手術聯合中藥消腫湯治療高齡股骨粗隆間骨折的效果觀察

張永祥, 杜金生, 劉紅衛

(1. 陜西省宜川縣中醫醫院 外科, 陜西 延安, 716200;2. 陜西省白水縣醫院 骨科, 陜西 渭南, 715600)

股骨粗隆間骨折是一種常見髖部骨折類型，多發于高齡人群，而骨質疏松為其最常見病理因素之一[1-2]。多數高齡股骨粗隆間骨折患者常合并高血壓、冠心病等內科疾病，身體免疫力、承受力差，保守治療療程長，并發癥多，病死率高，臨床多采用手術治療[3-4]。近年來，隨著內固定材料不斷完善，高齡股骨粗隆間骨折患者內固定手術治療取得較大進展，可有效解除病痛，促使患肢功能恢復[5]。但高齡股骨粗隆間骨折患者較為特殊，術后仍面臨緩慢的康復過程，且可能因患肢腫脹、疼痛等而影響骨折愈合[6]。中醫認為骨折可引發血瘀，而骨折本身、手術創傷又會加重血瘀，引發瘀血阻滯，水道不通，造成腫脹。本研究探討內固定手術聯用中藥消腫湯治療高齡股骨粗隆間骨折患者的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽樣法選取2016年3月—2019年3月本院80例高齡股骨粗隆間骨折患者。納入標準: ① 符合《臨床診療指南·骨科分冊》[7]中股骨粗隆間骨折診斷標準; ② 年齡≥75歲; ③ 患肢同側膝、踝關節無嚴重疾患; ④ 行防旋型股骨近端髓內釘(PFNA)術，經術前治療、評估為可耐受本手術方案者; ⑤ 簽署知情同意書。排除標準: ① 合并其他部位骨折; ② 存在開放性損傷及血管、神經損傷; ③ 腫瘤等因素所致病理性骨折; ④ 骨折前存在肢體偏癱或全癱，無法下地行走; ⑤ 合并嚴重精神疾病、老年癡呆、抑郁癥; ⑥ 治療依從性差或研究期間脫落病例。采用抽簽分組法將患者分為2組，各40例。對照組男18例，女22例; 年齡75～87歲，平均(79.65±2.15)歲; 致傷原因: 25例車禍傷, 10例摔傷, 5例高空墜落傷; Evans分型: 17例Ic型, 15例Id型, 8例Ⅱ型。研究組男19例，女21例; 年齡75～86歲，平均(79.62±2.13)歲; 致傷原因: 23例車禍傷, 11例摔傷, 6例高空墜落傷; Evans分型: 16例Ic型, 14例Id型, 10例Ⅱ型。2組一般資料無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組行股骨近端防旋髓內釘(PFNA)術: 全麻或連續硬膜外麻醉，平臥位，于患肢大轉子上5 cm處做6～10 cm切口，逐層分離臀中肌、臀小肌，暴露大粗隆頂點。根據患者實際情況選擇恰當髓內釘, C型臂X線機下，明確大粗隆頂點中外側進針點，開槽，導針插入，沿導針將PFNA主釘插入骨髓腔。C型臂X線機透視下，在股骨頸中央略偏下處放置螺旋刀片的導針，于股骨外側開口，打入解鎖狀態的旋轉刀片，擰緊，鎖定刀片，確保位置恰當。常規留置引流管，逐層縫合筋膜、皮膚。術后常規負壓引流24～48 h, 術后5～7 d應用抗生素預防感染，指導早期進行功能鍛煉。

研究組在對照組基礎上，自術后第1天開始服用中藥消腫湯，藥方包括金銀花20 g, 蘇木、赤芍、生地、當歸各12 g, 蒲公英10 g, 紅花、桃仁、生甘草各6 g。以上藥材以水煎服，取汁200 mL, 100 mL/次, 2次/d, 持續治療14 d。

1.3 觀察指標

① 比較2組術后第1、3、5、7天時患肢腫脹程度。分別在上述日期8: 00—9: 00測量患側股部腫脹最明顯處周徑。② 比較2組術后第1、3、5、7天時患肢疼痛程度，采用視覺模擬評分法(VAS)評估[8]。③ 比較2組骨折愈合時間。④ 分別于術前及術后1、3、6個月時，采用髖關節功能Harris評分系統[9]評估2組患者關節功能恢復情況，包括疼痛、功能、關節活動度、關節畸形等，分值范圍為0～100分，得分越高表示關節功能恢復越好。

1.4 統計學分析

2 結 果

術后第3、5、7天時，研究組患肢腫脹程度顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。術后第3、5、7天時，研究組VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。研究組骨折愈合時間(10.26±1.98)周，顯著短于對照組(14.19±2.15)周(P<0.05)。術后1、3、6個月時，研究組Harris評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

cm

與對照組比較, *P<0.05。

組別n術后第1天術后第3天術后第5天術后第7天研究組404.46±1.182.13±0.75?1.15±0.52?0.72±0.25?對照組404.51±1.213.20±0.952.01±0.711.26±0.34

與對照組比較, *P<0.05。

組別n術前術后1個月術后3個月術后6個月研究組4058.21±5.2278.95±6.21?82.54±5.11?84.75±4.95?對照組4057.95±4.9868.22±7.0272.25±5.2779.85±5.15

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

股骨粗隆間骨折主要是發生在股骨頭下至股骨頸基底部的骨折類型，可導致腹股溝中點附近壓痛、髖部疼痛等癥狀[10-11]。多數高齡患者存在不同程度骨質疏松，導致骨強度下降，髖周肌群退變，對髖部有害應力抵消能力降低，導致股骨粗隆間骨折的風險更高。手術為高齡股骨粗隆間骨折常用治療方法，尤其是PFNA術，具有創傷小、出血少、并發癥少、術后恢復快等特點[12-13]。高齡患者身體機能下降，其術后骨折愈合過程較為緩慢，且骨折愈合、功能恢復易受患肢腫脹、疼痛等因素影響。

中醫[14]認為，機體出現骨折后可傷及經脈，筋傷骨斷，氣機不調，血不循經，溢于脈外，積于肌膚，經脈瘀阻; 高齡患者肝腎不足，血循環不佳，加上手術創傷、術后長時間臥床，氣血運行不暢加劇。特別是在術后早期(術后2周內)，經脈受損、骨髓失養、氣血瘀滯等極易引發患肢腫脹。本研究中，研究組在手術治療同時加用中藥消腫湯，藥方中當歸可活血補血，善止血虛血瘀之痛; 紅花、桃仁、赤芍、生地可活血化瘀，消腫止痛; 蘇木可活血化瘀，入血分而散瘀; 金銀花、蒲公英可清熱解毒; 生甘草可清熱解毒、益氣調中，且能對眾藥進行調和。諸藥聯用共奏活血化瘀、通暢血脈、消腫止痛之功效。現代藥理學表明，當歸可活血補血，具有抗血栓、抗凝血等功效，可對血小板聚集進行抑制[15-17]; 赤芍可活血化瘀，能抑制炎癥介質生成，發揮抗炎作用，可消除腫痛[18-20]; 紅花可消散瘀滯，能改善血液流變學，調節微循環，與甘草配伍還可增強活血化瘀功效[21-23]。

本研究結果顯示，研究組術后第3、5、7天時患肢腫脹程度顯著低于對照組, VAS評分顯著低于對照組(P<0.05), 說明手術聯合中藥消腫湯可有效減輕患者術后患肢腫脹及疼痛程度，考慮與中藥消腫湯活血化瘀、消腫止痛功效有關。本研究中，研究組患者骨折愈合時間明顯短于對照組，且術后1、3、6個月時Harris評分高于對照組，提示手術聯合中藥消腫湯在促進術后骨折愈合、改善髖關節功能方面效果理想。需要注意的是，活血化瘀、消腫止痛為骨折術后前期辯證治療的要點，而骨折中后期不提倡使用活血化瘀類藥物，以避免愈合傷口出血，通常認為術后中期(2～4周)以補腎壯骨為主，后期(>4周)以強筋壯骨為主[24]。

綜上所述，手術聯合中藥消腫湯治療高齡股骨粗隆間骨折效果理想，可減輕患肢疼痛程度，促進患肢腫脹盡快消退，促進骨折愈合，改善髖關節功能。