八珍湯加減聯合化療對胃癌根治術后患者的療效

焦軍全, 屈新彥, 丁伯勇

(陜西省商洛市中心醫院 腫瘤內科, 陜西 商洛, 726000)

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，屬于消化道惡性腫瘤之一，具有較高的發病率。相關調查研究[1]顯示，在男性全身惡性腫瘤中，胃癌發病率位居第二，僅次于肺癌。胃癌好發于中老年群體中，男性發病率高于女性，且存在地域差異性[2]。根治性手術是治療胃癌的主要手段，可有緩解患者病情，控制疾病進展，但是對于部分患者而言，行根治性手術后癌細胞組織仍有可能發生轉移，而化療則成為了不可缺少的一項治療手段[3]。研究[4]表明，科學合理的化療可延長患者的生存期，提高患者生存質量，但是長時間化療容易產生如腸道反應、皮膚反應、神經反應等副作用。研究[5]報道，八珍湯加減配合常規西醫化療能夠提升化療的有效性，并且減輕化療潛在副作用。本研究觀察了八珍湯加減聯合化療方案在胃癌根治術后患者中的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年6月在本院接受治療的68例胃癌患者為研究對象，均行胃癌根治術治療。采用住院號尾號數字單雙號分組法將全部患者分為對照組和觀察組，每組34例。對照組男20例，女14例; 年齡56～71歲，平均年齡(63.24±2.34)歲; 病程3～10年，平均病程(4.58±1.25)年; 病理類型: 未分化腺癌、中分化腺癌、高分化腺癌、鱗癌各為9、5、14、6例; 病灶位置: 胃底賁門癌、胃體癌、胃竇癌各為18、10、6例; 轉移情況: 腹腔淋巴結轉移、肝轉移、肺轉移各有21、9、4例。觀察組男19例，女15例; 年齡57～72歲，平均年齡(63.57±2.41)歲; 病程3～11年，平均病程(4.68±1.32)年; 病理類型: 未分化腺癌、中分化腺癌、高分化腺癌、鱗癌各有10、4、15、5例; 病灶位置: 胃底賁門癌、胃體癌、胃竇癌各有19、11、4例; 轉移情況: 腹腔淋巴結轉移、肝轉移、肺轉移各有20、11、3例。2組上述資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。納入標準: 符合中醫《臨床中醫腫瘤學》[6]、西醫《臨床診療指南腫瘤分冊》有關胃癌診斷標準; 行胃癌根治術后出現復發轉移; 預計生存期≥3個月; 腫瘤分期處于ⅢB～Ⅳ期; 自愿參與且簽署知情同意書; 經醫院倫理委員會批準。排除標準: 合并其他系統惡性腫瘤; 卡氏功能狀態量表(KPS)評分<60分; 合并肝、腎、心等器官功能嚴重障礙; 合并血液系統疾病和嚴重感染者; 合并精神系統疾病，存在認知障礙; 依從性較差，基礎資料不全。

1.2 方法

2組患者均行胃癌根治術治療，在此基礎上對照組采用奧沙利鉑聯合希羅達(XELOX)化療方案治療: 奧沙利鉑(L-OHP)(賽諾菲圣德拉堡民生制藥，國藥準字J20100064, 50 mg/瓶)130 mg/m2, 第1天靜脈滴注2 h; 希羅達(XELO-DA)(上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H20073023, 500 mg/片) 100 mg/m2, 口服用藥，前2周用藥2次/d, 后1周暫停化療藥物。3周為1個化療周期，持續化療2個周期后評定效果。

觀察組采用八珍湯加減聯合XELOX化療, XELOX化療同對照組。八珍湯藥方組成: 生黃芪、炒薏苡仁、炒谷芽各30 g; 雞血藤、莬絲子、仙鶴草各20 g; 大棗、阿膠、女貞子各15 g; 黨參、茯苓、炒白術、當歸、生地黃各10 g; 生姜、生甘草各6 g。水煎400 mL, 每日1劑，分2次早晚服用，每次服用200 mL。

1.3 觀察指標

1.3.1 近期療效: 比較2組近期總有效率。參照《臨床腫瘤內科手冊》[7]中有關實體瘤療效標準對近期(1個月后)療效進行評估。瘤體增大20%以上，或出現新瘤體為進展; 瘤體未發生明顯變化，病情趨于穩定，未發現新瘤體為穩定; 瘤體縮小30%～90%, 時間維持4周以上，未發現新瘤體為部分緩解; 瘤體縮小90%以上，時間維持4周以上，未發現新瘤體為完全緩解。近期總有效率=部分緩解率+完全緩解率。

1.3.2 生活質量: 比較2組生活質量改善率、穩定率和惡化率。采用KPS[7]評分評價生活質量，總分值0～100分, 0分表示死亡, 100分表示日常生活行動正常。評定標準: KPS評分增加>10分表示改善; KPS評分增加或減少≤10分表示穩定; KPS評分減少>10分表示惡化。

1.3.3 不良反應: 密切觀察2組患者治療期間不良反應發生情況，觀察白細胞減少、血小板降低、惡心、嘔吐等不良反應的發生率。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組近期臨床療效比較

觀察組近期臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組生活質量情況比較

觀察組KPS改善率高于對照組，惡化率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 穩定率與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 2組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組近期臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組生活質量情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組不良反應發生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

臨床消化系統惡性腫瘤中，胃癌屬于常見病和多發病，是嚴重威脅人們生命安全的主要惡性腫瘤之一。胃癌具有病程長的特點，發病早期部分患者可表現為上腹隱痛、飽脹不適、食欲減退、體質量減輕等，但仍有部分患者并無明顯癥狀，發現后多數處于晚期[8]。手術治療是胃癌的有效治療手段，多以根治性手術治療為主，這也是當前最直接、最有效方法。對于晚期胃癌患者而言，腫瘤容易浸潤至漿膜，微小病灶可通過血流、淋巴途徑向遠處轉移，此時根治手術的治療效果并不理想[9]。研究[10]表明，晚期胃癌患者腫瘤浸潤至漿膜，若淋巴向遠處轉移后，無論行何種根治性手術，患者的生存期通常不超過3年。

胃癌根治性術后采取化療方案，可以有效減少低腫瘤復發或轉移，科學合理的化療方案是延長患者生存期的重要手段之一。臨床對于胃癌根治術后化療常采用奧沙利鉑聯合希羅達(卡培他濱)方案，即XELOX化療方案，該方案也成為了當前胃癌化療的主流方案，可以延長患者生存期，但會給患者帶來極大副作用[11]。尹峰等[12]研究發現, FOLFOX4化療方案實施后，患者出現了較為嚴重的嘔吐現象，其中Ⅰ～Ⅱ度嘔吐16例，占比66.67%, Ⅲ～Ⅵ度嘔吐7例，占比29.17%。李忠軍等[13]研究發現，采用傳統的XELOX化療方案對晚期胃癌患者進行化療，近期總緩解率為53.13%, KPS評分改善率為31.25%, 均保持在較低水平。

近年來，隨著抗腫瘤藥物的深入研發，新的化療方案為晚期胃癌患者帶來了希望，尤其是中醫理念的融入，極大地提高了胃癌化療的效果。中醫認為，放療的作用在于以毒攻毒、祛瘀散結，放射線對于機體的損傷屬于“火熱毒邪”耗損氣血陰精，損傷臟腑[14]。因此，胃癌根治術后行化療時，重點應補益氣血，健脾助運。八珍湯加減方中黨參、黃芪、白術、茯苓、甘草、苡仁益氣健脾，補益中焦以復脾之運化功能; 當歸、生地、白芍、雞血藤、阿膠、仙鶴草補血養血，和營消瘀; 菟絲子、女貞子平補陰陽; 谷芽、麥芽和胃助運; 仙鶴草又名脫力草，可顯著改善腫瘤患者乏力癥狀; 生姜能止化療之嘔吐，與大棗、甘草同用調和諸藥。全方共奏補益中氣、和營養血、健脾助運之功效[14]。此外，現代研究[1]對該方中的多味中藥進行了研究，認為黨參、黃芪對腫瘤患者免疫力的提升作用明顯。毛譽燕[15]研究認為，八珍湯加減治療胃癌術后引起的胃腸道反應，除了能夠減少惡心、嘔吐等不良反應外，還能夠增強患者免疫力，改善患者精神狀態。同時，方中薏苡仁的主要成分為薏苡仁酯，已經被制成中成藥康萊特注射液，具有益氣養陰、消癥散結的功效，適用于不宜手術的氣陰兩虛、脾虛濕困型原發性非小細胞肺癌及原發性肝癌，對中晚期腫瘤患者具有一定的抗惡病質和止痛作用，配合放化療有一定的增效作用。因此，在常規西藥化療的基礎上，聯合八珍湯加減治療是一種可行性較高的胃癌根治術后化療方案。

本研究結果顯示，觀察組近期臨床總有效率和KPS改善率顯著高于對照組, KPS惡化率顯著低于對照組，提示八珍湯加減治療聯合常規XELOX化療方案效果更好，近期效果明顯，對患者生活質量的提高作用更大。另外，觀察組不良反應發生率低于對照組，說明八珍湯加減治療聯合常規XELOX化療方案具有較高的安全性。

綜上所述，胃癌根治術后行八珍湯加減聯合常規西藥化療，對患者近期臨床療效和生活質量的提升效果明顯，具有較高的應用及推廣價值。