醒腦開竅針刺法對腦梗死恢復期患者神經功能及腦血流的影響

李金鳳

腦梗死主要病理改變為腦組織缺氧后產生的不可逆的局部腦組織損傷，可引起多種神經功能損傷，導致致殘率及致死率較高，嚴重影響患者生存質量[1]。而作為腦梗死發展的重要階段，腦梗死恢復期采取有效的治療方法可在一定程度上恢復神經功能，促進其日常生活能力提升。醒腦開竅針刺法是一種以陰經穴、督脈穴為主的中風病綜合診療體系，以滋補肝腎、醒腦開竅為主，經絡疏通為輔，實現調理機體氣血的作用[2]。鑒于此，本研究對我院86例腦梗死恢復期患者展開分析，進一步探討該病患者采用醒腦開竅針刺法治療的效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料醫學倫理委員會已審核本研究方案，選擇本院2016年8月—2018年12月86例腦梗死恢復期患者，參照隨機數字表法進行分組，各43例。對照組中男27例，女16例；年齡48～69歲，平均病程(59.56±6.07)歲；梗死部位：左側24例，右側19例；病程1～3年，平均年齡(2.03±0.21)年。觀察組中男28例，女15例；年齡48～70歲，平均年齡(59.58±6.09)歲；梗死部位：左側25例，右側18例；病程1～3年，平均病程(2.04±0.23)年。對比2組病程、年齡、性別及梗死部位，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。所有入選者及其家屬均已知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷標準西醫標準：腦梗死診斷標準根據《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中相關內容制定。中醫辨證標準：氣虛血瘀證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]制定：主癥：半身不遂，氣短乏力；次癥：言語謇澀或不語，口舌歪斜，面色白，偏身麻木，自汗出；舌脈：舌質暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細。

1.3 納入與排除標準1)納入標準：①符合上述中西醫診斷標準；②年齡≤70歲；③病情分期屬于恢復期，生命體征平穩。2)排除標準：①合并腦出血；②認知或意識障礙；③嚴重肝腎疾病；④有針灸治療禁忌證；⑤因冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心房纖維性顫動、風濕性心臟病引起的腦梗死。

1.4 治療方法對照組采用頭針治療，選擇患者健側穴位針刺，根據患者遺留癥狀在運動區、感覺區及語言區選擇合適的穴位，進針得氣后留針30 min，1次/d，治療6 d后休息1 d。觀察組在對照組基礎上采用醒腦開竅針刺法治療：取穴：水溝穴、患側極泉穴、尺澤穴、內關穴、合谷穴、委中穴、三陰交穴。針刺方法：水溝穴采用雀啄法，以眼球濕潤或流淚為度，余穴采用直刺瀉法，以肢體抽動3次為度。得氣后均留針30 min，1次/d，治療6 d后休息1 d。2組均治療4周。

1.5 觀察指標1)NIHSS評分：治療前及治療4周時神經功能缺損程度采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評分進行評估，主要內容為上下肢運動、意識水平及視野，共計42分，得分越高表示具有越嚴重的神經功能缺損程度[5]。2)大腦中動脈血流：采用經顱超聲多普勒儀(MT-1010型，深圳開曼邁瑞醫療電子有限公司)檢測治療前及治療4周時2組大腦中動脈收縮峰血流速度(Vp)、舒張末血流速度(Vd)及平均血流速度(Vm)情況。3)不良反應：統計2組治療4周內出血及暈針發生情況。

2 結果

2.1 NIHSS評分治療后，觀察組NIHSS評分較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后NIHSS評分對比 (例，

2.2 大腦中動脈血流相較于對照組，觀察組治療后大腦中動脈血流Vp、Vd及Vm均較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應觀察組出血2例，暈針4例，總發生率13.95%(6/43)；對照組出血2例，暈針2例，總發生率9.30%(4/43)。2組不良反應發生率對比，差異無統計學意義(χ2=0.453，P=0.501)。

表2 2組患者治療前后大腦中動脈血流對比 (例，

注：與同組治療前對比，1)P<0.05

3 討論

由于腦梗死發生后產生的局部腦組織壞死，增加神經功能損傷發生風險，對患者日常生活造成嚴重影響。在中醫學中，腦梗死屬“中風”范疇，且認為風、痰、瘀等多種邪氣是其發生的主要原因，且其發生根本為心肝脾腎臟功能失調。心肝脾腎功能失調，將影響氣血生化，而風、痰、瘀阻滯經絡，氣血運行不暢，進而引發該病。而腦梗死恢復期同屬“中風”范疇，故在臨床治療中仍從該病因病機進行治療[6]。

腦梗死的發病基礎為腦動脈壁病變造成腦動脈狹窄或閉塞，在其形成過程中，若側支具有充分的循環血供，僅可出現短暫的腦缺血癥狀，有助于建立側支循環，促進腦血流量增加，進而重建缺損的神經功能區域，改善患者的神經功能。本研究中，與對照組相比，觀察組治療后NIHSS評分較低，腦中動脈血流Vp、Vd及Vm均較高，而不良反應發生率比較未見明顯差異，表明醒腦開竅針刺法可有效提升腦血流速度，改善神經功能，且安全性高。針灸是中醫治療特有的手段，其中“頭為諸陽之會”為頭針治療的理論基礎，并根據臟腑經絡將頭部分為不同的功能區，通過刺激不同的功能區，實現調節臟腑的作用[7]。水溝穴為手、足陽明，督脈之會，針刺之可調和陰陽氣血，通達臟腑；尺澤穴有清宣肺氣、瀉火降逆之效；而醒腦開竅針刺法中以水溝、極泉、尺澤、內關、合谷、委中、三陰交為針刺穴位，其中內關穴是手厥陰心包經的常用腧穴，有寧心安神、理氣止痛之效；合谷穴為手陽明大腸經原穴，有驅邪清熱、開竅醒神、息風止痙之效；委中穴是疏通下肢靜脈的主穴，經絡穴位刺激信息可通過周圍神經向中樞神經傳達，進而對中樞神經相應區域的功能進行調節；極泉穴屬手少陰心經的穴位，有理氣活血、疏通經絡之效；三陰交穴有滋陰養血、調補肝腎的作用，針刺該處還可激活多個與運動、精神智能、感覺、內臟控制相關的腦區，進而使某些化學物質和激素被釋放到靶器官而發揮作用。同時采用不同的針刺和補瀉手法進行針刺，可進一步提高治療效果，實現更為理想的“調和氣血”的作用，進而有效改善患者的腦血流及神經功能[8]。

綜上所述，腦梗死恢復期患者采用醒腦開竅針刺法治療可獲得顯著效果，有效提升腦血流速度，改善神經功能。