疏風脫敏經驗方聯合孟魯司特鈉片治療變應性咳嗽臨床觀察*

朱穎文 黃海燕 賴海峰 繆曉路

變應性咳嗽(Atopic cough,AC)是臨床常見的慢性咳嗽之一，表現為伴有咽癢的慢性刺激性咳嗽，應用抗組胺藥物及糖皮質激素治療有一定療效[1]。目前變應性咳嗽的西藥治療效果仍不能滿足臨床需要，中西醫聯合療法凸顯出其治療優勢。筆者運用疏風脫敏經驗方聯合孟魯司特鈉片治療變應性咳嗽，觀察其治療效果，現小結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月—2019年2月東莞市中醫院分院呼吸科門診及急診內科患者65例。按患者入院先后及其意愿分為試驗組與對照組，其中試驗組中男性21例，女性14例；年齡(40.43±8.84)歲；病程(45.29±12.08) d。對照組中男性18例，女性12例；年齡(37.93±9.24)歲；病程(46.47±11.38)d。2組在性別、年齡及病程比較上，差異無統計學意義，具有可比性(P<0.05)。

1.2 診斷標準參照《咳嗽的診斷與治療指南》(2015年版)[1]變應性咳嗽的診斷標準：1)慢性咳嗽，多為刺激性干咳。2)肺通氣功能正常，支氣管激發試驗陰性。3)誘導痰嗜酸粒細胞不增高。4)具有下列指征之一：①有過敏性疾病史或過敏物質接觸史；②變應原皮試陽性；③血清總IgE或特異性IgE增高。5)糖皮質激素或抗組胺藥治療有效。

1.3 納入標準1)符合診斷標準；2)年齡大于18歲，小于75歲。

1.4 排除標準1)咽炎、外感發熱或有嚴重肺系疾病如慢性阻塞性肺疾病、肺結核、肺癌等;2)合并心腦肝腎和造血系統等嚴重原發性疾病;3)妊娠或哺乳期婦女;4)對受試藥物過敏者。

1.5 治療方法對照組：給予孟魯司特鈉片(商品名：順爾寧，Merck Sharp & Dohme Australia Pty Ltd)10 mg，每晚1片口服，共治療14 d。試驗組：在對照組的基礎上聯合中藥經驗方治療。疏風脫敏經驗方組成：白蒺藜15 g，浮萍12 g，蒼耳子12 g，赤芍10 g，金銀花12 g，荊芥8 g，連翹10 g，杏仁15 g，浙貝母12 g，牡丹皮8 g，魚腥草10 g，甘草5 g。加減：咽痛者加木蝴蝶10 g，桔梗10 g；口干加南沙參10 g，麥冬10 g；舌偏淡減連翹、金銀花。每日1劑，煎取2次，取汁200 ml，每次100 ml，每日2次，早晚飯后口服。以7 d為一個療程，完成2 個療程，共治療14 d。基礎治療：2組都給予本院院內制劑舒肺止咳糖漿(粵藥制字Z20080007)(功效：鎮咳化痰)，每次30 ml，每日3次口服，7 d一個療程，共治療14 d。

1.6 觀察指標1)臨床療效：治療2個療程后觀察臨床療效。2)采用視覺模擬評分線性記分法(VAS)[1]：制作刻度為0～10 cm的直線，0表示無咳嗽，10表示咳嗽最嚴重的程度，嚴重影響生活質量及睡眠。數值越大，表示咳嗽程度越重，由患者自己對咳嗽程度進行評分。每個療程后進行自我評價。3)臨床不良反應，觀察服藥后的臨床不良反應，及時記錄。

1.7 療效評價標準根據《咳嗽的診斷與治療指南》(2015 版)[1]制定評定標準：臨床控制: 咳嗽消失，無夜間以及活動后癥狀，運動不受限制；顯效: 咳嗽明顯減少，無夜間以及活動后癥狀，運動后仍有咳嗽；有效: 咳嗽較前減輕，偶有夜間咳嗽以及活動后癥狀，運動后咳嗽加劇；無效: 咳嗽較前無減少，甚至反復加重，仍有夜間及活動后癥狀，運動受限。愈顯率=(臨床控制+顯效)例數/總例數×100%。

1.8 統計學方法數據均采用SPSS 17.0統計分析軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，均數比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較試驗組愈顯率為71.4%，高于對照組顯效率46.7%，差異有統計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注： 與對照組比較，1)P<0.05

2.2 2組患者咳嗽VAS評分比較2組治療2個療程后咳嗽視覺模擬評分較治療前都有下降(P<0.05)。第2個療程后試驗組咳嗽視覺模擬評分較對照組下降明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 2組患者治療前后咳嗽VAS評分比較 (例，

注：與對照組比較，1)P>0.05，2)P<0.05；與治療前比較，3)P<0.05

2.3 2組患者臨床不良反應情況比較對照組30例出現頭昏2例(6.67%)；試驗組35例中出現頭昏3例、惡心腹脹1例(11.43%)。2組不良反應發生率比較無統計學差異(P>0.05)。

3 討論

近年來，隨著氣候的變遷，環境污染導致的霧霾天氣頻繁出現，各種變態反應性疾病逐年遞增。變應性咳嗽首次由日本學者 Fujimurat[2]于1992年提出。現其原因多歸納為環境因素與炎癥因素[3]。而在氣道過敏性炎癥相關的介質中，半胱氨酸白三烯是其中重要一種。白三烯通過與靶細胞膜上的受體結合而發揮致炎作用,故白三烯受體拮抗劑(LTRA)可通過與白三烯受體競爭性結合而起到抗炎作用，在改善肺功能、降低氣道高反應性、抑制氣道重塑及抗肺纖維化中發揮重要作用[4]。孟魯司特鈉片是一種新型選擇性白三烯受體拮抗劑，能抑制呼吸道的炎癥反應，其常常聯合中藥來治療變應性咳嗽,可以獲得良效[5]。這也是很多患者會尋求中西醫結合或中醫藥聯合治療變應性咳嗽的原因所在。因此筆者認為發揮優勢，取長補短，傳承名老中醫的學術經驗，采用名家驗方，聯合西藥治療變應性咳嗽，使其治療效果凸顯，也是目前咳嗽治療的一大特點。

變應性咳嗽屬于中醫學“咳嗽”“風咳”的范疇。近年來中醫中藥治療變應性咳嗽也取得不少成果[6]。劉石堅主任中醫師是東莞市名中醫，全國第三批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導教師。劉主任對咳嗽的治療有豐富的臨床經驗，他認為變應性咳嗽為風、痰、熱夾雜為病。風為六淫之首，“風者善行而數變”“風勝則癢”(《黃帝內經·素問》)；先賢沈金鰲曰：“痰為諸病之源，怪病皆由痰成”，痰伏于肺絡，咳之不出；“濕土生痰，痰生熱”(《丹溪心法》)，熱性炎上，氣逆而上；肺氣不利，升降失常，故本病多為刺激性干咳。“邪風致咳”“伏痰致咳”“伏熱致咳”。邪風、伏痰、伏熱三者互相交織膠著，導致干咳難愈。疏風脫敏經驗方就是在此病因病機基礎上提出的治療伴有過敏性咳嗽的臨床經驗總結[7]。方中以白蒺藜為君，疏風祛邪、脫敏止咳。浮萍、蒼耳子為臣，合用疏風通竅。魚腥草、杏仁、浙貝母可清肺止咳祛伏痰，金銀花、荊芥、連翹祛風清熱，共為佐藥；甘草為使藥，調和諸藥，合方共為疏風脫敏、清肺祛痰之效。

本研究采用中西醫結合的方法，以疏風脫敏湯經驗方聯合孟魯司特鈉片治療變應性咳嗽。經2個療程治療后，試驗組愈顯率71.4%，高于對照組愈顯率46.7%，差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療2個療程后咳嗽VAS評分較治療前都有下降(P<0.05)。試驗組咳嗽VAS評分在第1療程后與治療組比較，無統計學差異(P>0.05),但在完成第2個療程后試驗組評分較對照組下降明顯，有統計學差異(P<0.05)。同時2組不良反應發生率比較，無統計學差異(P>0.05)。一則提示本病為慢性疾病，其中藥的治療療程對療效有一定影響。二則提示試驗組比對照組可以更明顯地改善變應性咳嗽的臨床表現，同時并不增加不良反應發生率。因此，認為疏風脫敏經驗方聯合孟魯司特鈉片治療變應性咳嗽有較好的臨床療效，有積極的臨床應用價值。