改良斜坡側臥位配合穴位按摩對肝癌介入術后患者舒適度的影響

呂 芬

(南京醫科大學附屬常州第二人民醫院陽湖院區 介入科, 江蘇 常州, 213161)

在中國，原發性肝癌為常見病，發病率居惡性腫瘤第3位[1]。隨著醫學技術的發展，介入術迅速發展并成為肝癌非手術治療的首選方式。經股動脈穿刺行介入治療后，患者術后常規平臥24 h, 患側肢體制動8～12 h, 患者處于被動體位，不習慣床上排便，研究[2]顯示術后排尿障礙發生率高達56%, 明顯加重了患者的不適感。此外，患者較長時間處于強迫體位，不僅全身肌肉、關節張力增加，出現腰酸背痛、下肢麻木等不適，且大多數患者存在不同程度的煩躁、焦慮癥狀。因此，在病情允許的條件下提升介入術后患者舒適度是臨床醫務人員需積極解決的問題。本研究對行經股動脈穿刺肝癌介入術后的患者進行術后體位改進護理并配合穴位按摩，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月—2017年10月本科收治的100例原發性肝癌患者作為研究對象。納入標準: 因診斷或治療需要經股動脈行肝動脈化療栓塞介入治療的肝癌患者; 意識清楚，精神正常，配合問卷調查者; 術前無軀體、腰背疼痛者; 術前排尿功能正常者; 術前無下肢麻木不適疾病者。排除標準: 意識模糊、精神異常、不能配合問卷調查者; 除肝癌外合并其他疾病者; 術前有下肢循環功能障礙導致感覺異常者。將100例患者分為對照組和觀察組，各50例。觀察組中，男25例，女25例，平均年齡(67.8±11.1)歲，初中及以下學歷38例、高中及以上12例。對照組中，男28例，女22例，平均年齡(66.8±11.9)歲，初中及以下學歷35例、高中及以上15例。2組患者均符合原發性肝癌的診斷標準，無其他全身疾病。2組性別、年齡、文化程度、病情及治療方法比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組: 按介入科護理常規進行護理，常規進行術前宣教及術后指導，術后患者采取傳統平臥位，穿刺側肢體伸直位制動8～12 h，術前采用傳統平臥位練習床上排尿。

觀察組: 在常規護理的基礎上運用改良斜坡側臥位配合穴位按摩的方法來改善患者的舒適度。⑴ 體位干預措施: ① 術前，護理人員詳細向患者和家屬講述肝癌介入術相關手術流程，告知術后制動的意義，確保得到患者的積極配合，還應告知患者術后1 d內臥床會出現一些不適癥狀，如腰背痛、下肢麻木及排尿困難等。② 改良斜坡側臥位臥床排尿訓練指導，術前1 d, 給予患者床上處于改良斜坡臥位時便器使用的練習指導，抬高床頭20～30 °, 指導患者采取舒適側臥位(通過斜坡墊支撐)，且保持一側肢體制動，在這個姿勢下練習排尿，護理人員或家屬督促患者自行練習，經指導、訓練等使患者可在床上自行排2～3次尿。③ 術后，協助患者翻轉體位(向術側)，采取舒適體位(經翻身墊支撐)，抬高床頭20～30 °, 保持穿刺側肢體處于伸直制動位。⑵ 按摩穴位: ① 穴位按摩前，告知患者循經按摩的意義，取得患者的積極配合，護理人員及時修剪指甲，確保指甲不要太長而劃傷患者，且按摩前預熱雙手，避免手涼使患者受激或不適。② 護理人員應熟悉人體解剖結構，確保可準確取穴，按摩力度到位。參照世界衛生組織總部針灸穴名國際標準化科學組會議審定通過的《標準針灸穴名》，沿經絡走行取準穴位，包括百會穴(兩耳尖連線的中點處)、天柱(后發際正中旁開1.3寸)、大椎(第七頸椎棘突下凹陷中)、命門(第二腰椎棘突下凹陷中)、腰陽關(兩髂棘最高連線的中點下方凹陷處)、委中(腘窩橫紋中點)。首先兩手中指按揉百會穴1 min, 然后右手大魚際沿脊柱正中線，按揉天柱、大椎各1 min, 隨后手插入背部沿督脈順時針按揉命門、腰陽關各1 min, 再從大椎沿督脈順時針方向輕推揉而下至腰部反復3次約2 min, 最后用兩手中指按揉委中穴1 min。術后各班護士為患者實施穴位按摩，每2～3 h按摩1次，每次按摩8 min, 直至術后制動解除。在進行護理操作時，護理人員應體貼、關心患者，及時、耐心地詢問患者感受，冬季時注意保暖，夏季時注意防暑。根據患者的年齡、性別、對穴位按壓敏感度、體質強弱等進行辯證施治，選擇適宜的按壓力度。

1.3 觀察指標

① 術后排尿功能。排尿功能分級[3]: 0級，正常，即患者自覺有尿意后提供便器，欲解小便到小便解出的時間短于1 min; Ⅰ級，欲解小便到小便解出的時間1～30 min; Ⅱ級，欲解小便到小便解出的時間超過30 min, 患者需通過按摩、熱敷及聽流水聲等措施才可自行解小便; Ⅲ級: 患者必須要通過導尿術才可排除尿液。尿潴留是在術后24 h內通過相關誘導措施而無法自行排尿，患者需導尿。在患者腹部叩觸診時發現膀胱充盈或主訴有尿意時，護理人員給予患者聽流水聲及熱敷等措施1 h后，患者仍無法自行排尿，遵醫囑進行導尿處理。Ⅰ～Ⅲ級為排尿功能障礙[3]。② 舒適度評價。采用Kolcaba舒適狀況量表比較2組患者術后的舒適度。③ 腰背痛評估。采用簡明疼痛評估量表(BPI)進行問卷測評，分別以0(不痛)、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10(疼痛最劇烈)對疼痛進行量化評定。④ 術后不良反應(煩躁失眠、下肢麻木)與局部并發癥(穿刺點出血、血腫)。⑤ 護理滿意度評價。

1.4 統計學分析

本研究所得數據采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者術后排尿障礙的發生率顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。觀察組下肢麻木、煩躁失眠的發生率顯著低于對照組(P<0.05), 2組患者穿刺處出血和血腫的發生率無顯著差異(P>0.05), 觀察組的護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。觀察組患者術后舒適度評分顯著高于對照組，疼痛評分顯著低于對照組(P<0.05), 見表3。

表1 2組患者排尿功能情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者術后不良反應、局部并發癥及滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者腰背痛評分及舒適度評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

改良斜坡側臥位能夠降低肝癌介入術后患者排尿障礙的發生風險。本研究顯示，對照組患者術后排尿障礙的發生率為60.0%, 顯著高于觀察組的28.0%(P<0.05)。在術前健康教育及術后指導中, 2組除術后體位不同、是否穴位按摩外，其他干預措施一致。對照組患者術后取常規平臥位，對一側肢體進行制動，使肢體長期處于強迫體位，改變了排泄環境，進而抑制了排尿反射。人體整個排尿過程是神經和膀胱相互作用的結果，當人類大腦高級中樞覺得排尿條件不足時，就會抑制尿意，此時大腦皮質就會發放下行抑制沖動到脊髓排尿中樞，從而阻止排尿，導致排尿障礙情況的發生[4]。觀察組患者術后采取改良斜坡側臥位，患者臥向手術側，通過翻身墊進行支撐，處于舒適臥位，抬高床頭20～30 °提高腹部壓力，在這種體位下，患者更接近自然排尿習慣，盡早改變排尿體位，提高了患者舒適度，并解除大腦皮質對于脊髓中樞產生的抑制，利于排尿[5], 從而有效降低了術后排尿障礙的發生風險。

改良斜坡側臥位對肝癌介入術后患者的穿刺傷口無影響。研究[6]證實，介入術后，如果患者凝血功能不存在障礙，會在血管損傷后0.5～1 h有緊密牢固凝血塊形成，對傷口進行封閉，阻止持續出血。患者經股動脈穿刺介入術后，對穿刺點進行加壓壓迫，可降低血流的流速及壓力，通常情況下壓迫3 h就可達到止血目的。因此，在穿刺側肢體保持伸直制動時，可適當進行臥位變動，通常情況下不會導致穿刺點出血及皮下血腫[7]。本研究在不影響患者病情的情況下協助患者改變體位，結果顯示2組患者術后穿刺處出血和血腫的發生率無顯著差異，表明改良斜坡側臥位對肝癌介入術后穿刺傷口無影響，未增加傷口滲血、血腫等并發癥的發生。此外，患者取側臥位可減小骶尾部局部壓力，以免長時間受壓而發生壓瘡。

穴位按摩可有效改善肝癌介入術后患者的不良反應，提高舒適度及護理滿意度。肝癌介入術后，患者久臥受壓必然使陽氣運行不暢，導致腰背酸痛、下肢麻木、煩躁失眠，大大降低了患者舒適度，加重了患者的痛苦。按摩穴位是通過按摩皮膚表面，對穴位產生刺激，這種刺激由經絡傳導到全身各臟腑，存在平衡陰陽、調暢氣機以及調和氣血等功效[8], 對百會穴進行按摩，可寧心安神，改善煩躁、失眠等癥狀。在患者肝癌介入術后對督脈經進行推揉，可舒緩腰背酸痛、疏通陽氣，確保肌膚筋骨得到充養，本研究選擇的大椎穴、腰陽關穴、命門穴及委中穴等，可緩解腰脊強痛、下肢委痹以及腎虛諸證等癥狀[9]。給予患者改良斜坡側臥位干預及穴位按摩，可明顯減輕患者腰背痛程度，并顯著提升舒適度。穴位治療具有安全有效、無創傷、無副作用等優點，可重復使用，已被廣泛運用于各種醫療活動中，體現了人性化服務的理念，提高了患者及家屬對護理的滿意度。

綜上所述，對肝癌介入術后患者實施改良斜坡側臥位配合穴位按摩，可減少術后排尿障礙的發生，降低術后不良反應發生率，不增加術后穿刺點出血、血腫等局部并發癥，還可避免因長時間平臥而造成的壓瘡，對于提高術后患者舒適度是安全可行的。此外，該方案也體現了護理人員以患者為中心的護理理念，提升了護理質量，大大減輕了患者的痛苦，提高了患者對護士的信任度與滿意度。