艾灸治療危重癥患者胃腸功能障礙臨床療效觀察

王路娥 丁開方 楊東星 高巧變

（河北省滄州中西醫結合醫院東院區重癥醫學科 滄州061001）

自20 世紀80 年代以來，胃腸道在全身炎癥反應及多器官功能障礙（Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS）中的作用越來越受到重視[1]。研究顯示，約62%的ICU 患者至少會出現1 種胃腸功能障礙臨床癥狀，并且胃腸功能與患者預后密切相關[2]。中醫學認為腎為先天之本，脾為后天之本，胃腸道疾患尤其是慢性胃腸病以虛證較為多見，治療也多以溫補為主。我院采用艾灸治療危重癥患者胃腸功能障礙取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2017 年12 月我院收治的胃腸功能障礙危重癥患者80 例，按照隨機數字表法分為對照組和治療組，各40 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

表1 兩組一般資料比較

組別 n 男（例） 女（例） 年齡（歲） 既腸往道患病有史嚴（重例）胃治療組40221865.25±10.1212對照組40251567.46±8.9610

1.2 治療方法 兩組均給予相同的基礎治療，包括腸內營養、補液、促胃腸動力藥物、預防多器官衰竭等。治療組在基礎治療基礎上采用艾灸治療。艾灸盒對患者腹部關元、天樞、中脘、神闕、氣海等穴位進行溫和灸，2 次/d，20～40 min/次，平均30 min。4 周為1 個治療療程，兩組均隨訪3 個月。

1.3 觀察指標 胃腸功能評分：采用2008 年MODS 病情嚴重程度胃腸功能評分。0 分：腸鳴音無減弱，隱血試驗陰性，未出現嘔血及黑便；1 分：腸鳴音減弱或消失，隱血試驗陽性；2 分：腸鳴音減弱或消失并出現黑便；3 分：腸鳴音消失并出現嘔血。APACHEⅡ評分：包括三部分，即急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分。臨床療效判定標準：痊愈，所有臨床癥狀和體征全部消失；顯效，主要臨床癥狀和體征消失，胃腸功能評分減少≥70%，APACHEⅡ評分改善≥60%；有效，主要癥狀和體征部分好轉，胃腸功能評分減少≥30%但＜70%，APACHEⅡ評分改善≥30%但＜60%；無效，主要癥狀體征無改善甚至加重，胃腸功能評分減少、APACHEⅡ評分改善均＜30%。胃腸功能障礙復發率：兩組隨訪3 個月，統計胃腸功能障礙復發情況。

1.4 統計學分析 數據用SPSS19.0 統計學軟件分析，計量資料以表示，行t 檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為80.0%，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組復發情況比較 治療組復發率為35.0%，對照組復發率為70.0%，治療組復發率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組復發情況比較

3 討論

歐洲重癥醫學會（European Society of Intensive Care Medicine,ESICM）2012 年對急性胃腸功能障礙進行了系統定義，并描述了重癥患者胃腸功能障礙的臨床癥狀。將胃腸功能定義為消化、吸收、屏障、免疫及內分泌功能[3～4]，并在會議上提出血流灌注、胃腸道的分泌及蠕動、腸道-微生物協調的相互作用是保證腸道功能的重要因素這一論點。急性胃腸功能障礙主要的治療方法包括胃腸減壓，早期腸內營養，特異性營養底物的選擇，改善腸道灌注及微循環，使用胃腸道促動力藥物等[5]。但無論是急性胃腸功能障礙的發病機理、診斷、分級，還是急性胃腸功能障礙的治療都有待進一步明確，尤其是治療上缺乏針對性難以滿足臨床診治需求[6～7]。

中醫學認為腎為先天之本，脾為后天之本，“內傷脾胃，百病由生”“先天養后天，后天滋先天”，脾腎陽虛則脾胃氣弱，無法化生精氣，脾失運化，腎失攝納，從而導致全身精氣虛損，疾病纏綿不愈[8]。溫補脾腎是在中醫學“整體觀念”與“辨證論治”思想指導下制定的治療原則，對促進患者胃腸動力恢復、提升營養支持效率有重要的意義。溫補之法，莫過于灸法。重癥醫學科患者病勢較急，病情較重[9]。正邪相爭日久，正氣耗傷，伏邪日久，病性多為虛實夾雜，因此脾胃虛寒是危重癥患者最常見的疾病證候。本研究中所有患者所選取的穴位為關元、天樞、中脘、神闕、氣海等，施灸后均具有調理脾胃、溫陽止瀉等作用。人體的正常生命活動有賴于氣血的推動作用，氣行則血行，氣止則血止，血氣在經脈中流行，完全依靠“氣”的推送。艾灸通過溫熱刺激推動氣血在血液中運行，使陽氣得溫，繼而布散全身，達到溫補臟腑的作用。同時艾灸的溫熱刺激傳導作用于機體后產生與療效密切的相關生物信息，并通過相關途徑增加機體的保護潛能，增強機體的適應性及抗損傷能力，達到溫補的效果[10]。綜上所述，在常規西醫治療的基礎上加用艾灸治療危重癥患者胃腸功能障礙，能提高療效，減少患者胃腸功能障礙復發率，加快患者康復進程，改善患者生活質量。