四草湯加減口服配合針刺治療崩漏臨床觀察

曹 娟 郝世鳳 關 林

崩漏是指經血非時暴下不止或淋漓不盡。崩與漏有出血量多少及病勢急緩的不同，崩為出血量多而勢急；漏為出血量少而勢緩。臨床上崩與漏可單獨出現，亦常交替出現，兩者病因病機相同，臨床統稱崩漏。在月經初潮至絕經間任何年齡均可發病，但以青春期與絕經過渡期最為常見[1]。西醫治療中多以激素保守治療、手術創傷性治療為主，而激素保守治療不徹底，復發率較高。中醫學認為，本病多責之于虛、熱、瘀，導致腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸功能失調，子宮蓄溢失常[2]。尤昭玲教授認為崩漏病機不外乎氣虛、血熱和瘀阻3個方面，臨床上用四草湯隨癥加減治療崩漏效果顯著。長期以來，在崩漏的臨床治療方面，古今醫家論述頗多，尤其是針灸治療用穴方面更是見仁見智。本研究采取四草湯加減口服配合針灸治療，取得較好的臨床效果，現將結果報道如下，旨在為臨床此類患者提供更優質的治療措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年1月—2018年12月收治的以崩漏為診斷的患者總計60例，采用隨機數字表法分成對照組(30例)，病程1.3～7.2個月，平均(2.9±0.2)個月；年齡16～50歲，平均(38.4±3.7)歲；婚姻狀況：已婚27例，未婚3例，已育21例，未育9例。試驗組(30例)，病程1.4～7.6個月，平均(3.0±0.3)個月；年齡17～50歲，平均(38.9±3.8)歲；婚姻狀況：已婚26例，未婚4例，已育20例，未育10例。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，可比。本研究均在入組前對患者進行健康宣教，患者知情同意并簽署知情同意書，經我院醫學倫理委員會批準同意后實施。

1.2 納入與排除標準納入標準[3]：經量或暴下如注，或漏下不止，或交替出現；暫無生育需求，可配合治療及隨訪。排除標準[4]：對本組藥物過敏；赤帶、癥瘕、外傷及妊娠引起的陰道出血；認知、溝通障礙；針刺禁忌證者。

1.3 治療方法對照組僅采取四草湯加減口服治療，試驗組采取四草湯加減口服配合針刺治療。四草湯加減口服方法：馬鞭草、鹿銜草各30 g，茜草、益母草各20 g；兼見腰膝乏力，肢冷畏寒者，加鹿角膠(烊化)、山萸肉、紫河車、黃芪各10 g，黑杜仲15 g；出血較多者，加大、小薊各10 g，大黃炭6 g，側柏炭20 g，吞服三七粉1.5 g，茜草用炭；兼見胸脅乳房脹痛，可加醋柴胡、杭芍炭、蘇薄荷(后下)、焦梔子各6 g，粉丹皮3 g；出血量少，澤蘭葉、赤芍、皂角刺各10 g，茜草生用；兼見失眠、心煩、潮熱，舌尖紅赤而干，加酸棗仁30 g，茯神、阿膠(烊化)各10 g。以上方藥，水煎取汁200 ml，早晚分服，勢急者每日可暫進2劑，療程為1個月。針刺治療方法：選取隱白、三陰交、氣海、腎俞、肝俞、脾俞、中極、太沖穴位，針刺前對穴位皮膚表面常規酒精消毒，采取1寸針，行針，留針30 min，腎俞、肝俞、脾俞運用熱補手法，留針20 min。

1.4 觀察指標記錄2組患者臨床癥狀消失時間即出血停止時間、經量恢復正常時間。治療有效率判斷：痊愈：經治月經周期、經期、經量均恢復正常，停藥3個月，未復發或絕經；有效：經治血止或經量明顯減少，但停藥后又復發；無效：除外以上癥狀。總有效=痊愈+有效[5]。統計2組并發癥(如頭暈頭痛、惡心嘔吐、噯氣、納少等)發生及隨訪3個月時復發率。調查患者治療依從性行為，采用詢問問題方式調查：存在偶爾不服藥治療的情況；存在忘記服藥治療的經歷；當病情穩定時存在自行停止用藥治療的情況；當病情惡化時存在停止用藥治療的情況。問題回答方式以是或否評價，是記1分，否記0分，3～4分代表依從性差，1～2分代表依從性良好，0分代表依從性優。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。患者滿意度采取滿意度評分調查問卷形式，分值0～100分，分數越高，代表患者對治療的滿意度越高。

2 結果

2.1 2組患者臨床癥狀改善情況比較試驗組患者出血停止時間、經量恢復正常時間明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.001)。詳見表1。

表1 2組患者臨床癥狀改善情況比較 (例，

2.2 2組患者臨床療效、并發癥、復發率比較試驗組患者與對照組患者臨床總有效率分別為96.67%、73.33%，并發癥發生率分別為3.33%、23.33%，復發率分別為3.33%、23.33%，2組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 2組患者治療依從性與滿意度比較試驗組患者與對照組患者治療依從性優良率為分別為90.00%、93.33%，差異無統計學意義(P>0.05)。試驗組患者對治療滿意度評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。詳見表3。

表2 2組患者臨床療效、并發癥、復發率比較 (例，%)

表3 2組患者治療依從性與滿意度比較 (例，

3 討論

崩漏的治療，在急性出血期間，應“急則治其標”，迅速控制出血，但不可濫用斂澀炭藥，反致病程遷延。在慢性出血期間，應“緩則治其本”，靈活應用“塞流、澄源、復舊”。四草湯加減治療止血迅速，其中馬鞭草清熱解毒、活血散瘀、利水消腫，長于涼血、止血、活血，現代藥理證明其具有消炎止痛、止血抗菌作用；鹿銜草補虛益腎、祛風除濕、活血調經，長于溫經、活血、止血，藥理證明其成分能強心、降壓、擴張血管、殺菌；茜草活血化瘀、涼血止血[6]；益母草活血祛瘀，調經利水，藥理證實益母草和茜草均能引起子宮收縮，并收縮血管，煎劑優于酊劑；方中四草配伍，止血而不留瘀，祛瘀而不傷正，涼血而無寒凝之弊，適用于血、熱、瘀等原因所致之崩漏。應用雖廣，亦有禁忌，純虛無實者不可用，脾虛失于統攝者不宜用[7]。在小鼠動物實驗上有報道稱，鹿銜草可使子宮與卵巢萎縮。長期服用,可使卵巢功能早衰，導致提前斷經，故青春期崩漏患者、臨證尚需根據患者的具體情況辨證加減應用，可獲良效。據所收集崩漏的針刺治療中文獻資料分析，三陰交穴應用頻次73次，其次中極穴頻次47次。三陰交為足三陰經之交會穴，可調理肝、脾、腎, 具有攝血涼血、補益血分之虧虛作用，可止血調經。崩漏發生病機錯綜復雜，肝不藏血而脾不統血，心腎損傷，血行失其常度，或成崩，或成漏，治療時循經取穴主要集中于肝脾腎經經脈上。李秀梅等[8]采取針灸治療功血54例，取隱白、關元、三陰交為主穴，隱白穴為脾之井穴，為足太陰脈氣所起，臍下腎間是元氣產生部位；關元為全身元陰元陽之交關，任主胞胎，培元固本[8]；中極為任脈與足三陰經交會穴，可調理沖任，制約經血妄行。聯合治療維持大腦皮質的興奮。本研究中，試驗組患者出血停止時間、經量恢復正常時間明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.001)。可見對于崩漏患者，采取四草湯加減口服配合針刺治療，可明顯縮短患者癥狀持續時間。試驗組患者與對照組患者臨床總有效率分別為96.67%、73.33%，并發癥發生率分別為3.33%、23.33%，復發率3.33%、23.33%，2組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。可見對于崩漏患者，采取四草湯加減口服配合針刺治療可明顯提高臨床治療效果，減少并發癥與復發，效果理想。武敏[9]研究中，采用四草湯治療圍絕經期崩漏，總有效率93.7%；施月蓮[10]研究中，針藥結合治療崩漏，臨床有效率為100%，與本研究結果類似。而本研究中，試驗組患者與對照組患者治療依從性優良率為90.00%、93.33%，差異無統計學意義(P>0.05)。可見僅采取四草湯口服與四草湯聯合針刺治療，患者對治療的依從性均較高，而試驗組患者依從性優良率稍低于對照組，多考慮患者對針刺治療所產生疼痛的懼怕。因此在臨床治療中，應時刻疏導患者負性情緒，提高患者治療依從性，進而改善患者癥狀。試驗組患者對治療滿意度評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。可見采取聯合治療后，患者獲得更好的臨床效果，進而提高了患者對治療的滿意度，也間接促進了治療的依從性。本研究結果與崔晶等[11]研究結果相近。筆者認為，在患者治療過程中，尤其是崩漏疾病對患者身心均產生較大影響的疾病，應在治療期間對患者進行完善的健康宣教，提高患者對治療的重視。給予健康指導，以幫助患者恢復健康生活方式，提高機體抵抗能力，進而更好的恢復，達到早治愈的目的。

綜上所述，在崩漏患者的治療中，采取四草湯加減口服配合針刺治療，可有效縮短患者癥狀持續時間，提高臨床治療有效率，減少并發癥及復發率，獲得患者的滿意，效果理想，值得臨床推廣。