牽引下正骨推拿聯合熱敏灸治療頸椎病臨床觀察

王 琦 徐慧珍

頸椎病多發于老年群體，它是由于患者長時間的頸部肌勞損、椎間盤退變、韌帶增厚等原因造成患者椎動脈、神經根、脊髓等軟組織受到壓迫，從而使患者出現頭暈惡心、四肢乏力、肩頸僵硬、疼痛、視物模糊、心動過速等臨床癥狀[1,2]。本文旨在探討牽引下正骨推拿聯合熱敏灸對頸椎病的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據隨機數字分配的方法，從我院選取98例頸椎病患者(2017年3月—2019年1月)，將他們分為對照組和觀察組2組，每組49例。其中對照組中男性26例，女性23例；年齡為50～80歲，年齡均值為(45.1±2.7)歲；疾病類型∶神經根型頸椎病∶椎動脈型頸椎病：頸型頸椎病=22∶16∶11。觀察組中男性28例，女性21例；年齡為52～82歲，年齡均值為(45.5±2.8)歲；疾病類型∶神經根型頸椎病∶椎動脈型頸椎病：頸型頸椎病=21∶18∶10。2組患者資料對比，P<0.05。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)所有患者均符合國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[3]中關于頸椎病的相關診斷標準；2)所有患者均自愿加入本研究并已簽署《知情同意書》。排除標準：1)合并患有肩、頸、面、頭等部位皮膚破損或嚴重皮膚病的患者；2)患有急性感染性疾病、高熱的患者；3)患有惡性腫瘤、頸椎骨折、脫位的患者；4)中途退出研究的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組給予常規按摩+牽引+艾灸治療。常規以按、揉、拿、搓擦、拔伸等手法對患者肩頸部肌肉進行放松，如果患者屬于寰樞椎錯位，則需對其錯位關節進行徒手糾正整復；如果患者屬于頸椎椎間關節錯位，則不給予正骨復位，每次手法時間為20 min。推拿結束后，指引患者置于QY-7型牽引椅(生產公司：廣州德華精密機械有限公司)中進行枕頜吊帶牽引治療，牽引重量為4～8 kg，每次牽引時間為30 min[4]。牽引過程中選取本院自制的艾條進行艾灸，將點燃的一端懸于患者雙側風池穴治療30 min。

1.3.2 觀察組給予牽引下正骨推拿+熱敏灸治療。如同對照組，對患者肩頸部肌肉進行按摩，隨后置于QY-7型牽引椅上進行枕頜吊帶牽引治療，牽引重量為12～20 kg，每次牽引時間為5～10 min。在患者進行牽引期間聯合正骨推拿手法進行治療，其具體手法為：1)醫師立于患者身后，雙手扶其雙肩進行緩慢向后牽拉或向前推進，與此同時，患者自由擺動上肢，以放松肌肉，持續時間為1～2 min。2)根據患者頸椎關節錯位情況給予不同正骨手法：①推正法：主要適用于前后滑脫式錯位及左右旋轉式錯位的患者，主要通過醫師雙手拇指按住患者后突的棘突兩側或分別置于左右偏向不同的棘突旁，拇指施加壓力向前頂推以使其關節歸位，重復5～10次；②搖正法：主要適用于中下段頸椎左右旋轉錯位的患者，主要根據患者錯位情況選擇正骨角度，醫師囑咐患者雙手拉住牽引椅的后緣，隨后將患者向后拉至頸椎呈現前屈角度，根據選好的“定點”進行搖頭或搖肩進行動力復位；③側向按壓法：主要適用于鉤椎關節側移位的患者，囑咐患者雙手保持下垂姿勢，醫師一手虎口按住側彎患椎凸起的一側并朝對側用力，另一手握住患者對側前臂進行斜下拉動，并逐漸增大下拉幅度，重復3～5次[5～7]。熱敏灸選材與對照組相同，在患者頭頸、肩背尋找到熱敏點后，利用艾條點燃的一端對其百會穴、至陽穴、大椎穴、夾脊穴、肩井穴等穴位進行回旋灸以暖化氣血后，通過雀啄灸激發經氣，最后使用溫和灸疏通經絡。2組患者每日治療1次，均連續治療2個療程，10次為一個療程，療程之間間隔2 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效通過 《中醫病證診斷療效標準》(2012版)中相關診斷標準對2組患者治療結束時及治療后3個月、6個月的臨床療效進行評定，可分為治愈、好轉、未愈3個方面，其中治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；好轉：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無改善[8]。

1.4.2 治療前后疼痛感評分通過視覺模擬評分法(VAS)[9]對2組患者治療前后的疼痛感進行評分，滿分為10分，分數越高表示疼痛感越強。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較2組患者治療結束時、治療后3個月和6個月的臨床療效對比，差異顯著，P<0.05。見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后疼痛感評分比較治療前2組患者的疼痛感評分相差不大，P>0.05；治療后對照組疼痛感評分明顯高于觀察組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者治療前后的疼痛感評分比較 (例，

3 討論

近年來，隨著人們生活、工作節奏的加快及不良習慣的形成，加之人口老齡化的加劇，頸椎病的發病率逐年增高，且有愈加年輕化的趨勢[10]。當前臨床多采用保守療法進行治療，包括針刺、正骨推拿、熱敏灸等，其治療效果各不一樣[11]。

牽引下正骨推拿主要根據患者的具體病情，借助牽引椅對其實施不同正骨手法，以起到復位的效果；熱敏灸通過點燃的艾條對熱敏點進行懸灸來達到氣血暖化、經氣傳導的功效，可有效提高艾灸的治療效果[12～14]。由文中結果可知，相較于對照組，觀察組患者的治療效果更為明顯，且治療后疼痛感更低，說明牽引下正骨推拿聯合熱敏灸治療效果顯著。

總而言之，對頸椎病患者實施牽引下正骨推拿聯合熱敏灸治療可有效改善患者預后，減少其疾病復發率，值得在臨床上大力推廣[15]。