支氣管哮喘與變應(yīng)性鼻炎和兒童行為異常關(guān)系的研究

林艷 林敏儀 蔡玉珍 劉玲 梁惠冰 廖惠映 李妹清 謝家偉

（1 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒科 佛山528318；2 廣東省佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院兒科 佛山528318）

變應(yīng)性鼻炎（AR）是由于接觸變應(yīng)原后特異性個(gè)體出現(xiàn)的鼻黏膜非感染性炎癥疾病[1]；支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性為特征的疾病[2]，支氣管哮喘及AR 均為兒科常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，近年來(lái)兩者發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)呈逐年升高趨勢(shì)。支氣管哮喘與AR 患兒多存在多動(dòng)、沖動(dòng)、注意力不集中、記憶力減退以及性格突變等異常行為問(wèn)題，這些行為問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致兒童出現(xiàn)交往不良、情感不穩(wěn)定、抽象思維能力較弱、抑郁不安以及緊張焦慮等特征[3]。曾有研究表明，支氣管哮喘及AR 等疾病的特點(diǎn)與兒童行為密切相關(guān)[4]，且順德地區(qū)由于聚集了大量家具和塑料生產(chǎn)廠家導(dǎo)致環(huán)境污染，兒童支氣管哮喘和AR 發(fā)病率增高，尚未在區(qū)內(nèi)引起政府、家長(zhǎng)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視，且臨床暫未見(jiàn)支氣管哮喘與AR 和兒童行為異常關(guān)系的研究報(bào)道。因此本項(xiàng)目通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查篩選出這兩種疾病導(dǎo)致兒童行為問(wèn)題的可能因素，探究支氣管哮喘與變應(yīng)性鼻炎和兒童行為異常關(guān)系。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017 年2 月～2018 年8 月在我院兒科和耳鼻喉科門(mén)診就診的支氣管哮喘患兒80 例、變應(yīng)性鼻炎80 例及支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎80 例，年齡6～12 歲，平均年齡（8.83±0.93）歲。支氣管哮喘患兒為A 組，變應(yīng)性鼻炎患兒為B組、支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒為C 組。另選6～12 歲健康兒童80 例作為對(duì)照組（即D 組）。各組患兒一般情況經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 支氣管哮喘診斷參考《兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]，所有患兒處于哮喘緩解期，且均接受全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）方案所推薦的長(zhǎng)期控制藥物及快速緩解藥物治療；變應(yīng)性鼻炎診斷參考《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[6]。實(shí)驗(yàn)經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒及其監(jiān)護(hù)人具有知情權(quán)受權(quán)益保護(hù)，由監(jiān)護(hù)人代入選者簽訂知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患兒處于單親家庭；合并嚴(yán)重器質(zhì)性精神疾病、急性肺炎、心力衰竭、胸廓畸形等其他心肺疾病；先天性遺傳性疾病；合并鼻部惡性腫瘤；直系親屬中有精神心理疾病史；智力嚴(yán)重障礙及癲癇多次發(fā)作無(wú)法配合完成實(shí)驗(yàn)。

1.4 研究方法[7]（1）參研人員的專(zhuān)科培訓(xùn)：對(duì)兒科的醫(yī)護(hù)人員、耳鼻喉科醫(yī)師組成的課題組研究調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，熟悉支氣管哮喘和變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和兒童行為量表（父母用Achenbach 兒童行為量表和Conners 兒童行為量表）的規(guī)范信息采集與填寫(xiě)。（2）支氣管哮喘和變應(yīng)性鼻炎患者培訓(xùn)：進(jìn)行有關(guān)支氣管哮喘及變應(yīng)性鼻炎的健康教育講座，并制成視頻在院內(nèi)滾動(dòng)播放；同時(shí)，開(kāi)展哮喘及鼻炎的義診及兒童哮喘和過(guò)敏性鼻炎專(zhuān)科門(mén)診，形成科室品牌。（3）觀察病例收集：按照2000 年全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組制定的《中國(guó)0～14 歲兒童哮喘調(diào)查方案》，采用問(wèn)卷調(diào)查方法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，首先向有關(guān)兒童的家長(zhǎng)發(fā)放哮喘初篩表，調(diào)查內(nèi)容包括咳嗽、喘息、既往病史、用藥情況等。填好的初篩表由兒科呼吸專(zhuān)科醫(yī)生審核，篩選出可疑哮喘兒童，并對(duì)兒童進(jìn)行體格檢查、肺功能、最大呼氣流速、過(guò)敏原等相關(guān)輔助檢查，明確支氣管哮喘的診斷。再進(jìn)行兒童量表父母問(wèn)卷調(diào)查。同時(shí)對(duì)兒科門(mén)診和耳鼻喉科門(mén)診就診的有變應(yīng)性鼻炎典型癥狀的6～12 歲兒童，由經(jīng)培訓(xùn)的耳鼻喉科專(zhuān)科醫(yī)生確定診斷，診斷后進(jìn)行兒童量表父母問(wèn)卷調(diào)查。同時(shí)對(duì)支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的兒童納入調(diào)查，均由專(zhuān)人指導(dǎo)患兒父母進(jìn)行填表，保證表格質(zhì)量。診斷為支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎的患兒均進(jìn)行規(guī)范治療后3 個(gè)月再回訪，進(jìn)行第2 次兒童量表問(wèn)卷調(diào)查。自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，收集各組兒童的疾病相關(guān)資料，一般由父母和主要扶養(yǎng)人填寫(xiě)，包括患兒的一般資料、疾病發(fā)病的相關(guān)因素、孩子的行為包括睡眠、性格、記憶等。睡眠影響分為三種情況，無(wú)影響、睡眠不安、張口呼吸（睡眠不安及張口呼吸均為有影響）。性格影響分為三種情況：無(wú)影響、影響很小、有影響。記憶影響分為三種情況：無(wú)影響、影響很小、有影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS.17 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用單因素方差法，用表示，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用獨(dú)立性卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組干預(yù)前后Achenbach 及Conners 評(píng)分比較Achenbach 兒童行為量表以及Conners 兒童行為量表發(fā)放后尚未出現(xiàn)未完整填寫(xiě)及明顯邏輯錯(cuò)誤情況。與D 組相比，A 組、B 組、C 組Achenbach 以及Conners 評(píng)分較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，與干預(yù)前相比，A 組、B 組、C 組Achenbach以及Conners 評(píng)分均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 四組干預(yù)前后Achenbach 及Conners 評(píng)分比較（分，

表1 四組干預(yù)前后Achenbach 及Conners 評(píng)分比較（分，

注：與D 組相比，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 Achenbach 評(píng)分 Conners 評(píng)分A 組80干預(yù)前21.22±2.33*9.05±0.93*干預(yù)后14.25±1.50#6.58±0.79#B 組80干預(yù)前19.82±1.26*8.39±0.92*干預(yù)后15.13±1.50#6.34±0.75#C 組80干預(yù)前36.55±4.32*11.75±1.48*干預(yù)后20.02±2.11#8.01±0.82#D 組80干預(yù)前10.33±1.134.51±0.50干預(yù)后--

2.2 影響因素分析 支氣管哮喘與變應(yīng)性鼻炎對(duì)兒童睡眠的主要影響表現(xiàn)為睡覺(jué)不安穩(wěn)、經(jīng)常翻身；對(duì)性格影響的主要表現(xiàn)為易激惹、好動(dòng)、注意力不集中；對(duì)記憶力影響的主要表現(xiàn)為記憶力差、學(xué)習(xí)成績(jī)下降。與D 組相比，A 組、B 組、C 組睡眠影響率、性格影響率、記憶影響率以及總體影響率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A 組與B 組睡眠影響率、性格影響率、記憶影響率以及總體影響率相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與A 組、B 組相比，C組睡眠影響率、性格影響率、記憶影響率以及總體影響率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 支氣管哮喘與變應(yīng)性鼻炎對(duì)兒童行為影響情況分析[例（%）]

3 討論

支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的患兒存在多動(dòng)、沖動(dòng)、注意力不集中、記憶力下降和性格改變等異常行為問(wèn)題。王佳玲等針對(duì)AR 患兒認(rèn)知過(guò)程的反應(yīng)速度、注意力維持、記憶力及詞表記憶能力等進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，患兒認(rèn)知過(guò)程輕度減慢[8]。我們研究發(fā)現(xiàn)，哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒行為問(wèn)題評(píng)分遠(yuǎn)高于健康兒童、單純支氣管哮喘及變應(yīng)性鼻炎患兒，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[9]。出現(xiàn)此類(lèi)現(xiàn)象的原因?yàn)榇⒎磸?fù)發(fā)作以及長(zhǎng)期鼻塞導(dǎo)致缺氧，低氧血癥產(chǎn)生和炎癥因子干擾呼吸中樞感受，或因內(nèi)環(huán)境失衡，誘發(fā)呼吸、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)受損，進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多動(dòng)、沖動(dòng)、注意力缺陷、情緒起伏大及記憶力下降等認(rèn)知功能障礙，同時(shí)可能由于哮喘或鼻炎使患兒睡眠狀態(tài)受到影響誘發(fā)上述癥狀，造成哮喘合并變癥性鼻炎患兒的行為共調(diào)[10]。

目前哮喘臨床治療采取長(zhǎng)期激素吸入法，部分患兒家長(zhǎng)由于害怕激素帶來(lái)的副作用不希望醫(yī)師采取此類(lèi)規(guī)范治療。有時(shí)兒科醫(yī)師只需注意哮喘治療，而耳鼻喉科醫(yī)師只關(guān)心患兒變應(yīng)性鼻炎癥狀是否緩解，并未注意患兒的多動(dòng)、沖動(dòng)及注意力不集中等表現(xiàn)。上述均能夠使哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒的行為異常問(wèn)題加重。本研究結(jié)果表明，與健康兒童組相比，支氣管哮喘患兒組、變應(yīng)性鼻炎組及支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎組患兒Achenbach 及Conners 評(píng)分較高；干預(yù)后，支氣管哮喘患兒組、變應(yīng)性鼻炎組及支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎組Achenbach 以及Conners 評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低。提示經(jīng)過(guò)病因治療以及心理干預(yù)，采用健康宣講、開(kāi)展哮喘及鼻炎的義診及兒童哮喘和過(guò)敏性鼻炎專(zhuān)科門(mén)診，形成科室品牌等方式，能治療原發(fā)疾病，降低哮喘以及變應(yīng)性鼻炎的急性發(fā)作率，從而穩(wěn)定病情，延長(zhǎng)緩解期，降低缺氧發(fā)生率，從而減少由于原發(fā)疾病而誘發(fā)的認(rèn)知功能障礙以及行為異常。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示經(jīng)上述干預(yù)后各組顯著好轉(zhuǎn)。此外本研究發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘與變應(yīng)性鼻炎對(duì)包括睡眠、性格、記憶在內(nèi)的行為影響較大，尤其是支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎對(duì)睡眠影響、性格影響以及記憶影響率遠(yuǎn)超過(guò)單純患其中一種疾病。

綜上所述，我們發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘與變應(yīng)性鼻炎疾病發(fā)生的同時(shí)還伴有兒童行為方面異常，其中支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒的評(píng)分，多動(dòng)指數(shù)明顯高于正常兒童以及單純患其中一種疾病者，積極干預(yù)及規(guī)范化治療能夠有助于改善哮喘合并變應(yīng)性鼻炎兒童的多動(dòng)及沖動(dòng)等行為。