天灸藥物白芥子散對緩解期小兒哮喘的防治效果及其作用機制分析

王智深 秦艷虹

哮喘屬于一種小兒呼吸道慢性疾病，在臨床極為常見，是一種慢性氣道炎癥，參與者包括T淋巴細胞、肥大細胞等多種細胞，極易反復發作，遷延難愈，小部分患兒可自行緩解，但大部分患兒需經治療才能緩解[1]。控制哮喘發作后，哮喘進入緩解期，臨床應該抓緊時機，主要以扶正固本，健脾益肺補腎為法，對復發進行積極預防[2]。本研究分析了天灸藥物白芥子散對緩解期小兒哮喘的防治效果及其作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取2015年8月—2018年8月我院緩解期小兒哮喘患兒60例，隨機分為2組：一組沙丁胺醇粉霧劑聯合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療(西藥組，30例)，一組天灸藥物白芥子散治療(中藥組，30例)。中藥組患兒中男性18例，女性12例；年齡3～12歲，平均(6.9±1.6)歲；病程最短5個月，最長4年，平均(2.3±0.7)年；在中醫辨證分型方面，17例為肺脾氣虛型，13例為脾腎陽虛型。西藥組患兒中男性17例，女性13例；年齡4～12歲，平均(7.3±1.5)歲；病程最短6個月，最長4年，平均(2.8±0.8)年；在中醫辨證分型方面，15例為肺脾氣虛型，15例為脾腎陽虛型。2組患兒的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 2組患兒的一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標準納入標準：1)均符合西醫支氣管哮喘緩解期的診斷標準[3]；2)均符合中醫哮喘氣虛證的診斷標準[4]；3)家長均知情同意。排除標準：1)合并嚴重原發性疾病；2)有精神病；3)近1個月內使用過中西醫免疫調節藥物。

1.3 方法

1.3.1 西藥組西藥組患兒接受沙丁胺醇粉霧劑聯合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，讓患兒噴100 μg沙丁胺醇粉霧劑(上海信誼天平藥業有限公司，國藥準字H10950357)，每天3噴，并讓患兒吸入4.5 μg布地奈德福莫特羅粉吸入劑(正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20103179)，每天2次，1周為一個療程，共治療4個療程。

1.3.2 中藥組中藥組患兒接受天灸藥物白芥子散治療，具體藥方為：白芥子25 g，肉桂15 g，延胡索15 g，麻黃15 g，防風12 g，細辛10 g，皂角刺10 g，甘遂9 g。上述藥物研磨為粉末，調勻備用。即用即配膏藥，待用時用生姜汁將藥餅制作出來，搓成小藥丸，有1.5 g生藥存在于每粒藥丸中，每年三伏天敷用，每次5貼。使用過程中用敷藥紙固定兩側定喘、膏盲、肺俞、天突、膻中、大椎穴，然后用膠帶固定。當年小暑至三伏節氣完結為1個治療周期，持續貼敷5次，每次0.5～2 h，間隔3～10 d后再貼敷，3個貼敷周期為一個療程。貼敷當天督促患兒對進食辛辣食品的現象進行嚴格避免。

1.4 觀察指標治療前后分別采用便攜式肺功能測定儀(1085DL)對2組患兒進行肺功能測試，對其第一秒最大呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、用力呼出肺活量25%～75%的平均流量(MEF25%～75%)、最大呼氣流速峰值(PEF)進行測量。同時，觀察并記錄2組患兒的臨床指標。此外，將2組患兒的2 ml外周靜脈血抽取出來，在4 ℃的溫度下進行2 h的靜置，進行15 min的離心，將速率設定為1500 r/min，將0.8 ml血清取出來，向1.5 ml離心管中移送保存備用。應用美國R&D公司生產的酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測試劑盒，運用ELISA法對患兒的血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-4(IL-4)、白細胞介素-6(IL-6)進行測定，運用免疫散射比濁法對患兒的血清免疫球蛋白(IgE)進行測定。

1.5 療效評定標準控制：治療后患兒的臨床指標減少了75%及以上；顯效：治療后患兒的臨床指標減少了50%～75%；有效：治療后患兒的臨床指標減少了25%～50%；無效：治療后患兒的臨床指標減少了25%以下[5]。

2 結果

2.1 2組患兒治療前后的肺功能變化情況比較2組患兒治療后的FEV1、MEF 25%～75%、PEF均顯著高于治療前(P<0.05)，但治療前后的FVC之間的差異均不顯著(P>0.05)；治療前2組患兒的FEV1、FVC、MEF 25%～75%、PEF之間的差異均不顯著(P>0.05)，治療后中藥組患兒的FEV1、MEF 25%～75%、PEF均顯著高于西藥組(P<0.05)，但2組患兒的FVC之間的差異不顯著(P>0.05)。見表2。

2.2 2組患兒的臨床指標比較中藥組患兒的上呼吸道感染次數顯著少于西藥組(P<0.05)，但2組患兒的無喘息癥狀天數、哮喘發作次數、下呼吸道感染次數之間的差異均不顯著(P>0.05)。見表3。

表2 2組患兒治療前后的肺功能變化情況比較 (例，

表3 2組患兒的臨床指標比較 (例，

2.3 2組患兒的臨床療效比較2組患兒治療的總有效率90.0%(27/30)、86.7%(26/30)之間的差異不顯著(P>0.05)。見表4。

表4 2組患兒的臨床療效比較 (例，%)

2.5 2組患兒治療前后的血清TNF-α、IL-4、IL-6、IgE水平變化情況比較2組患兒治療后的血清TNF-α、IL-4、IL-6、IgE水平均顯著低于治療前(P<0.05)；治療前2組患兒的血清TNF-α、IL-4、IL-6、IgE水平之間的差異均不顯著(P>0.05)，治療后中藥組患兒的血清TNF-α、IL-4、IL-6、IgE水平均顯著低于西藥組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患兒治療前后的血清TNF-α、IL-4、IL-6、IgE水平變化情況比較 (例，

3 討論

中醫認為[6]，哮喘的發病,是外來因素作用于內在因素的結果。其發病機理主要在于痰飲久伏，觸遇外感寒邪而發。當發作時,則痰隨氣升,氣因痰阻,相互搏結,阻塞氣道,宣降失常,而出現呼吸困難,氣息喘促。天灸藥物白芥子散三伏天穴位貼敷療法依據冬病夏治的治療原則，在患兒脾俞穴、肺俞穴貼敷天灸藥物白芥子散，方中白芥子的主要功效為益陽行氣、祛痰飲等；甘遂的主要功效為逐飲利腸、宣表肺氣；細辛、麻黃的主要功效為祛風散寒、溫肺化痰；皂角刺的主要功效為活血行氣、利氣行水[7]。在三伏天以性溫的姜汁為引，在患兒背部穴位貼敷能夠起到溫肺散寒、驅痰逐飲的作用，最終對哮喘進行有效治療[8]。

哮喘發病中的IL-4的主要介質為細胞中的T細胞，主要特征、適應證的主要標志均為血清總IgE、特異性IgE水平提升。天灸藥物白芥子散能夠在極大程度上促進患兒血清IgE水平的降低、IFN-C水平的提升，從而使IL-4、IgE保持穩定。相關醫學研究表明[9]，中藥穴位貼敷能夠在極大程度上降低患兒哮喘出現頻次，增強患兒肺功能，在一定程度上改善患兒的免疫紊亂狀況，從而對機體免疫功能進行調理，將Th1/Th2比例失衡糾正過來，最終對哮喘進行有效治療。相關醫學研究表明[10]，西藥無法完全治愈小兒哮喘，而中醫能夠依據“天人合一”理論合理治療小兒哮喘，從而取得良好的治療效果，且中醫貼敷療法具有不良作用小，療效明顯，患兒易于接受等諸多優點。本研究結果表明，中藥組患兒的FEV1、MEF 25%～75%、PEF均顯著高于西藥組(P<0.05)，上呼吸道感染次數顯著少于西藥組(P<0.05)，血清TNF-α、IL-4、IL-6、IgE水平均顯著低于西藥組(P<0.05)，和上述相關醫學研究結果一致。

總之，天灸藥物白芥子散對緩解期小兒哮喘的防治效果好，作用機制為降低患兒的血清TNF-α、IL-4、IL-6、IgE水平。