自擬香豆湯治療脾胃虛寒型慢性非萎縮性胃炎臨床觀察

陳明仁 曾 光

慢性胃炎是臨床上最常見的消化系統疾病之一，它包括3種不同類型，而其中發病率最高的就是慢性非萎縮性胃炎(chronic non-atrophic gastritis,CNAG)，它是淺表性的胃黏膜發生病變，而且目前患病率越來越高，該病在胃鏡檢出率達到80%～90%[1]。CNAG一般無很典型的臨床癥狀，絕大多數患者常常表現出消化不良的癥狀，如進食后出現上腹部疼痛、脹滿、噯氣、反酸等。該病屬于中醫學“胃痞”“胃脘痛”等的范疇[2]。現代醫學在治療CNAG方面用藥比較單一，常規給予抑酸、護胃等對癥治療，臨床癥狀改善不明顯，而且容易復發，對病人的工作、生活都有很大的影響。中醫藥在治療CNAG方面積累了豐富的經驗，療效確切，并且還有很多有地方特色的中草藥對CNAG治療亦有良好的療效。現把自擬香豆湯治療脾胃虛寒型CNAG的臨床研究介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月—2018年6月本院消化內科門診的80例脾胃虛寒型CNAG患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組中男16例，女24例；年齡21～63歲，平均(42.12±6.24)歲；病程3～7個月，平均(4.1±0.53)個月。對照組中男18例，女22例；年齡23～64歲，平均(43.06±5.46)歲；病程2～7個月，平均(3.9±0.48)個月。2組患者的一般資料比較，差異無明顯統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準80例患者均經臨床和電子胃鏡檢查確診為脾胃虛寒型CNAG患者。西醫診斷標準[3]：1)患者癥見胃脘部隱痛、反酸、惡心嘔吐等；2)胃鏡檢查及胃黏膜活檢提示慢性活動性炎癥征象；3)快速尿素酶試驗或者C13呼氣試驗診斷幽門螺旋桿菌陰性的患者。中醫診斷標準[4]：主癥:1)胃痛隱隱，綿綿不休；2)喜溫喜按、勞累或受涼后發作或加重。次癥:1)泛吐清水；2)神疲納呆，四肢倦怠；3)手足不溫，大便溏薄；4)舌淡苔白；5)脈虛弱。

1.3 排除標準不符合以上納入標準，排除年齡在16歲以下、65歲以上，并且兼有其他系統的器質性病變，如惡性腫瘤、胃潰瘍等，依從性欠佳的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予西醫常規奧美拉唑腸溶片(廣東彼迪藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H44023977)20 mg，每日2次；鹽酸伊托必利片(迪沙藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20031270)50 mg，每日3次，兩藥餐前30 min服用。

1.4.2 觀察組給予自擬香豆湯治療，方藥組成：雞骨香15 g，豆豉羌20 g。每日1劑，水煎取汁200 ml，分早晚溫服。1周為一個療程，2組療程均為2周。治療后評定療效，治療期間避免服用其他治療胃病藥物的影響，囑患者注意忌食辛辣、油膩的食物及應忌酒煙等，注意休息，勞逸結合。

1.5 觀察指標治療后2周后評價臨床療效，觀察患者臨床總療效、胃鏡改善及中醫癥狀變化等指標。療效標準[4]：顯效：臨床癥狀基本消失，復查胃鏡檢查胃黏膜恢復正常或者改善到 2個等級以上，中醫癥狀積分減少95%以上；有效：以治療后臨床諸癥有所改善，復查胃黏膜恢復改善到1個等級以上，中醫癥狀積分減少30%以上但小于95%；無效：以治療后臨床諸癥無改善甚至加重，胃鏡顯示胃黏膜有好轉，但未達到上述標準。中醫癥狀積分[5]：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》對患者胃脘痛、胃脘脹滿、手足不溫等癥狀進行評分，無癥狀計0分，輕度計1分，中度計2分，重度計3分。

2 結果

2.1 臨床療效見表1。

表1 2組脾胃虛寒型CNAG患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2 胃鏡改善情況見表2。

表2 2組脾胃虛寒型CNAG患者胃鏡改善比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.3 中醫癥狀積分見表3。

2.4 不良反應2組患者在治療過程中均沒有出現很嚴重的不良反應，也沒有因不良反應影響治療，治療的安全系數較高。

表3 2組脾胃虛寒型CNAG患者治療前后中醫癥狀積分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

3 討論

CNAG是指多種原因或多因素綜合導致胃黏膜發生慢性炎癥，該病發病率不斷升高，占據了普通胃病的第一位，男性患病率一般高于女性。治療上西藥治療非Hp感染相關性CNAG主要從降低損傷胃黏膜各個因素影響、抑制胃酸的分泌、保護胃黏膜等各種對癥治療，但治療效果容易出現反復，也經常出現各種各樣的不良反應，嚴重者容易影響患者的身心健康，甚至出現焦慮癥等，也浪費了國家的大量醫療資源。而中醫學在治療CNAG上積累了大量理論知識及臨床經驗，如《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不能散，小絡急引，故痛。”《圣濟總錄》曰：“虛勞之人，氣弱胃虛，飲食傷動，冷氣乘之，邪正相干……故令心腹俱痛也”等。

CNAG在中醫臨床中分為脾胃氣虛型、脾胃虛寒型、肝胃不和型、脾胃濕熱型、胃陰不足型等5型。劉穎新等[6]經過臨床研究也發現脾胃虛寒型是慢性胃炎中最常見的證型。正如《醫學正傳·胃脘痛》曰：“初致病之由，多因縱恣口腹……復餐寒涼生冷……故胃脘疼痛。”還有李東垣在代表作《脾胃論》中曰：“若胃氣本弱……則脾胃之氣既傷……而諸病之所由也。”可見外邪、飲食所傷、勞累過度或素體虛弱等因素，均可導致脾弱胃虛，胃失溫養，脾陽受損，陽虛生寒，故而發生脾胃虛寒型胃痛，針對脾胃虛寒病機，當以溫中健脾，祛寒止痛為法，脾健則中焦寒祛，痛自止。

運用辨證論治基本方法，采用中醫中藥治療CNAG，取得了很好的療效，明顯提高臨床療效、改善患者生活質量。本次研究旨在觀察中草藥而自擬香豆湯治療CNAG的臨床療效，為臨床治療提供更多的選擇。雞骨香為大戟科巴豆屬植物雞骨香，以根入藥，分布于廣東、海南、廣西、云南等地。其味一般為苦、辛，溫，歸心、腎、肝、胃、肺經，具有行氣止痛，祛風消腫等功效[7]。文獻報道其臨床廣泛用于治療胃痛或者風濕骨痛等[8]。臨床在治療慢性胃炎方面也積累了廣泛的經驗，藍惠玲等[9]應用含有雞骨香的胃炎Ⅰ號方治療慢性萎縮性胃炎30例，發現治療組患者治療后腹脹痞滿、納呆食少、胃脘疼痛、嘈雜泛酸、噯氣等臨床癥狀明顯改善，還可以升高血清胃泌素水平及增加餐后胃電圖幅值等。豆豉姜為樟科植物山雞椒的根，多分布在西南、華南及安徽等地，其味辛、微苦，性溫，歸脾、胃、肝經，具有祛風、散寒、除濕，溫中、理氣止痛等作用，臨床常用于感冒、胃冷痛、腹痛吐瀉等[10]。豆豉姜特別在我國南方的許多省份都應用非常廣泛，其是2010版《中華人民共和國藥典》收藏的珍珠胃安丸中成方制劑的主要組成藥物之一。

因此，兩藥性味頗像良附丸，兩藥均味辛、性溫，具有溫中行氣止痛、散寒除濕之效。本次研究自擬的香豆湯治療CNAG剛好切中病機，取得良好臨床療效，特別是改善中醫臨床各個癥狀方面有不錯的優勢，而且我國民間中草藥的藥用資源非常豐富，它是一個巨大的藥用寶藏，但缺乏大量開發應用，需要臨床及廣大科研工作者繼續研究，從而推動我國中草藥的發展。