體循環(huán)靜脈的教學(xué)設(shè)計(jì)與應(yīng)用

林中翔 盧偉忠 孔秀娟 張娟娟

（廣東省潮州衛(wèi)生學(xué)校，廣東 潮州 521041）

人體解剖學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，是所有醫(yī)學(xué)生的必修課程。同時(shí)它也是一門形態(tài)學(xué)科，其內(nèi)容零散復(fù)雜。對(duì)于中職學(xué)校的學(xué)生來說，傳統(tǒng)的老師講——學(xué)生聽的教學(xué)模式難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，課堂容易變得枯燥乏味，隨之而來的學(xué)習(xí)效率、效果下降在所難免。因此，針對(duì)不同教學(xué)內(nèi)容和不同專業(yè)的學(xué)生，探究新穎高效的教學(xué)方法，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，為學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本文以體循環(huán)的靜脈這一節(jié)的內(nèi)容為例，以中職護(hù)理專業(yè)一年級(jí)學(xué)生為對(duì)象，進(jìn)行相關(guān)的教學(xué)設(shè)計(jì)和應(yīng)用，為今后解剖學(xué)教學(xué)方法的探索提供思路。

一、教材分析

（一）教材的內(nèi)容、地位及作用

本次課采用人民衛(wèi)生出版社出版，邢貴慶主編的《解剖學(xué)及組織胚胎學(xué)》第三版作為教材，內(nèi)容取自其中第八章《脈管系統(tǒng)》第一節(jié)第五部分—《體循環(huán)的靜脈》。教材從體循環(huán)靜脈的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和配布兩方面對(duì)其進(jìn)行闡述。脈管系統(tǒng)是人體重要的組成部分，也是本教材的一個(gè)重點(diǎn)章節(jié)，其中與護(hù)理專業(yè)密切相關(guān)的是第五部分——體循環(huán)的靜脈。靜脈穿刺是臨床護(hù)理工作中非常重要的基本操作，扎實(shí)的理論知識(shí)是成功穿刺的必備條件，因此，本次課對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生來說是一次非常重要的基礎(chǔ)課。

（二）教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)中職護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，筆者設(shè)置了以下教學(xué)目標(biāo)：

1.知識(shí)目標(biāo)：（1）掌握體循環(huán)靜脈的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；“危險(xiǎn)三角”的概念和臨床意義；（2）熟悉上、下腔靜脈系的組成和收納范圍；肝門靜脈系的組成和收納范圍；（3）了解肝門靜脈系與上、下腔靜脈的交通及其臨床意義；

2.能力目標(biāo)：（1）學(xué)會(huì)運(yùn)用樹狀圖進(jìn)行知識(shí)梳理；（2）能夠在體表找到常用于靜脈穿刺的上、下肢淺靜脈；

3.職業(yè)素養(yǎng)目標(biāo)：（1）通過情景短劇對(duì)臨床場(chǎng)景的演繹，讓學(xué)生深刻理解正確、成功操作的重要性，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)心，關(guān)愛患者，盡心盡力為病人服務(wù)的高尚職業(yè)道德；（2）響應(yīng)《習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想三十講》中“要求更加健全教育、社保、醫(yī)療等等公共服務(wù)體系，提高國(guó)民健康素質(zhì)”的號(hào)召，樹立為建設(shè)“健康中國(guó)”貢獻(xiàn)力量的目標(biāo)；（3）在多個(gè)互動(dòng)環(huán)節(jié)中發(fā)揚(yáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作的精神。

（三）教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)

在體表找到常用于靜脈穿刺的上、下肢淺靜脈，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生必備的基本技能，“危險(xiǎn)三角”的概念和臨床意義是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必懂的基本常識(shí)，因此這兩點(diǎn)是教學(xué)重點(diǎn)。教學(xué)難點(diǎn)在于肝門靜脈系的組成和收納范圍；以及肝門靜脈系與上、下腔靜脈的交通及其臨床意義。

二、教法與學(xué)法

（一）學(xué)情分析

本次授課的對(duì)象是中職護(hù)理專業(yè)一年級(jí)學(xué)生，他們基礎(chǔ)薄弱，自主學(xué)習(xí)缺乏引導(dǎo)，面對(duì)傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，缺乏興趣；然而性格活潑，手機(jī)的使用深入生活，她們更喜歡且更容易掌握從移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)獲取的信息。為充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，故本次課安排了多個(gè)環(huán)節(jié)的課堂互動(dòng)[1]，并將大部分內(nèi)容與移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行銜接[2]，以使學(xué)生參與度更高、學(xué)習(xí)更輕松。

（二）教學(xué)方法

教法以任務(wù)驅(qū)動(dòng)法為主，布置多個(gè)互動(dòng)任務(wù)，提高學(xué)生課堂參與度，活躍課堂氣氛；同時(shí)結(jié)合情景的創(chuàng)設(shè)，問題的引導(dǎo)，多媒體的展示進(jìn)行教學(xué)。

（三）學(xué)習(xí)方法

學(xué)習(xí)方法有自主學(xué)習(xí)法、合作學(xué)習(xí)法和總結(jié)提高法：通過病例討論，樹狀圖的填寫和連線，貼標(biāo)簽等活動(dòng)，積極討論，發(fā)現(xiàn)問題，相互幫助，解決問題，提高學(xué)習(xí)效率；通過完成空白樹狀圖，對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行梳理，有利于加深印象，強(qiáng)化記憶。

三、教學(xué)過程

（一）課前準(zhǔn)備

1.在移動(dòng)交互平臺(tái)“超星學(xué)習(xí)通”（后簡(jiǎn)稱“學(xué)習(xí)通”）上傳學(xué)習(xí)目標(biāo)和課程流程，讓學(xué)生提前熟悉；

2.將學(xué)生分為五組，布置預(yù)習(xí)任務(wù)，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)；

3.給出病例，以病例為劇本，每組派一名學(xué)生預(yù)演一個(gè)角色，具體形式可自由發(fā)揮；

病例：患者，女性，55歲。因哮喘發(fā)作在醫(yī)院急診就醫(yī)，醫(yī)囑“氨茶堿0.25g加入25%葡萄糖20ml靜脈滴注”。在注射過程中，患者發(fā)現(xiàn)局部腫脹，疼痛明顯。護(hù)士檢查發(fā)現(xiàn)液體不滴，輸液部位腫脹，回抽無血。

4.準(zhǔn)備體循環(huán)靜脈配布樹狀圖（后簡(jiǎn)稱“樹狀圖”）、不干膠貼紙、多媒體課件、微課等。

（二）組織教學(xué)與情景導(dǎo)入

1.利用“學(xué)習(xí)通”檢查考勤，開始上課。

2.學(xué)生表演情景短劇，活躍課堂氣氛，引發(fā)學(xué)生對(duì)職業(yè)的思考，對(duì)病患的關(guān)愛。

3.同時(shí)提出問題：（1）靜脈輸液常選哪些靜脈？（2）輸液部位腫脹可能的原因是什么？（3）如果你是患者有何感想，如果你是護(hù)士應(yīng)該如何與患者溝通？讓學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)，邊學(xué)習(xí)，邊思考。

4.引入本次課內(nèi)容。

（三）新課教學(xué)

筆者將新課內(nèi)容分為四個(gè)任務(wù)，以樹狀圖（如上）為主線[3]，以學(xué)生為中心，通過設(shè)置不同的教學(xué)活動(dòng)，使學(xué)生高度參與，循序漸進(jìn)，把學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)逐步交給學(xué)生，達(dá)到工學(xué)結(jié)合，知行合一，具體如下：

1.任務(wù)一、體循環(huán)靜脈的特點(diǎn)：首先，回顧“體循環(huán)的動(dòng)脈”，采用問題導(dǎo)向法、師生互動(dòng)，一問一答，進(jìn)行動(dòng)、靜脈對(duì)比，結(jié)合多媒體圖片，講解體循環(huán)靜脈的特點(diǎn)，然后學(xué)生通過“學(xué)習(xí)通”完成練習(xí)一，以便課后教師檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況。

2.任務(wù)二、上腔靜脈系的配布：老師結(jié)合“樹狀圖”，對(duì)上腔靜脈系的各主要靜脈（包括常用于靜脈穿刺的淺靜脈）進(jìn)行講解，將各個(gè)零散的知識(shí)點(diǎn)有效地串聯(lián)起來，直觀地展示以上腔靜脈為主干的靜脈間的歸屬關(guān)系，利于學(xué)生梳理出清晰的思路，為自學(xué)下肢靜脈的配布做好鋪墊。同時(shí)，結(jié)合臨床、講解本次課的第一個(gè)重點(diǎn)：“危險(xiǎn)三角”的概念及臨床意義。最后通過“學(xué)習(xí)通”完成練習(xí)二。

3.任務(wù)三、下腔靜脈系的配布：1.運(yùn)用“樹狀圖”、結(jié)合多媒體，對(duì)腹腔、盆腔的靜脈進(jìn)行講解。學(xué)生經(jīng)過以上的學(xué)習(xí)，初步學(xué)會(huì)運(yùn)用“樹狀圖”對(duì)復(fù)雜知識(shí)進(jìn)行梳理；2.布置任務(wù)，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)下肢靜脈的配布（包括常用于靜脈穿刺的淺靜脈）、討論，完善該部分內(nèi)容的樹狀圖（部分空白），并以小組為單位，拍照上傳“學(xué)習(xí)通”，教師點(diǎn)評(píng)；3.游戲一：《貼標(biāo)簽》，在空白不干膠貼紙上寫出常用于靜脈穿刺的淺靜脈的名稱，并以兩人一組為單位，相互粘貼到對(duì)方身上的相應(yīng)位置，活躍氣氛，鞏固知識(shí)；4.完成練習(xí)題三，多元評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況。

4.任務(wù)四、肝門靜脈系的配布：1.利用“樹狀圖”、結(jié)合微課[4]對(duì)肝門靜脈系進(jìn)行講解。了解肝門靜脈系的組成和收納范圍，使抽象知識(shí)形象化，順利突破難點(diǎn)；2.為使學(xué)生更好地理解肝門靜脈系與上、下腔靜脈間的吻合，同時(shí)發(fā)揮樹狀圖的優(yōu)勢(shì)，學(xué)生以小組為單位，自主學(xué)習(xí)該部分內(nèi)容，并在樹狀圖上用線標(biāo)識(shí)出肝門靜脈系與上、下腔靜脈間的三個(gè)吻合通路，拍照上傳“學(xué)習(xí)通”，教師結(jié)合臨床，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；3.完成練習(xí)四。

（四）課堂總結(jié)

游戲二：《靜脈連連看》，以小組為單位，完善空白樹狀圖，看哪組最快最準(zhǔn)確，將課堂推向高潮。既活躍了氣氛，又加深了印象，同時(shí)對(duì)知識(shí)進(jìn)行總結(jié)，反映學(xué)習(xí)效果。

四、教學(xué)評(píng)價(jià)

本次教學(xué)設(shè)計(jì)通過課堂上的四次練習(xí)與兩次游戲進(jìn)行一個(gè)全方位的評(píng)價(jià)。

同時(shí)設(shè)置一個(gè)對(duì)照組，即同年級(jí)，同專業(yè)的另外一個(gè)班級(jí)，通過傳統(tǒng)方式進(jìn)行授課，課后通過同樣的四次練習(xí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

結(jié)果如下：

評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)知識(shí)點(diǎn)實(shí)驗(yàn)組正確率對(duì)照組正確率1練習(xí)題一體循環(huán)靜脈的特點(diǎn)95.1%95%2練習(xí)題二上腔靜脈的配布88.7%83.3%3練習(xí)題三下腔靜脈的配布83.9%75%4完成樹狀圖1下腔靜脈的配布90.3%無

5游戲《貼標(biāo)簽》上、下腔靜脈的配布98.3%無6完成樹狀圖2肝門靜脈的配布83.9%無7樹狀圖連線肝門靜脈的交通90.3%無8練習(xí)題四肝門靜脈系及其交通82.3%63.3%9游戲《靜脈連連看》總結(jié)80%無

五、教學(xué)反思

（一）亮點(diǎn)

1.課前表演任務(wù)和預(yù)習(xí)任務(wù)的布置，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引發(fā)了學(xué)生對(duì)職業(yè)的思考，提升了學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)；

2.移動(dòng)終端的使用，方便學(xué)生復(fù)習(xí)，鞏固知識(shí)，也方便教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)狀況的及時(shí)了解。

3.“樹狀圖”的應(yīng)用貫穿全程，整合了零散而復(fù)雜的知識(shí)，促進(jìn)了學(xué)生的理解和記憶。

同時(shí)“授人以魚不如授人以漁”，經(jīng)過這次課，學(xué)生掌握了運(yùn)用“樹狀圖”進(jìn)行知識(shí)梳理的學(xué)習(xí)方法。

4.游戲環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)，提高了學(xué)生的課堂參與度，活躍了氣氛，鍛煉了自主學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)的能力。

5.多媒體圖片和微課的展示，形象生動(dòng)，對(duì)突破難點(diǎn)起到了重要的作用。

（二）不足與改進(jìn)

1.本次課活動(dòng)環(huán)節(jié)較多，課堂時(shí)間有限，要求教師對(duì)流程十分熟悉，且學(xué)生能主動(dòng)配合；

2.課堂中多個(gè)環(huán)節(jié)涉及手機(jī)的使用，學(xué)生在互動(dòng)環(huán)節(jié)非常活躍，課堂秩序較難維持，教師需要較強(qiáng)的掌控能力，且需要有實(shí)驗(yàn)員的協(xié)助。

六、結(jié)論

從教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)組在9個(gè)活動(dòng)環(huán)節(jié)中正確率都比較高，特別是四次練習(xí)與對(duì)照組有明顯差異，故本次教學(xué)設(shè)計(jì)的實(shí)施基本達(dá)到預(yù)設(shè)的目標(biāo)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到了激發(fā)，學(xué)習(xí)效率得到了提升，知識(shí)點(diǎn)的記憶得到了增強(qiáng)，為以后的學(xué)習(xí)和發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，該方法可向其他部分的課程推廣。