瓜蔞牛蒡湯聯合揉抓排乳按摩治療哺乳期乳腺炎(郁滯)臨床觀察

孟杰嬋

哺乳期乳腺炎為女性產后哺乳期常見病癥之一，多出現于產后第3～4周，產婦患病后患側乳房會有局部紅腫、熱痛癥狀，影響正常排乳，若未及時治療，則可能發展為膿腫，對產婦的健康與嬰兒喂養均會形成不利影響[1]。分析該病產生的原因，多是因乳頭破裂后細菌感染、乳管不通及乳汁淤積引起，金黃色葡萄球菌為該病感染的主要細菌?，F代醫學常以抗生素治療，但因藥物經血液抵達病灶，藥效存在衰減，且易復發，且抗生素治療在一定程度上影響母乳喂養效果[2]。本研究采用中醫治療手段，將瓜蔞牛蒡湯與揉抓排乳按摩聯合用于哺乳期乳腺炎治療，探析其療效。具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年8月—2018年11月本院收治的哺乳期乳腺炎患者84例，通過隨機數字表法分為2組，均42例。其中對照組年齡22～35歲，平均(27.26±2.97)歲；病程1～36 d，平均(16.27±5.24) d；發病部位：單側乳腺31例，雙側乳腺11例。觀察組年齡23～36歲，平均(27.31±2.88)歲；病程1～36 d，平均(16.32±5.19)d；發病部位：單側乳腺32例，雙側乳腺10例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中哺乳期急性乳腺炎相關標準；證候診斷參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中氣滯熱壅證標準，主癥：乳內脹痛、乳汁淤積結塊、脈弦數，次癥：皮色微紅或不變，惡寒發熱、口渴、便秘、頭痛或周身酸痛；患者均知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：非哺乳期急性乳腺炎；妊娠期女性；已出現膿腫癥狀；存在嚴重心腦血管疾病、血液系統疾病、糖尿病及肝腎功能異常者；精神疾病患者；存在藥物過敏癥狀者。

1.3 治療方法2組患者均予以自制消腫解毒藥膏外敷，每日敷2次，每次超過2 h。對照組同時予以青霉素靜脈注射治療，1次/d，劑量為800萬單位。觀察組則采用瓜蔞牛蒡湯結合揉抓排乳按摩治療，具體方法：1)瓜蔞牛蒡湯：藥方包含瓜蔞皮、牛蒡子、金銀花、熟地黃、蒲公英、干姜、當歸、王不留行、赤芍各10 g，皂角刺15 g，鹿角片、白芥子各12 g，柴胡、麻黃、青皮及甘草各6 g。每日1劑，加水煎煮后分早晚服用。2)揉抓排乳按摩治療：患者體位為坐位，乳部皮膚涂抹適量的潤滑劑，醫護人員以左手將乳房托起，以右手五指沿乳管方向輕提乳暈部以及乳頭，以指腹抓揉，并按摩患乳腫塊，接著由乳房底部至乳暈方向呈放射狀的推揉乳房，然后以右手的拇指、食指將患乳乳頭、乳暈夾住，進行揪提輕拉，對捏擠壓乳暈，以將淤積乳汁排空，2～3次/d，患者疼痛減輕且乳房松軟為宜。2組均治療1周后評估療效。

1.4 觀察指標1)療效評估參考《中醫病證診斷療效標準》：治愈：癥狀均消失，腫塊消失且排乳正常；顯效：患者排乳基本暢通，癥狀積分降低≥60%，且<90%；有效：癥狀積分降低≥30%且<60%，排乳部分暢通；無效：患者經治療后癥狀積分減少<30%，或是加重。2)癥狀積分參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》：共記錄乳汁排泄、乳房脹痛、局部皮膚溫度、身痛頭痛、惡寒發熱、排便情況、口渴7項癥狀，分別計0～3分，對應無、輕度、中度、重度，評分越高代表癥狀越嚴重。3)對2組治療前、治療1周后白細胞計數(WBC)、中性粒細胞計數占比(NEUT)以及C反應蛋白(CRP)進行檢測，其中CRP以酶聯免疫吸附法檢測，WBC與NEUT以熒光流式細胞分析儀檢測。

2 結果

2.1 療效相較對照組，觀察組治療總有效率較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 癥狀評分、血清學指標與治療前相比，2組癥狀評分、WBC、NEUT以及CRP值均有明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后癥狀評分較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)；2組治療后WBC、NEUT以及CRP值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組患者療效對比 (例，%)

表2 2組患者治療前后癥狀評分、血清學指標對比 (例，

注：與本組治療前相比，1)P<0.05

3 討論

哺乳期急性乳腺炎為女性哺乳期常見急性病，在所有乳腺感染疾病中占比約75%。因該病起病迅疾且病情多變，患者多存在全身癥狀，若未及時治療，則炎癥反應會不斷加劇，形成膿腫，對產婦哺乳造成不良影響[5]。西醫治療哺乳期急性乳腺炎多借助抗生素，但藥物進入機體抵達病灶過程中存在衰減，且抗生素治療對產婦后期哺乳會造成一定的負面影響。

中醫學將哺乳期急性乳腺炎劃分為“乳癰”范疇，病機則是因乳汁淤積、氣滯肝郁或是胃熱壅滯等，依據其發展階段可分為郁乳期、成膿期及潰后期[6]。中醫學治療乳癰，多以理氣疏肝、解毒清熱以及扶正脫毒為主，治療則施以清通法。但部分學者指出，雖乳癰伴有紅腫熱痛陽熱等實像，但其本質仍屬虛寒證，治療主張溫陽、通陽。而本研究所用消腫解毒膏可清熱活血、散結止痛，藥物直接敷于病灶部位，可有效消散腫塊[7]。本研究結果顯示，與治療前相比，2組癥狀評分、WBC、NEUT以及CRP值均有明顯降低，且相較對照組，觀察組治療總有效率較高，治療后癥狀評分較對照組低，表明瓜蔞牛蒡湯聯合揉抓排乳按摩治療可有效改善哺乳期急性乳腺炎患者血清學指標，提升臨床療效，改善臨床癥狀。原因在于揉抓排乳按摩法對乳房局部血液循環具有很好的促進作用，能夠有效排出積乳，疏通乳絡，改善乳汁淤積情況，減輕疼痛癥狀。內服藥方則選用瓜蔞牛蒡湯治療，方中瓜蔞皮具有通絡散結清胃熱作用，可消癰腫；牛蒡子疏風解表，同時具有清熱散結之效，能夠預防乳汁淤積；柴胡可疏肝，配伍青皮可達疏肝理氣作用；蒲公英清熱解毒，方中加王不留行、金銀花等入肝胃兩經，適用于通乳絡，可下乳消腫；皂角刺有活血消癰作用；干姜可溫中散寒，回陽通脈；赤芍可散瘀止痛；鹿角片具有消腫、行血與益腎作用；當歸活血，而甘草調和諸藥。現代藥理研究表明，方中金銀花可很好地抑制金黃色葡萄球菌，屬急性乳腺炎治療的良藥[6]。

綜上所述，對哺乳期急性乳腺炎患者采用瓜蔞牛蒡湯與揉抓排乳按摩聯合治療方式可改善血清炎癥，對療效的提升與癥狀的改善均有促進作用，臨床應用價值較高。