村煤及生物燃料室內暴露對肺癌患病的關系。農村中多使用煤以及一些未經環境加工的生物燃料進行供熱，且由于部分燃料的未充分燃燒所產生的含有多種致癌成分的煙霧，導致室內空氣多環芬烴、苯并芘等化學物質含量遠高于正常值從而刺激人的支氣管呼吸道最終引起病變。此處采用平涼、慶陽兩地區的農民相關數據統計研究顯示[4]兩地農民受到生物燃料、煙草、煤礦未燃燒完全所產生的氣體的暴露，與做飯和取暖采用電熱的居民患肺癌的概率大;同時與做飯和取暖時使用生物燃料的居民相比，用煤的居民存在的肺癌危險度有所提高。除了受燃料本身的排放情況外，其住房本身排風結構也是導致室內致癌氣體上升從而導致肺癌的一個重要原因。此處以窯洞結構作為分析案例：窯洞有較高的通風率，所以燃燒后室內的空氣污染濃度會很快下降。然而室內、外的空氣交換率雖然很高，但污染物自身的排放率也很高，且地下窯洞的煙道出口靠近窯洞空氣進口，仍然會導致室內空氣污染濃度升高乃至超過標準值。此外，由于一些農村經濟條件的落后導致煙道密閉性差，使得污染物漏進室內造成室內污染，提升患肺癌概率。

（三）農村人口飲食習慣對肺癌患病率的影響。由于農村生活水平的提高，人們的飲食也得到了極大地改善，煎炸等需要大量油的飲食習慣逐漸成為主流，但由于居住條件受限，產生的大量包括游離脂肪酸和酮類[5]在內的具有化學誘導刺激呼吸道、引起病變的微粒。另外，受地理環境、交通不便等因素的影響，農村人口愿意通過煙熏的方式來保存食材，但煙熏類食物所含的苯并芘等多環芳烴有機物可通過消化道黏膜進入體內從而誘發肺癌的發生。

（四）農村人口職業暴露對肺癌患病率的影響。由于農村人口從事的職業有多種，但是通過其他因素的排查，將職業影響因素縮小為：下井挖礦和農業農藥。下井挖礦：此處以云南省富源縣農村職業為例[4]。由于大部分從事下井挖煤的以男性為主，因此通過logistic回歸模型來分析，可以得出對于男性來說職業暴露接觸可增加患肺癌危險性;農業農藥方面，由于農業是從事農村勞動者的主要收入來源，因此接觸農藥是必不可少的過程，這也就導致了農藥氣霧經過呼吸道損傷人體呼吸黏膜致使黏膜細菌病變甚至癌變。

三、概括影響農村肺癌患者就醫行為的原因

（一）疾病經濟負擔。作為消費水平相對低下的農村人口，其就醫考慮的首要因素[6]就是醫院的診療價格。一旦自身被確診為肺癌，那么所面臨的就是巨額的治療費用以及一些無法排除的非衛生診療經費，那么大部分人群認為沒有必要，其中認為缺錢的也占一大部分。其中斷治療的主要原因仍是缺少醫療費用，反映出來農村病人疾病經濟承擔能力低的現狀。

（二）醫療保障水平低下。在醫療保障方面，農村患者主要是新型合作醫療，但是新農合保障水平較低，另外還包括一些例如異地就醫等因素，其實際得到的補償遠遠小于理論是應得到的補償;另外多數農村患者反映，資金報銷手續操作繁瑣、時間拖延、在不同層級的醫療機構設置了較嚴格的報銷比申報進程[6]，最終導致農村人口對補償費失去信心。

四、對于農村人口肺癌預防的舉措和后期護理

（一）個人層面。1、積極采取改爐改灶改進燃燒主式降低室內煙塵濃度[7]。2、在從事接觸致癌物質的工作時，應采用符合衛生健康標準，做好相應的保護措施。3、注意飲食習慣，少吃甚至不吃煙熏腌制食品，可多使用富含VC的食物，預防致癌物質對細胞黏膜的入侵。4、杜絕吸煙。

（二）政府層面。1、普及新型農村合作醫療農民肺癌實驗室腫瘤標志物聯合檢測，使得早診斷早治療[8]。2、建立完備的醫療保障體系，緩解農村人口“治得起，看病不難”的問題。3、可聯絡社會組織，加強院外護理干預，使得中晚期患者的身心健康得到最大程度的關心，提高生存質量[9]。

參考文獻

[1] （張楠等肥城市農村居民肺癌發病趨勢分析及預測中國腫瘤臨床2018年第45卷第7期

[2] 陳永勝等.啟東市1972-2011年肺癌發病趨勢分析[J].中國腫瘤，2014，23（8）：629-635.

[3] 王宏、戴旭東黑龍江省農村肺癌危險因素病例_對照研究環境與健康雜志2002.1第19卷第1期

[4] 田陳紅等農村肺癌發病主要危險因素調查中國公共衛生管理2015.12第31卷第6期

[5] 嚴璟等云南省富源縣農村肺癌危險因素的病例對照研究系統醫學2016.8第1卷第8期

[6] 李亞運等某地區肺癌住院患者直接經濟負擔城鄉差異比較研究重慶醫學2016.2第45卷第5期

[7] 印愛平、白雪城市與農村腫瘤病人就醫行為的比較分析中國衛生事業管理2007年第8期

[8] 莊靜、楊儒道宣威農村肺癌高發區預防措施評價《職業與健康》2000.5月第61卷第5期

[9] 章月秋、周毅院外護理干預改善農村肺癌患者生活質量效果觀察浙江醫學2015年第37卷11期