母體基礎狀態和伴隨疾病與B群鏈球菌感染的相關性研究*

歐陽惠君,李康生,廖奔兵,靖吉芳,黃雪霞

(1.惠州衛生職業技術學院，廣東惠州 516025； 2.汕頭大學醫學院微生物學與免疫學教研室，廣東汕頭 515041；3.惠州市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東惠州 516025)

B群鏈球菌(GBS)，亦稱B族鏈球菌，或無乳鏈球菌。它是能感染機體的條件致病菌的一種，主要寄居于女性陰道和直腸，免疫功能正常的宿主感染GBS一般沒有明顯臨床癥狀。妊娠婦女的帶菌率約為10%～30%[1]，圍產期婦女分娩時，定植的GBS可經產道感染新生兒，引起新生兒肺炎、腦膜炎、敗血癥等[2-4]，病死率高達15%[5]。部分新生兒即使經過及時有效治療，保住性命存活下來，仍有可能留下致命而不可逆的顱腦損傷，導致嚴重后果如聽力丟失、顱腔積液、小頭畸形、智障等。GBS感染已被證實是引起新生兒疾病和死亡的主要原因，引起臨床高度重視和國內外學者的廣泛關注。同時，圍產期婦女感染GBS后亦可引起子宮內膜炎、絨毛羊膜炎、胎膜早破[6]、早產、胎兒宮內發育遲緩(出生低體質量兒)及晚期流產等。本研究統計分析了426例孕中晚期婦女的GBS感染情況與其基礎狀態及伴隨疾病的相關性，為GBS的預防提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2017年9月在惠州市婦幼保健計劃生育服務中心常規產檢、正常分娩且病歷資料完善的孕35～42周婦女為研究對象。 滿足上述條件且行分泌物細菌培養鑒定者納入研究范圍。排除標準：未在目標單位完成產檢或分娩者；病歷資料不全者；流產者；非自愿參與者。

1.2儀器與試劑 蘇凈安泰(AIRTECH)生物安全柜、上海力申HF240二氧化碳培養箱、法國梅里埃VITEK2-compact全自動微生物鑒定及分析儀及配套鑒定卡、江門凱林哥倫比亞血瓊脂培養基、衛生部臨檢中心質控菌株金黃色葡萄球菌(ATCC29523)。

1.3方法

1.3.1標本采集 受檢孕婦依照膀胱截石體位[7]仰臥，用75%酒精常規消毒外陰，擦去多余的分泌物，然后將無菌棉拭子插入陰道，從陰道黏膜下1/3處[8]旋轉360度采集分泌物送檢。

1.3.2培養鑒定 嚴格遵從《全國臨床檢驗操作規程》[9]規定的陰道分泌物標本接種方法，將拭子分四區劃線接種于哥倫比亞血瓊脂平板，置5%CO2培養箱，35 ℃培養18～24 h后觀察血瓊脂平板上的菌落特征和溶血現象。挑取疑似菌落進行革蘭染色并鏡檢、檢查觸酶反應、CAMP試驗[10]。選擇觸酶陰性、CAMP試驗陽菌株用VITEK2-compact全自動微生物鑒定分析儀上機鑒定。

1.3.3母體病案數據統計 查閱426例研究對象的電子、紙質病案資料，記錄相關數據。

1.4統計學處理 采用SPSS/PASW Statistics 18.0軟件進行數據處理和統計分析，兩組間差異統計學意義比較采用χ2檢驗，以P<0.05有統計學意義；多變量差異比較采用方差檢驗，以P<0.05有統計學意義；兩樣本均數間的差異比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1GBS感染與孕婦基礎狀態的相關性 將記錄的數據導入Excel表中，得到GBS(+)組和GBS(-)組孕婦的分組、年齡、體質量指數(BMI)、孕次、產次信息。運用多因素方差分析，得到部分分析結果見表1。可得出，GBS(+)、GBS(-)兩組受檢者的BMI不同，差異具有統計學意義(P<0.05)。而GBS(+)組、GBS(-)組的孕婦年齡、產次、孕次之間的差異無統計學意義。

表1 兩組孕婦物理狀態信息主體間效應的檢驗

注：a表示R2=0.003(調整R2=0.001)；b表示R2=0.001(調整R2=-0.001)；c表示R2=0.016(調整R2=0.014)；d表示R2=0.002(調整R2=-0.001);-表示該項無數據

進一步對兩組孕婦的BMI進行獨立樣本t檢驗，見表2。GBS(+)組孕婦BMI大于GBS(-)組，差異有統計學意義(t=2.662,P<0.05)。

表2 兩組孕婦BMI的比較

2.2GBS感染與孕婦伴隨疾病的相關性分析 GBS(+)組，伴隨有妊娠期糖尿病53例、妊娠期高血壓疾病6例、子宮平滑肌瘤4例、貧血95例。GBS(-)組，伴隨有妊娠期糖尿病46例、妊娠期高血壓疾病5例、子宮平滑肌瘤0例、貧血91例。見表3。GBS(+)組和GBS(-)組孕婦，其妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、子宮平滑肌瘤、貧血的發生情況進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表3 兩組間伴隨疾病的比較(n)

注：a表示校正后的卡方值；b表示校正后P值

3 討 論

GBS為需氧的革蘭陽性條件致病菌，菌體呈圓形或卵圓形，直徑通常≤2 μm[11]，菌體細胞壁上的C多糖抗原為B群特異性抗原[12]，故稱GBS。20%～40%的健康婦女生殖道攜帶GBS而無明顯癥狀[13]。圍產期GBS可逆行感染，導致孕婦發早產、晚期流產、胎兒發育不良、胎膜早破、死胎，絨毛羊膜炎、子宮內膜炎、血流感染、泌尿道感染等。同時可導致新生兒帶菌，是嬰幼兒敗血癥和腦膜炎的常見病因。

本研究顯示GBS(+)組與GBS(-)組受檢孕婦的BMI不同，差異有統計學意義(P=0.008，P<0.05)。提示GBS感染可能與受檢孕婦的肥胖程度有關。與前人的研究結果較一致。BMI是流行病學中用來調研考查和人群防治常中用來衡量整體肥胖的指標。至今為止，世界衛生組織用BMI來衡量肥胖與否的分類標準是以BMI 25.0～29.9為超重,BMI≥30 為肥胖。這些結果都是在對西方人群的身體素質和功能指標進行研究而得出的數據和結論[14]。亞洲國家的科學家建議在亞洲人群以BMI 23.0～24.9為超重,≥25 為肥胖。我國現有的、由中國肥胖問題工作組數據匯總分析協作組建議的診斷超重、肥胖的BMI界限如下：BMI<18.5為體質量過低，BMI界于18.5～ 23.9之間為體質量正常，BMI 24.0～27.9為超重，BMI≥28為肥胖。

本研究中，GBS(+)組和GBS(-)組僅在BMI上存在統計學差異，其他如“年齡”、“孕次”“產次”在兩組間并無差異。與朱燕飛等[15]的報道不一致(朱燕飛等對妊娠后期婦女GBS感染進行單因素分析，發現不同孕次的研究對象，其GBS感染率差異有統計學意義)。

4 結 論

GBS感染與妊娠母體的BMI有明顯的相關性。體質量監測對控制孕婦GBS感染有積極意義。后期可進一步對BMI這一變量再進行分組研究，探討BMI與GBS感染的相關性，以期找到GBS易感人群的BMI范圍。