中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)在改善慢性腎功能衰竭患者失眠癥狀及生活質(zhì)量中的應(yīng)用效果*

王 紅

慢性腎衰竭是由各種原因?qū)е碌穆阅I功能受損，繼而出現(xiàn)水電酸堿平衡紊亂和多系統(tǒng)損害的臨床綜合征[1]。神經(jīng)系統(tǒng)損害是慢性衰竭的一大重要并發(fā)癥，其中失眠為主要表現(xiàn)。隨著腎功能的不斷惡化，失眠也不斷加重，長(zhǎng)期的失眠導(dǎo)致患者疲勞和誘發(fā)負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。失眠的常規(guī)療法是服用輔助睡眠藥物，但這些藥物往往都有較多的不良反應(yīng)，對(duì)于慢性腎衰竭患者來(lái)說(shuō)用藥受到限制。而中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)包括穴位按摩、針灸和藥浴，在改善睡眠方面有一定作用[2]，為此本研究主要探討中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)對(duì)于改善慢性腎功能衰竭患者失眠癥狀及生活質(zhì)量的臨床作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2017年1月—2018年12月在我院就診的慢性腎功能衰竭患者102例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者51例，年齡(48.21±7.22)歲，男性30例、女性21例，病程(3.16±1.18)年；觀察組患者51例，年齡(47.98±6.56)歲，男性28例、女23例，病程(3.22±1.34)年。2組患者的年齡、性別和病程均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究符合臨床試驗(yàn)倫理準(zhǔn)則，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可。在入組干預(yù)前，已取得患者及其家屬的知情同意。

1.2 干預(yù)方法對(duì)照組：給予慢性腎衰竭常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予必要的藥療和心理指導(dǎo)及健康教育。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上根據(jù)患者情況辨證施護(hù)，確定患者體質(zhì)和證型后加用中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)干預(yù)，包括穴位按摩、針灸和藥浴等。1)針灸：針刺選擇四神聰、神門、三陰交、安眠等穴位，并根據(jù)患者證型進(jìn)行加減其它穴位；選取涌泉、關(guān)元、心俞等穴位進(jìn)行艾灸懸灸，每周6 d，每日1次，每次15～20 min。2)穴位按摩：運(yùn)用拇指按、揉法對(duì)神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、安眠、太陽(yáng)等穴位進(jìn)行按摩操作，時(shí)間為15～20 min。3)藥浴：根據(jù)患者證型選擇適當(dāng)中藥處方進(jìn)行足部藥浴，中藥煎煮后濾入盆中，涼至溫度合適時(shí)進(jìn)行藥浴，同時(shí)配合足部按摩，藥浴完成后準(zhǔn)備休息。2組干預(yù)周期均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)1)2組患者的睡眠情況：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)價(jià)患者的睡眠狀況，包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時(shí)間、催眠藥物、日間功能等7項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)按0～3分進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高21分，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差。2)2組患者的生活質(zhì)量：生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用生存質(zhì)量量表(SQOL-DVT)進(jìn)行，包括癥狀、心理、社會(huì)、全身狀況等維度，得分越高表明生活質(zhì)量越好。3)治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠狀況比較治療前2組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分、入睡時(shí)間評(píng)分、睡眠時(shí)間評(píng)分、睡眠效率評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分、催眠藥物評(píng)分、日間功能評(píng)分和PSQI總分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后，2組患者的上述指標(biāo)均較治療前顯著下降(P<0.05)，且觀察組降低程度顯著大于對(duì)照組，2組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較治療前2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后2組生活質(zhì)量的癥狀評(píng)分、心理評(píng)分、社會(huì)評(píng)分、全身狀況評(píng)分和總體評(píng)分均較治療前顯著升高(P<0.05)，且觀察組升高幅度顯著大于對(duì)照組，2組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者睡眠狀況比較 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，2)P<0.05

表2 2組患者生活質(zhì)量比較 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，2)P<0.05

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況治療過(guò)程中，未見明顯不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 討論

慢性腎功能衰竭是常見的腎臟疾病，且會(huì)并發(fā)多系統(tǒng)的并發(fā)癥。在疾病早期，由于腎臟濃縮尿的功能減退，患者夜尿增多，造成起床次數(shù)多，睡眠質(zhì)量不高。到了疾病晚期，腎臟排泄功能惡化，體內(nèi)的代謝毒素積累，患者會(huì)感到乏力、不適、厭食、惡心和肌肉不自主收縮等不適[3]。慢性腎功能衰竭病程較長(zhǎng)，病情呈逐漸進(jìn)展趨勢(shì)。長(zhǎng)期的生理及心理折磨常會(huì)導(dǎo)致患者失眠、早醒等多種睡眠問(wèn)題，夜間失眠又會(huì)引起患者白天疲勞、工作能力下降，如此惡性循環(huán)嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，睡眠質(zhì)量差也會(huì)影響患者的身體和病情恢復(fù)，加快了疾病進(jìn)展[4]。

中醫(yī)在調(diào)理睡眠改善癥狀方面具有較大優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)理論認(rèn)為腎功能衰竭是本虛標(biāo)實(shí)之證，即以脾腎虧虛、肝腎陰虛、氣血兩虛為本，兼夾風(fēng)、痰、瘀、熱等實(shí)邪侵?jǐn)_，虛則精血不能上充于腦、上濟(jì)于心，運(yùn)化失職，風(fēng)、痰、瘀、熱內(nèi)生，擾動(dòng)心神，導(dǎo)致心神失養(yǎng)，皆可引起失眠[5]。中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)整合了按摩、針灸、藥浴等中醫(yī)理療強(qiáng)項(xiàng)技術(shù)，對(duì)于改善患者失眠癥狀，提高患者生活質(zhì)量，將具有重要幫助[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的睡眠狀況評(píng)分無(wú)論是各分項(xiàng)評(píng)分還是總體評(píng)分均較治療前和對(duì)照組顯著改善，患者的睡眠時(shí)間和睡眠深度都有了顯著提高。而患者睡眠質(zhì)量的改善也直接提高了患者的總體生活質(zhì)量，這對(duì)于慢性腎功能衰竭患者的身體恢復(fù)具有重要的臨床意義。研究結(jié)果說(shuō)明中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)相較常規(guī)護(hù)理具有更好的治療效果，這是因?yàn)檠ㄎ话茨梢源碳は鄳?yīng)穴位，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)臟腑氣血運(yùn)行[6]。針刺及灸法則是能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑，選擇的神門、三陰交、安眠、四神聰?shù)妊ㄎ欢寂c睡眠緊密相關(guān)，其中神門穴屬少陰心經(jīng)，心藏神，寧心則安神；三陰交調(diào)節(jié)氣血，氣血調(diào)和則心神安定；安眠穴為經(jīng)外奇穴，能安神志；這幾個(gè)穴位合用，可有效治療失眠癥狀[7]。足浴按摩可疏通氣血、宣泄腠理、放松肌肉，減輕患者的疲勞感，有助于患者入睡。

綜上，對(duì)于慢性腎功能衰竭患者，中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)具有更好的治療效果，可以顯著改善患者的失眠癥狀和提高生活質(zhì)量，且安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。