加味桂芍四妙湯聯合中藥外洗治療復發性霉菌性陰道炎臨床觀察

蘇慶華 李國正 吳利利

復發性霉菌性陰道炎是臨床常見的一種婦科疾病，其癥狀表現為女性外陰分泌物異常，白帶增多有異味，外陰瘙癢、疼痛、灼熱感等，給廣大女性患者正常生活帶來一定影響。該病主要是因機體受白色念珠菌感染所致，此外甾體類激素和廣譜抗生素的濫用也是導致復發性霉菌性陰道炎的重要因素[1]。目前，臨床上主要采用西藥治療復發性霉菌性陰道炎，雖見效快，但極易復發。經臨床研究發現，采用加味桂芍四妙湯與中藥外洗聯合治療復發性霉菌性陰道炎能夠顯著提高治療效果。因此本研究對2015年3月—2016年3月在本院接受復發性霉菌性陰道炎治療的82例患者采用加味桂芍四妙湯與中藥外洗聯合治療的方案，主要探討加味桂芍四妙湯與中藥外洗聯合治療復發性霉菌性陰道炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月—2016年3月在本院接受復發性霉菌性陰道炎治療的82例患者為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組41例和治療組41例。其中，對照組患者年齡20～57歲，平均(32.00±1.12)歲；已婚36例，未婚5例；病程5～42個月，平均(30.50±2.20)個月。治療組患者年齡21～59歲，平均(35.50±1.20)歲；已婚38例，未婚3例；病程6～45個月，平均(31.50±1.00)個月。2組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合《證候類中藥新藥臨床研究技術指導原則》(2018年)中關于復發性霉菌性陰道炎的相關診斷標準。排除標準：1)患者接受治療前半個月進行過其他類抗真菌治療；2)存在意識模糊及精神紊亂者；3)患嚴重器質性病變者。

1.3 治療方法治療組采用加味桂芍四妙湯與中藥外洗聯合治療，其中加味桂芍四妙湯含有甘草6 g，黃柏10 g,牛膝15 g,白術15 g,澤瀉15 g,蒼術15 g,白芍15 g,茯苓15 g,桂枝10 g。上述諸藥開水煎服，3次/d，160 ml/次。外洗中藥為甘草、黃柏、生百部各10 g，蛇床子、白鮮皮、苦參各15 g。水煎2次，取汁泡浴蒸熏和外洗，2次/d。對照組口服酮康唑膠囊(湖北紐蘭藥業有限公司，國藥準字H20064565)治療，1次/d,0.4 g/次，與飯同服；外用制霉菌素陰道栓(意大利多帕藥業有限公司，注冊證號H20100044)治療，于晚上清洗外陰后，將本品1粒放入陰道后穹窿處，1次/d，1粒/次，連用6 d。2組患者連續治療1個月。

1.4 觀察指標對比2組患者的臨床療效和復發情況，對其臨床效果進行綜合評估。療效評估標準：顯效：治療后陰道瘙癢、疼痛癥狀基本消失；好轉：治療后各項癥狀均有所緩解，白帶量減少；無效：治療后病情無明顯變化，甚至出現病情加重。治療總有效率=顯效率+好轉率[2]。

2 結果

2.1 2組患者的臨床療效比較治療組治療總有效率為87.80%，而對照組的總有效率僅為68.29%；觀察組總有效率明顯優于對照組(P<0.05),見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者的復發率比較治療后對患者進行為期1年隨訪，經對比發現治療組患者有4例復發，復發率為9.76%(4/41)，對照組患者則有11例復發，復發率為26.83%(11/41)，2組相比較，治療組低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.00，P=0.04)。

3 討論

復發性霉菌性陰道炎又稱外陰陰道念珠菌病，屬于外陰陰道炎癥性疾病類。據現代醫學研究表明，10%～20%的非孕婦女及30%的孕婦陰道中存在白色念珠菌寄生，但菌量少，不引起癥狀，因機體陰道局部免疫能力下降，導致白色念珠菌大量繁殖，并最終誘發陰道炎癥[3]。

現代臨床常用西藥對復發性霉菌性陰道炎進行治療，其治療方法為內服酮康唑膠囊及外用制霉菌素陰道栓進行治療，雖見效快，但不良反應較大，且長期使用易產生耐藥性。經臨床研究發現，采用加味桂芍四妙湯與中藥外洗聯合治療復發性霉菌性陰道炎的臨床療效更好。由表1數據分析證明，采用加味桂芍四妙湯與中藥外洗聯合治療的治療組總有效率(87.80%)優于采用酮康唑膠囊及制霉菌素陰道栓治療的對照組總有效率(68.29%)(P<0.05)。中醫認為，復發性霉菌性陰道炎屬于“陰癢”“帶下”范疇，肝經絡陰器，主藏血，為風木之臟；腎藏精主生殖，開竅于二陰；脾主運化水濕，故該病與肝脾腎三臟關系密切[4]。加味桂芍四妙湯組方中的甘草內服能夠清熱解毒、補脾益氣；黃柏內服能夠清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡；牛膝內服能夠逐瘀通經、補肝腎、強筋骨；白術內服能夠健脾益氣、燥濕利水；澤瀉內服能夠清瀉肝火；蒼術內服能夠燥濕健脾、祛風散寒；白芍內服能夠養血柔肝、平肝止痛；茯苓內服能夠健脾寧心；桂枝內服能夠散寒解表、溫通經脈、利肝肺氣[5]。諸藥聯合應用，具有調肝健脾、清熱化瘀、導邪下行、調營養肌、固塞肌表、防邪外入的功能[6]。此外，外洗中藥組方中甘草外用具有殺菌防癌、調和藥物的功能；黃柏外用具有治療皮膚濕疹瘙癢的功能；生百部外用具有抗病原微生物及殺蟲的功能；蛇床子外用具有殺滅陰道滴蟲、抗真菌的功能；白鮮皮外用具有抗菌功能；苦參外用具有抗菌消炎、殺滅陰道滴蟲的功能[7]。諸藥聯合外用，具有止痛、止癢、消菌、殺蟲、燥濕的作用[8]。加味桂芍四妙湯聯合外洗中藥治療復發性霉菌性陰道炎，能夠起到養內調外的治療效果。關于中藥治療復發性霉菌性陰道炎的復發問題，是臨床治療研究的要點。而在此次研究中，對照組的復發率(26.83%)高于治療組(9.76%)，差異有統計學意義(P<0.05)。該治療結果說明，加味桂芍四妙湯聯合中藥外洗治療復發性霉菌性陰道炎的復發率較低，療效較好。

綜上所述，加味桂芍四妙湯配合中藥外洗治療復發性霉菌性陰道炎的臨床效果顯著，且安全性較好，值得推廣。