疼痛控制護理對膝關節骨折術后患者膝關節功能的影響

高換雄, 張瑞霞

(陜西省榆林市第三醫院, 1. 骨科; 2. 外科, 陜西 榆林, 719000)

膝關節骨折大多為膝關節骨骼部位遭受直接或間接暴力所致，可伴發不同程度的軟組織損傷[1]。該病患者多行手術治療，但受骨折、手術創傷等因素影響，術后極易出現疼痛感，影響患者的身心健康及康復鍛煉依從性，不利于膝關節功能恢復，故需加強膝關節骨折患者手術治療期間的疼痛護理[2]。既往常規護理措施具有一定經驗性、隨意性，特別是術后疼痛護理措施單一，部分患者疼痛緩解效果欠佳。疼痛控制護理是在完善基礎護理的同時，根據患者實際恢復情況及疼痛程度，擬定規范性、針對性的疼痛護理計劃，以切實減輕患者疼痛程度，促進康復[3]。本研究在46例膝關節骨折手術患者中應用疼痛控制護理，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣法選取2014年3月—2019年3月本院收治的92例膝關節骨折手術患者作為研究對象。納入標準: ① 符合《實用骨折治療指南》[4]中膝關節骨折的診斷標準; ② 行手術治療; ③ 意識清楚; ④ 知情同意。排除標準: ① 合并嚴重心、肝、腎臟器疾病; ②合并嚴重精神疾病、意識障礙; ③ 存在慢性疼痛疾病; ④ 妊娠、哺乳期婦女。采用平行對照法將患者分為2組，各46例。對照組中，男27例，女19例; 年齡42～78歲，平均(61.24±3.62)歲; 21例股骨踝骨折, 15例髕骨骨折, 10例脛骨平臺骨折; 14例車禍傷, 12例跌傷,11例為重物擠壓傷, 9例其他原因。研究組中，男26例，女20例; 年齡43～77歲，平均(61.16±3.57)歲; 20例股骨踝骨折, 14例髕骨骨折, 12例脛骨平臺骨折; 15例車禍傷, 13例跌傷, 10例重物擠壓傷, 8例其他原因。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05), 本研究通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組: 采用常規護理，包括術前全面評估病情、口頭健康宣教、做好術前準備、給予術后疼痛較嚴重者鎮痛藥物、基礎護理等。

研究組: 在對照組的基礎上實施疼痛控制護理。① 認知干預: 通過面對面指導、床旁電腦演示等方式，向患者、家屬介紹術后疼痛的性質、原因、防控措施等，耐心解疑答惑，并指導其積極參與到疼痛護理中。② 心理干預: 告知患者心理應激與疼痛的關系，指導其學會自我心理調節方法，如意念療法、音樂療法等，以放松身心，轉移注意力，緩解主觀疼痛感。③ 體位護理: 協助患者保持正確體位，術后早期患肢抬高20 °, 支架固定，支架下放置軟墊，維持下肢屈膝30 °, 減輕體位原因所致疼痛感; 針對固定架所致疼痛，及時為患者重新放置。④ 傷口護理: 及時評估傷口疼痛程度，予針對性物理減痛措施，如術后24 h內以冰敷袋冰敷傷口周圍等。⑤ 肢體松弛訓練: 患者取臥位或坐位，根據指令自頭部到腳部逐漸放松全身肌肉，呼氣、吸氣平穩，以舒張血管，緩解疼痛程度。⑥ 睡眠護理: 保持病房溫度、濕度適中，定期進行空氣對流交換，夜間睡眠時減少噪音、光線刺激，改善睡眠質量。⑦ 早期康復鍛煉: 向患者、家屬強調早期康復鍛煉的重要性; 術后6～8 h行患側肢體股四頭肌收縮、踝關節運動, 5～10 min/次, 2次/d; 術后石膏固定期保持仰臥位，進行健測肢體屈曲、大腿后肌群收縮等鍛煉，循序漸進地進行床邊坐起、拄拐行走、患肢外展及內收訓練，以提升關節活動度; 術后3個月進行適當的負重訓練; 術后5個月進行患肢抗阻訓練。

1.3 觀察指標

① 采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估2組術后1、3、5 d時的疼痛程度，自“無痛”到“劇痛”以0～10分表示。② 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[6]評估2組患者干預前、后的心理狀態。SAS含20項，各項以1～4分表示，最終得分為總分×1.25, ≥50分即為陽性; SDS含20項，各項以1～4分表示，最終得分為總分×1.25, ≥53分即為陽性。③ 以自制問卷調查2組患者干預后康復鍛煉依從性，最高100分。分為不依從(0～60分)，部分依從(>60～90分)，完全依從(>90～100分)，依從率=(完全依從+部分依從)/總例數×100%。④ 出院后隨訪6個月，采用美國特種外科醫院(HSS)膝關節評分系統[7]評估2組膝關節功能，包括屈曲畸形、功能、疼痛、肌力等，最高100分。0～60分為差, >60～70分為中, >70～85分為良, >85分為優。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料對比行χ2檢驗，計量資料對比行t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 疼痛程度比較

術后，研究組的VAS評分顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組術后VAS評分比較 分

VAS: 視覺模擬評分法。與對照組比較, *P<0.05。

2.2 心理狀態比較

干預前, 2組間SAS、SDS評分無顯著差異(P>0.05); 干預后，研究組SAS、SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

分

SAS: 焦慮自評量表; SDS: 抑郁自評量表。與對照組比較, *P<0.05。

2.3 康復鍛煉依從性比較

研究組患者的康復鍛煉依從率顯著高于對照組(P<0.05), 見表3。

表3 2組康復鍛煉依從性對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 膝關節功能比較

隨訪6個月，研究組的膝關節功能優良率顯著高于對照組(P<0.05), 見表4。

表4 2組膝關節功能比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

臨床對于膝關節骨折患者多采用手術治療，但手術創傷可能刺激膝關節組織，致大量炎癥介質釋放，引發膝關節血管擴張，靜脈回流受阻，造成術后肢體腫脹、疼痛等[8-10]。疼痛為人體最敏感的情感體驗之一，目前已成為人體檢查第五生命體征[11-12]。膝關節骨折術后疼痛會加重患者身心不適，影響其早期康復鍛煉依從性及膝關節功能恢復進度[13-14], 故需加強此類患者的術后疼痛護理。但既往常規護理中，疼痛干預措施單一，部分患者疼痛控制效果欠佳。疼痛控制護理是專門針對患者疼痛而制定的護理計劃，在控制術后疼痛的臨床應用中具有突出優勢。該方法主要是根據患者心理、認知、疼痛程度等，給予身心同步干預，不僅重視緩解軀體疼痛，還強調減輕患者焦慮、煩躁等心理應激反應，控制疼痛的影響。

本研究中，研究組采用疼痛控制護理，加強對患者的認知干預，告知術后疼痛為正常生理現象，并介紹疼痛發生原因、防范措施等，有利于提升其對術后疼痛的正確認知度; 強化心理干預，指導患者學會自我心理調節方法，可減輕心理因素對疼痛造成的影響，有利于改善患者依從性; 對體位、傷口所致疼痛予以積極的針對性處理，并指導進行肢體松弛訓練，可舒張血管，緩解疼痛感，其中冰袋冷敷可抑制神經細胞活性，使患肢皮膚敏感性下降，提高疼痛閾值，緩解疼痛程度[15-16]。睡眠與疼痛也有一定相關性。睡眠為人體中樞神經系統主動產生的神經調節過程，精神、心理、噪音、燈光、疼痛等均可引發睡眠障礙，且疼痛與睡眠障礙互相作用，睡眠不足會導致疼痛敏感性升高，而劇烈疼痛下患者更難入睡[17-18]。因此，疼痛控制護理還強調加強睡眠護理，調節病房環境，減少睡眠刺激。此外，疼痛控制護理還重視盡早行康復鍛煉，術后6～8 h股四頭肌收縮、踝關節運動可減輕患肢腫脹，促進靜脈回流; 固定期進行患肢外展、內收等訓練，有利于鍛煉小腿腓腸肌、股四頭肌，促使關節活動度增加; 后期逐漸進行負重及抗阻訓練，可促進膝關節功能恢復。本研究結果顯示，干預后，與對照組相比，研究組術后1、3、5 d時的VAS評分顯著更低，說明疼痛控制護理可減輕患者術后疼痛程度。同時，研究組干預后的心理狀態(SAS、SDS)評分更低，康復鍛煉依從性更高，分析是因疼痛控制護理重視自心理、生理出發，可提升患者信心，且疼痛程度減輕也有利于提升患者康復鍛煉依從性。此外，隨訪6個月，研究組膝關節功能優良率高達95.65%, 優于對照組的80.43%, 提示疼痛控制護理可改善術后膝關節功能恢復效果。

綜上所述，疼痛控制護理可降低膝關節骨折患者術后疼痛程度，調節心理狀態，提升康復鍛煉依從性，有利于促進膝關節功能盡快恢復。