早期肢體康復訓練聯合穴位敷貼對神經外科老年腦出血患者的影響

周劉蕾, 顧宇丹, 龔佩佩

(南通大學附屬醫院 神經外科, 江蘇 南通, 226001)

腦出血是由非外傷性腦實質內血管破裂而造成的出血癥狀[1]。隨著中國人口老齡化進程的加快，腦出血發生率逐漸上升[2]。目前對此類患者可采用顱內血腫微創定向穿刺抽吸引流術進行治療，療效顯著，且對患者損傷較小，目前已被廣泛應用于臨床[3]。腦出血患者的血腫會侵及丘腦、內囊等，從而影響患者肢體功能康復，雖然手術能夠完全或大部分清除血腫，但術后部分患者仍然會出現不同程度的肢體癱軟、運動功能障礙等現象，使其生活質量顯著下降。因此，需給予有效干預措施以促進患者術后盡快恢復[4-5]。本研究對本院收治的老年腦出血患者實施穴位敷貼聯合早期肢體康復訓練，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年1月本院神經外科收治的老年腦出血患者52例作為常規組，其中男31例，女21例; 年齡44～76歲，平均(55.28±11.89)歲; 發病至入院時間1.5～7.0 h, 平均(4.67±1.15) h; 出血量35～100 mL, 平均(48.12±11.25) mL; 出血部位: 基底節區29例、腦葉7例、腦干5例、丘腦11例。另外, 選取52例患者為研究組，其中男32例，女20例；年齡44～77歲，平均(55.51±11.73)歲; 發病至入院時間1.7～7.1 h, 平均(4.61±1.19) h; 出血量37～98 mL, 平均(48.23±11.37) mL; 出血部位: 基底節區31例、腦葉6例、腦干5例、丘腦10例。本研究由醫院倫理委員會審核批準。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準: 經顱腦CT確診為腦出血; 初次發病; 無手術禁忌證; 患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準: 伴隨嚴重心、肝、腎、肺等臟器功能不全; 存在認知功能障礙; 合并嚴重并發癥; 惡性腫瘤; 合并血液系統性疾病; 拒絕配合此次研究。

1.2 方法

2組干預時間均為2周, 2組均給予控制血壓、改善水電解質平衡、腦代謝及營養支持治療。常規組實施常規康復干預，包括以下方面: ① 強化再出血預防。手術治療后嚴密監測患者生命體征，掌握排便情況，適時給予導尿等處理。② 預防并發癥。嚴密監測患者瞳孔及意識狀況，預防腦疝發生。根據患者病情給予氣道濕化處理，避免肺部感染。③ 心理指導。囑咐患者積極配合治療和干預，對術后存在語言、肢體功能障礙者給予充分鼓勵，提高患者治療和術后恢復信心。研究組在患者術后3 d機體各體征平穩后，實施穴位敷貼及早期肢體康復訓練。(1) 穴位敷貼。中藥成分: 白芍、丹參、木瓜、川穹、當歸、雞血藤、桃仁各20 g, 黃芪、桂枝各15 g, 紅花、伸筋草、牛膝、川草烏各10 g。將其制成面積1 cm2，厚0.5 cm左右的軟膏，取肩井、合谷、曲池、足三里、陽陵泉、懸鐘等穴位，清潔皮膚后將敷貼貼于穴位上, 1次/d。(2) 早期肢體康復訓練。① 床上良肢位擺放。根據患者病情選擇最佳良肢擺放體位，如患側臥位、健側臥位、仰臥位等，每2 h更換1次體位，使患者肢體處于功能位，且在側臥位時確保患肢在上，健側在下。充分保護足跟、肘等骨突出部位，避免出現上肢屈曲、足下垂內翻及下肢外旋現象，同時用夾板固定踝關節于中立位以避免出現踝關節攣縮現象。患側臥位時，保持患肢肩關節外展外旋90 °, 并保持前臂伸直外旋、雙手手指分開，掌心朝上，健肢放于身上，下肢將健側膝部屈曲放于患側腿前的床上，將軟枕墊于上臂與胸部之間。② 被動關節康復訓練。術后3 d在患者病情穩定后實施被動關節訓練，根據由近端關節至遠端關節，由大關節至小關節的順序，并逐漸延長康復訓練時間及加大運動幅度。上肢進行肩關節外展、內收及屈伸運動，并進行前臂旋前、旋后及手指屈伸運動; 下肢進行髖關節屈伸、內收及外展運動; 踝部進行背屈、跖屈運動。每個部位運動均進行3～5次, 2～3次/d。③ 主動康復訓練。在患者神志清楚并出現主動運動且心肺功能良好后，協助患者實施主動運動。Bobath握手: 將患者雙手五指分開，并相對交叉，拇指置于最上方，并盡可能將肘關節向前伸直，以健手帶動自身患肢實施360 °運動, 5 min/次, 1～2次/d。橋式運動: 患者取平臥位，將雙手放松置于身體兩側，雙膝屈曲，雙腳抵床，然后緩慢抬高臀部并保持, 10～15 min/次, 1次/d。床邊坐位訓練: 囑咐患者伸直健腿于患腿下方，將患側帶至床旁，再將健側上肢向前橫過身體并旋轉身體，用健手在患側推床以撐住身體，然后擺動健腿至床外，漸漸呈直立狀，坐在床邊。

1.3 評價方法

臨床療效: 顯效，生活基本可自理，臨床癥狀顯著改善，患肢肌力達到Ⅲ級及以上; 有效，生活無法自理，臨床癥狀有所減輕，患肢肌力達到Ⅰ～Ⅱ級; 無效，生活無法自理，臨床癥狀無任何好轉，甚至加重[5]。總有效率=顯效率+有效率。肢體功能: 采用簡式Fugl-Meyer上下肢運動功能量表對2組干預前、干預2周后肢體功能恢復進行評價，包含上肢和下肢2個維度，上肢共33個條目，每個條目2分，總分66分; 下肢共17個條目，每個條目2分，總分34分，分數越高則肢體功能恢復越好[6]。生活質量: 采用腦卒中影響量表(SIS310)對2組干預前、干預2周后生活質量進行評價，包含手功能、行動能力、記憶與思維、日常生活能力、交流、情感、力量、社會參與8個維度，共59個條目，分數越高則生活質量越高[7]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組患者臨床療效對比

研究組干預2周后臨床療效顯著優于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比[n(%)]

與常規組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者干預前后肢體功能變化對比

常規組干預前Fugl-Meyer上下肢運動功能量表評分為(25.31±3.47)分，干預2周后為(45.12±7.83)分; 研究組干預前為(25.38±3.51)分，干預2周后為(56.72±8.45)分。研究組干預2周后Fugl-Meyer評分顯著高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組患者干預前后生活質量變化對比

研究組干預2周后手功能、行動能力、記憶與思維、日常生活能力、交流、情感、力量、社會參與評分均顯著高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討 論

大多數患者腦出血出現于大腦深部基底節處，而偏癱是腦出血的主要臨床癥狀[8]。根據中醫醫學理論，腦出血屬于“中風”范疇，其主病因為正氣虧虛、六邪擾動、氣血逆亂而上犯腦髓血脈，造成腦脈痹阻或血溢腦脈之外，下侵腑臟經絡，造成神昏語黜肢體不遂[9]。隨著微創手術治療技術及器械的不斷發展，早期微創定向穿刺抽吸引流術因其創傷小、療效顯著的優勢，已被廣泛應用于臨床。但手術雖然可清除全部或大部分血腫，解除血腫占位，但難以直接修復腦出血對丘腦及內囊造成的損傷，所以腦出血患者術后仍然會出現肢體無力、偏身運動障礙[10-11]。

分

與常規組比較, *P<0.05。

本研究研究組干預2周后臨床療效優于常規組，且研究組干預2周后Fugl-Meyer上下肢運動功能量表評分高于常規組，表明穴位敷貼聯合早期肢體康復訓練可有效改善患者術后肢體功能。原因可能為，腦出血術后指導患者取科學體位，從而避免患者在術后出現或加重痙攣姿勢，術后早期給予患者主動、被動康復鍛煉能夠顯著提高腦的可塑性，幫助大腦相關神經細胞軸突產生新的突觸，從而幫助大腦功能恢復[12]。此外，患者術后癱瘓肢體反復進行科學鍛煉，能夠促使該部位的大腦皮質活動能力提升，相鄰非損傷區組織產生功能重建，所以術后早期肢體功能康復訓練對促進新的大腦神經回路的產生及正常運動程序的建立具有重要作用[13-14]。穴位敷貼是傳統針灸及藥物療法的結合，能夠充分利用敷貼中藥物對患者穴位的刺激，并通過經絡的調節作用提高藥物效果，從而幫助患者恢復肌力。貼敷中的白芍、雞血藤可起到滋陰養血柔筋護骨的效果; 桂枝、伸筋草可起到溫經舒筋的作用; 丹參、牛膝、黃芪等可起到除風祛濕、活血益氣的功效。貼敷穴位能夠使藥物成分通過肌膚、孔竅深入腠理，緩解患者肌肉及韌帶組織張力，減輕關節強直現象，促使肌肉關節功能盡早恢復[15]。 此外，研究組生活質量顯著改善的原因可能為穴位貼敷與早期肢體康復訓練相配合能夠有效起到行瘀通絡、驅散滯留于臟腑經絡的病邪，促使氣血通暢、脈絡通達，從而緩解患者肢體肌力功能障礙[16]。

綜上所述，穴位敷貼聯合早期肢體康復訓練應用于神經外科腦出血老年患者可顯著提高臨床療效，促進肢體功能恢復，改善生活質量。