通腑醒神湯對高血壓腦出血微創術后神經功能及生活質量的影響

孟昭民

高血壓腦出血是神經系統常見的一種疾病，具有較高的病死率及致殘率，且患者極易出現腦組織水腫現象，早期臨床癥狀為細胞毒性水腫，后期隨著病情加重可發展為血管源性水腫，若不及時給予有效的治療，則會導致病情進一步加劇，甚至威脅患者的生命安全，給家庭及社會帶來一定的負擔[1]。微創血腫清除術是該病常用的治療手段，可有效抑制疾病發展，但其僅可減輕患者早期腦組織損傷程度，對于腦組織水腫或繼發性損傷導致的神經功能缺損癥狀無法得到有效的緩解，進而造成患者預后不佳[2]。本研究探討行高血壓腦出血微創術患者采用通腑醒神湯治療的效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月—2018年3月在我院行高血壓腦出血微創術患者68例，按照隨機數字表法分成2組，各34例。對照組男22例，女12例；年齡52～76歲，平均年齡(64.13±3.27)歲；出血量20～81 ml，平均出血量(50.32±5.79) ml；腦出血部位：腦葉6例，腦室5例，丘腦8例，殼核15例。觀察組男20例，女14例；年齡51～78歲，平均年齡(65.32±3.86)歲；出血量23～79 ml，平均出血量(51.46±5.97) ml；腦出血部位：腦葉5例，腦室6例，丘腦10例，殼核13例。2組基礎資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)西醫：符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中高血壓腦出血相關診斷標準，并經CT等其他輔助檢查確診者，且符合手術指征，擇期行手術治療者；2)中醫：與《中風病診斷與療效評定標準》[4]中痰瘀阻絡型的證型標準相符，并伴有四肢無力、半身不遂、腹脹、痰多、咳痰、舌質絳、舌苔薄白厚膩、脈沉滑或澀；3)均簽署知情同意書。排除標準：1)因顱腦外傷、動脈瘤等因素引發的腦出血；2)心肝腎等其他重要臟器異常者；3)存在腦出血疾病史者；4)對本次研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法對照組接受常規治療，即抗感染、維持水電解質平衡、降低顱內壓、調整血壓水平等，同時予以依達拉奉治療：將30 mg依達拉奉注射液與100 ml的生理鹽水混合，靜脈滴注，于30 min內滴注完成，2次/d。觀察組施以通腑醒神湯治療，其成分為瓜蔞、石決明、黃芪各30 g，天竺黃、竹茹、地龍、郁金各15 g，石菖蒲、銀杏葉各20 g，大黃、芒硝各10 g，膽南星6 g，三七粉3 g，蘇合香0.3 g。其中石決明需先煎，大黃后下，芒硝、三七粉、蘇合香沖服。以上成分以水煎煮2次，1劑/d，分2次內服或實施鼻飼胃管注入，于患者排便通暢后去除芒硝及大黃。2組治療時間均為6周。

1.4 觀察指標1)治療效果：顯效：NIHSS評分下降超過90%，病殘為0級；有效：NIHSS評分下降在46%～90%，病殘I～III級；進步：NIHSS評分下降在18%～45%；無效：未滿足以上標準或病情加重[5]。2)神經功能：采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale，NIHSS)評估，該量表由11個條目組成，總分42分，分值越高表示患者神經功能缺損程度越高[6]。3)生活質量：采用簡明健康調查問卷(Short Form 36 Health Survey Questionnaire，SF-36)評估，其包括8個維度，滿分100分，得分情況與生活質量呈正比[7]。神經功能、生活質量的評估時間為治療前1 d、治療6周后。

2 結果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率較對照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果對比 (例，%)

2.2 NIHSS、SF-36評分觀察組NIHSS評分較對照組低，SF-36評分較對照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者NIHSS、SF-36評分對比 (例，

3 討論

高血壓腦水腫是高血壓較為嚴重的并發癥，占非損傷性腦出血患者的9/10，常見于50～60歲的人群中，且男性發病率高于女性。隨著醫療技術的不斷完善，微創技術的飛速發展，微創血腫清除術因其手術所需時間短、對機體造成的損傷小、術后恢復快等優點，在臨床上應用較為廣泛。此外，微創血腫清除術可有效清除血腫、去除壓迫、降低繼發性損害等效果，對提高高血壓腦出血患者的預后具有重要意義，但術后患者大腦中普遍存在血液殘留現象，造成腦水腫無法得到有效的消退，從而引發繼發性神經損傷。

中醫將高血壓腦出血歸屬于“中風”范疇，認為機體精氣虧損，情志不暢導致肝陽暴亢，進而氣血紊亂，并走于上，致使人卒倒。微創術后患者，血瘀阻塞經絡，痰濕閉竅，臨床上常給予通腑泄濁、清熱祛痰、益氣活血治療，緩解患者的臨床癥狀。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率、SF-36評分較高，NIHSS評分較低，表明行高血壓腦出血微創術患者施以通腑醒神湯治療，可有效改善治療效果，減輕患者神經功能缺損程度，同時提升其生活質量。究其原因在于通腑醒神湯中的大黃具有洗滌腸胃、通腑泄熱之效；芒硝可通便、瀉火、清熱，而膽南星、竹茹、瓜蔞、天竺黃可起到通絡化痰的效果，以上6種藥材具有化瘀通絡、通暢腑氣之效，不僅可促進半身不遂等癥狀改善，也可去除阻滯于胃腸的痰熱積滯現象，致使濁邪無法上擾神明，并糾正氣血逆亂現象，起到防閉防脫的作用；石決明可鎮肝息風，緩解肝陽上亢；黃芪可補氣血，三七與地龍具有活血祛瘀、通經絡之功效；銀杏葉利于血液循環，石菖蒲、郁金、蘇合香具有開竅醒神、滌痰之效，引藥上行，充分發揮藥物作用[8]。諸藥合用，可通腑泄濁、活血化痰、清熱、益氣，利于促進患者氣血循環的改善，降低神經功能的損傷，加速患者康復進程。

綜上所述，通腑醒神湯應用于行高血壓腦出血微創術患者中效果顯著，可有效促進患者臨床癥狀改善，增強其神經功能，同時提高其生活質量，利于患者康復。