米力農注射液治療高血壓性心臟病伴心力衰竭的效果及對運動耐受性的影響

張建霞, 李軍農, 韓紅梅, 谷建俐

(1. 陜西省渭南市中心醫院, 陜西 渭南, 714000;2. 陜西省西安市第三醫院 藥劑科, 陜西 西安, 710018)

高血壓性心臟病是由長期高血壓控制不佳引起的心臟功能和結構改變，隨著病情發展，患者心肌收縮功能減弱，最終可發生心力衰竭[1]。研究[2]顯示，約27%心力衰竭是由高血壓引起。對于高血壓性心臟病伴心力衰竭患者而言，需及時采取有效措施控制病情發展，改善預后，降低病死率。米力農是一種雙吡啶化合物，具有正性肌力作用，可促進心臟收縮，增加心輸出量，并可擴張血管[3]。本研究將米力農注射液用于高血壓性心臟病伴心力衰竭的治療，觀察其效果及對患者運動耐受性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017年7月—2019年1月收治的94例高血壓性心臟病伴心力衰竭患者為研究對象，納入標準: ① 符合《中國高血壓防治指南》和《中國心力衰竭診斷和治療指南(2014)》相關診斷標準，經臨床癥狀體征和超聲檢查確診為高血壓性心臟病; ② 美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級Ⅱ～Ⅲ級; ③ 患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準: ① 其他類型心臟病; ② 嚴重心律失常; ③ 慢性阻塞性肺疾病、肺心病等肺部疾病; ④ 存在間歇性跛行、下肢運動障礙; ⑤ 近期出現心絞痛或急性心肌梗死; ⑥ 嚴重感染; ⑦ 合并肝、腎功能不全。94例患者按照隨機數字表法分為2組，各47例, 2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組入院后均給予血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃類藥物等常規治療，觀察組在對照組治療基礎上予以0.3 mg/kg米力農注射液(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10970051, 規格5 mL: 5 mg)+50 mL 5%葡萄糖注射液，以0.2 μg/(kg·min)速率持續泵入，連續治療7 d。

1.3 觀察指標

① 分別于治療前后檢測2組患者血清腦鈉肽(BNP)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平。② 分別于治療前后采用Yaeger心肺功能測試系統評估患者治療前后運動耐受性，測定內容包括運動時間、最大心率、最大攝氧量、最大運動負荷。出現運動終點事件(次級量心率或發生胸悶、頭暈、血壓下降，心電圖檢查顯示ST段下降超過0.1 mV)時需要終止運動。③ 記錄2組不良反應。

1.4 療效評價[4]

顯效: NYHA心功能等級改善≥2級; 有效: NYHA心功能等級改善1級; 無效: NYHA心功能等級無顯著改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統計學分析

數據分析用 SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料以平均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組效果比較

觀察組顯效28例，有效14例，無效5例; 對照組分別為22、12、13例。觀察組有效率89.36%, 顯著高于對照組的72.34%(P<0.05)。

2.2 2組血清BNP、cTnI水平比較

治療前, 2組血清BNP、cTnI水平無顯著差異(P>0.05); 治療后，觀察組血清BNP、cTnI水平顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組血清BNP、cTnI水平比較

BNP: 血清腦鈉肽; cTnI: 心肌肌鈣蛋白I。

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 2組運動耐受性比較

治療前, 2組運動時間、最大心率、最大攝氧量、最大運動負荷無顯著差異(P>0.05); 治療后，觀察組以上指標均顯著優于對照組(P<0.05), 見表3。

2.4 2組不良反應比較

觀察組總不良反應發生率與對照組差異無統計學意義(P>0.05), 見表4。

表3 2組運動耐受性比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表4 2組不良反應比較[n(%)]

3 討 論

高血壓性心臟病為臨床常見心臟病類型之一，其發生與高血壓有關，導致患者心臟發生異常改變，如左室肥厚、心肌收縮功能減退等。早期患者多無典型臨床表現，當發展至進展期時，因動脈血管壓力過高，血液較難自心臟泵出，長期高負荷工作導致心肌厚度增加，對氧需求量也增大，而血液供應受限，繼而引發心力衰竭，患者可出現呼吸困難、水腫等癥狀，對生命安全威脅極大[5-6]。血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃類等藥物均是治療高血壓性心臟病伴心力衰竭常用藥物，但并非所有患者均能獲得理想治療效果。蘇衡等[7]研究發現，上述常規藥物對高血壓性心臟病伴心力衰竭治療有效率為63.33%, 并未達到可觀水平。

米力農是磷酸二酯酶抑制劑，可選擇性抑制磷酸二酯酶Ⅲ活性，促進鈣離子內流，使細胞內鈣離子水平升高，增強心肌收縮功能，促使心排出量增加[8-9]。此外，米力農還具有擴張血管作用，機制可能與藥物直接作用于小動脈有關，患者心臟負荷減小，左心室充盈壓減弱，心室功能改善[10]。米力農包含口服和靜脈輸注2種給藥方式，但由于長期口服給藥會有顯著副作用，增高患者遠期病死率，故臨床多采取靜脈給藥方法。米力農靜脈給藥5～15 min即可發揮藥效，半衰期為2～3 h, 無顯著不良反應。相關研究[11]指出，部分使用洋地黃類、血管擴張劑等藥物治療無效的心力衰竭患者，予以米力農注射液治療后可獲得較好療效。

本研究對高血壓性心臟病伴心力衰竭患者在常規治療基礎上予以米力農注射液治療，結果顯示觀察組有效率高于對照組，表明采用米力農注射液可提高高血壓性心臟病伴心力衰竭患者治療效果，與蘇衡等[7]研究結果相符。BNP為心血管肽類激素，具備擴血管、利尿、抑制交感神經活性等作用，該物質主要由心肌細胞合成，在心臟組織中水平較高[12]。正常情況下，血清BNP水平極低，當發生心臟負荷加重、心肌肥厚時, BNP合成增多，使得血清BNP水平也升高[13-14]。臨床上將BNP作為診斷隱匿性心力衰竭的指標，其血清水平異常上調往往提示心肌受損。cTnI通常僅在心臟中表達，約97% cTnI與心肌結構蛋白結合，而當心肌細胞處于缺血缺氧狀態時, cTnI會從細胞中釋放入血，使血液中cTnI處于高水平[15-16]。本結果中，觀察組治療后血清BNP、cTnI水平低于對照組(P<0.05), 提示米力農注射液對心肌細胞具有保護功能，可減輕心肌細胞受損。運動耐受性能夠有效反映心肺功能，是評估心力衰竭患者病情的重要指標。研究[17-18]顯示，最大攝氧量、最大運動負荷等參數能夠預測心力衰竭患者預后情況。本研究發現，觀察組治療后運動時間、最大心率、最大攝氧量、最大運動負荷均大于對照組(P<0.05), 提示米力農注射液治療后可有效增強患者運動耐受性[19-20]。觀察組總不良反應發生率與對照組差異無統計學意義(P>0.05), 表明加用米力農注射液并不會顯著增加患者不適。

綜上所述，對高血壓性心臟病伴心力衰竭患者采用米力農注射液治療，可提高臨床療效，減輕心肌受損，改善患者心肌功能，提升其運動耐受性。