頭針結合體針、電針治療腦卒中手功能障礙臨床觀察*

陳怡萌 劉 麗 郭艷萍 孫夢桐

我國現存的700萬腦卒中患者中致殘率高達75%，其中有69%～80%的患者遺留上肢及手部的功能障礙,只有3%的患者手功能能恢復到原來的70%以上[1]。多數腦卒中患者都存在手部腫脹、疼痛、抓握困難，呈爪型手狀態及感覺減退，嚴重影響患者的日常生活。隨著功能磁共振技術(functional magnetic resonanceimaging，fMRI)的發展，fMRI能精準地定位針刺激穴位時在大腦皮層的反映區域，且能評估不同針刺深度對大腦皮層刺激的強弱[2]，可見針灸尤其頭針治療，能直接刺激腦功能障礙區域，能更有效地、更準確地治療腦功能障礙。更有腧穴組織形態的研究顯示，與非穴區比較，腧穴具有表皮薄、神經末梢豐富、感受器密集、血管和淋巴豐富等特點，除神經外，肌梭、結締組織也可能是穴位效應特異性的結構基礎，都是針刺穴位達到治療效果的基礎[3]。本課題在常規康復訓練的基礎上，運用頭針、體針配電針相結合的治療方法，觀察此方法對改善腦卒中患者手功能障礙的臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月—2018年10月就診于銀川市第一人民醫院康復醫院的腦卒中后手功能障礙的患者60例，采用隨機對照法，按納入的時間順序編號，由SPSS軟件生成隨機數表，按升序排序，以區間將隨機數分為2組，進行編號，1～30號為治療組、31～60號為對照組，治療前2組一般資料比較，差異無統計學意義，見表1。

1.2 診斷標準按照《各類腦血管疾病診斷要點》[4]，經顱腦CT或MRI影像學即可明確診斷。

1.3 納入標準1)年齡：40～75歲；2)患者首次發病，或既往發生過腔隙性梗死而無后遺癥存在，病程不超過6個月的病情穩定的患者；3)患者單側肢體偏癱，無認知功能障礙、無視覺及聽覺功能障礙，能配合治療的患者；4)經患者同意，并簽署康復治療知情同意書，且通過院倫理委員會許可。

表1 2組患者治療前一般資料比較 (例，

1.4 排除標準1)腦外傷、腫瘤、蛛網膜下腔出血等引起腦功能障礙的疾病；2)無其它影響患者上肢功能障礙的疾病；3)患有精神類疾病，不能配合者；4)治療過程中接受其他治療方法者；5)不能完成基本療程者；6)治療過程中病情加重，或出現并發癥，需緊急救治，需終止康復治療者。

1.5 治療方法治療組：在常規康復治療基礎上，運用頭皮針治療。以頭顱患側頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁1線、頂旁2線、腦三針(左右腦空、腦戶)為主，體針以肩三針(肩髃、肩貞、肩前)、臂臑、手三針(曲池、合谷、外關)、手三里、手五里、八邪穴及手部伸肌肌腱為主，并根據患者病情辨證選穴。取患側穴位，定位參照《經穴部位》(GB12346—90)[5]。若處于痙攣期時避免針刺痙攣肌群，局部辨證針刺拮抗肌群。常規無菌操作，頭針使用北京科苑達技術開發公司生產的華成一次性針灸針0.25 mm×40 mm,根據上述頭針穴位，與皮膚約呈15°角，刺入帽狀腱膜下，針刺深度為30～40 mm，針后進行快速捻針1 min，留針0.5～1 h。體針使用北京科苑達技術開發公司生產的華成一次性針灸針0.30 mm×40 mm，單手快速進針，將針垂直刺1～1.5 cm，感覺手下得氣之后，采用平補平瀉手法，留針0.5 h。然后將華佗牌電子針治療儀(SDZ-II)的兩極分別與肩髃、臂臑、曲池、外關的針柄相連，采用斷續波，以肌肉顫動且患者耐受為度，電流強度：0.6～3.6 mA。每次30 min，1次/d，5 d/周，30 d為一個療程，共2個療程。對照組：采用常規康復訓練，主要采用Bobath技術、運動再學習、功能性作業活動、精細活動及協調功能訓練等綜合康復治療。每次2 h，2次/d，5 d/周，30 d為一個療程，共2個療程。

1.6 觀察指標1)治療前后采用Fugl-Meyer評定(Fugl-Meyer motor assessment scale，FMA)手指運動功能部分共14分，0分表示完全性功能障礙。采用改良Barthel指數(Modified Barthel index，MBI)進行上肢評定。在治療前、治療30 d和60 d后各評價1次。2)采用手功能分級[6]評定患側手實用能力,分為實用手A、實用手B、輔助手A、輔助手B、輔助手C、廢用手。在治療前、治療30 d和60 d后各評價1次。

1.7 統計學方法應用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計量資料采用獨立樣本t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

2.1 病例完成情況各組患者均完成為期60 d的康復治療，無病例脫落，治療依從性良好，并且無不良事件的發生。

2.2 2組患者治療前后手部FMA評分比較治療30 d后，各組偏癱患者手部FMA評分均較治療前升高，差異無統計學意義；治療60 d后，2組FMA評分均明顯較前升高，且治療組較對照組升高更明顯(P<0.05)，差異有統計學意義，見表2。

表2 2組患者治療前后手部FMA評分比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.3 2組患者治療前后上肢MBI評分比較治療30 d后，各組偏癱患者上肢MBI評分均較治療前升高，差異無統計學意義；治療60 d后，2組MBI評分均明顯較前升高，且治療組較對照組升高更明顯(P<0.05)，差異有統計學意義，見表3。

表3 2組患者治療前后上肢MBI評分比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.4 2組患者治療前后手功能分級評定比較治療60 d后，治療組無廢用手，廢用手患者全部得到改善，并且實用手B、輔助手A、輔助手B、輔助手C的例數均較前增加。對照組雖較治療前手功能改善，但廢用手仍有5例，且輔助手A、實用手B例數較治療組少，具體見表4。

表4 2組患者治療前后手功能分級評定比較 (例)

3 討論

頭針改善腦卒中患者肢體功能障礙的機理，首先從中醫理論來說，頭為諸陽之會，五臟之精氣皆上注于腦，手、足三陽經均在頭部匯集，而陽明經又為多氣多血之經脈，肢體無力主因氣血不足，不能濡養經脈及肌肉而致。尤其腦卒中后的偏癱肢體功能障礙處于軟癱期時，針灸取穴均以陽明經穴位為主，能促進氣血運行，濡養經脈肢體，從而改善肢體痿軟、無力。其次，大腦皮質的功能在頭皮區域有相對應的功能分區，根據患者功能障礙在大腦皮層選擇相應區域進行針刺，刺激病灶區域，以達到刺激激活和重塑大腦功能的治療效果。例如，大腦皮層的中央前回，是控制人體對側肢體的運動中樞，該區域在頭皮對應的是頂顳前斜線，通過針刺該區域可治療運動功能障礙；同理，針刺頂顳后斜線能治療大腦皮層中央后回病變引起的對側肢體感覺障礙。同時有研究證實[7]電針穴位產生了近似的針感，改變了腦默認功能網絡，產生了相似的針刺后腦效應，對腦邊緣葉-額葉內側皮層網絡起到調節及控制作用。研究表明[8]電針可使BrunnstromⅠ級的患者數下降，促進患者較快脫離軟癱期，改善肌力，誘發肌張力出現。另有研究證實[9]MRI腦功能成像的顯示證實針刺外關穴能顯著改善人體平衡功能、改善肌張力障礙及調節隨意運動；合谷穴可使額葉和枕葉的腦組織血流量及血流容積增加，證明電針刺激兩穴能引起腦組織功能恢復及重建，進而達到臨床治療目的。直接刺激患者肢體和語言功能的頭部反射區，可激活及調節病灶區的氣血，并可以縮小病灶面積。同時，體針能夠促進陽明經氣血的運行，改善肌力，降低痙攣[10]。頭針與體針相結合能激發腦的可塑性，促進腦功能重塑,能較好地恢復患者肢體的運動功能[11]。可見，頭針結合體針，并配合電針治療，能有效改善腦循環，重塑腦功能，改善肢體功能。本課題在研究針刺改善患者手功能的同時，注重整體觀念康復，注重改善全腦功能障礙、上肢功能及偏癱側的整體康復治療，而不單一改善手的功能，故以頭針、體針相結合，配合康復訓練作業治療及偏癱肢體綜合治療，從整體改善患者功能，以達到康復的目的。

通過本臨床研究,可以初步得出以下結論,1)頭針、體針、電針結合，能顯著改善FMA、MBI的評分，改善手功能分級，能有效改善腦卒中患者手功能；2)頭針結合體針、電針，配合康復訓練相較于單純康復訓練能更有效地改善腦卒中患者手功能、提高日常生活能力。本課題存在的問題：本研究樣本含量較小，患者顱腦損傷的部位及損傷面積大小的不同，在治療中存在個體差異，筆者將會在今后的臨床工作中，更加細化地分析影響治療的因素，擴大樣本含量，改進治療方案，對頭針結合體針、電針治療腦卒中后患者手功能障礙的臨床療效做進一步的研究和探索。