止嗽散加減治療小兒支氣管炎臨床觀察

杜 蕊

小兒支氣管炎是一種肺部毛細(xì)支氣管炎性反應(yīng)的急性上呼吸道感染性疾病，通常由普通感冒或流行性感冒等病毒性感染誘發(fā)，其中80%為呼吸道合胞病毒感染，細(xì)菌性感染也可造成該病發(fā)生[1]。臨床常見(jiàn)于1歲以下患兒，以冬春季高發(fā)，起病突然、進(jìn)展急劇，初起以咳嗽、噴嚏、流涕等感冒癥狀為主，1～2 d后癥狀加重并伴隨呼吸困難、憋喘、面色蒼白、口唇發(fā)紺或三凹征等表現(xiàn)，若未得到及時(shí)治療，病情轉(zhuǎn)危可出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、呼吸衰竭或缺氧性腦病等危重癥狀，嚴(yán)重危害患兒身體健康及生命安全[2]。西醫(yī)常規(guī)治療以抗生素及化痰止咳藥物為主，抗菌譜廣、滲透性強(qiáng)的抗生素能夠可逆性地與細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)核糖體的50S亞基相結(jié)合，阻斷細(xì)胞RNA及多肽鏈的轉(zhuǎn)錄和轉(zhuǎn)移，有效抑制病原體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成及細(xì)胞毒素的分泌，雖可控制致病菌感染及咳痰、氣喘等癥狀，但患兒體質(zhì)嬌弱，大量用藥會(huì)加重肝腎等臟器代謝負(fù)荷，造成肝腎功及其他毒性損害，患兒抵抗力較差，疾病易反復(fù)發(fā)作，臨床療效往往不理想。中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“咳嗽”“風(fēng)溫”“肺熱”等范疇，《素問(wèn)·咳論》中指出：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，強(qiáng)調(diào)外邪犯肺及臟腑功能失調(diào)是本病的主要病因病機(jī)，六淫之邪外感犯肺，肺失宣肅而痰濁瘀阻，其中以感受風(fēng)溫之邪為甚，臨床通過(guò)內(nèi)服止嗽散湯藥以辛溫解表、宣肺疏風(fēng)、化痰止咳、益氣扶正，溫潤(rùn)和平而不燥。我科在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用止嗽散加減內(nèi)服治療支氣管炎患兒頗有臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入此次臨床研究的病人60例，均來(lái)自2017年12月—2018年12月在我院病房及門診接受治療的支氣管炎患兒，擬將患兒分為試驗(yàn)組和對(duì)照組2組，通過(guò)信封法隨機(jī)分組完成。基線資料：對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡分布1～7歲，平均年齡為(3.7±1.2)歲；病程2～9 d，平均病程(5.4±1.3) d。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡分布1～8歲，平均年齡為(3.6±1.3)歲；病程3～10 d，平均病程(5.5±1.2) d。2組患兒的基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果提示年齡、性別、病程差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以納入試驗(yàn)研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中痰熱壅肺咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)：外感而咳嗽，多繼發(fā)于感冒之后，發(fā)病與氣候變化相關(guān)。痰黃白而黏稠，咳吐不爽，面赤唇紅或發(fā)紺，可伴發(fā)熱口渴，咽干喉痛。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用兒科學(xué)》[4]中小兒支氣管炎的診斷：初發(fā)以上呼吸道感染癥狀為主，突然出現(xiàn)頻繁而較深的干咳，可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力、納差、精神不振等。也可伴有腹痛、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。肺部聽(tīng)診可聞及干濕啰音，中等水泡音為主，影像學(xué)檢查示肺紋理增粗。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)嚴(yán)重肝腎功能不全的患兒；2)惡性腫瘤或敗血病患兒；3)不同意參加臨床試驗(yàn)者；4)有明顯的出血傾向或重度感染及休克的患兒；5)既往接受過(guò)抗感染、化痰止咳等藥物治療者。

1.4 治療方法2組患兒均完善相關(guān)理化及影像學(xué)檢查，明確病情，并根據(jù)病情需要對(duì)癥治療。對(duì)照組應(yīng)用阿奇霉素顆粒(海南海力制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063870，0.1 g)，1～3歲患兒0.1 g/d，4～8歲0.2 g/d，將藥物溶于溫水中，早飯后2 h服用。鹽酸氨溴索口服溶液(哈爾濱仁皇藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067008，5 ml∶15 mg)1～2歲患兒2.5 ml/次，2次/d，3～6歲患兒2.5 ml/次，3次/d，6～9歲患兒5 ml/次，2～3次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合止嗽散加減口服治療，組方：桔梗5 g，荊芥5 g，紫菀10 g，荊芥5 g，百部5 g，白前5 g，甘草10 g，陳皮5 g。咽癢者加款冬花10 g，僵蠶5 g。里熱重者加魚腥草10 g，天花粉5 g；痰多者加制半夏5 g，茯苓10 g。藥物水煎200 ml，日2次早晚100 ml分服。7 d為一個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察臨床療效。

1.5 觀察指標(biāo)1)咳嗽及氣喘消除時(shí)間：觀察并統(tǒng)計(jì)2組患兒用藥治療后咳嗽及氣短喘促癥狀緩解、消失時(shí)間。2)中醫(yī)證候積分： 0分：無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咽痛，肺部聽(tīng)診音清晰，無(wú)干濕啰音，無(wú)惡寒、汗出，面色紅潤(rùn)、精神飽滿、食欲正常；1～3分：輕度發(fā)熱、咳嗽、咳痰，輕微咽痛，疼痛可耐受，肺部聽(tīng)診音略粗糙，無(wú)干濕啰音，輕微惡寒、汗出，面色略潮紅、時(shí)而煩躁、神疲乏力、食欲略減退；4～6分：反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，咽痛略明顯、可耐受，肺部聽(tīng)診音粗糙，散在干濕啰音，偶有惡寒、汗出，面色略潮紅、少華，明顯煩躁、神疲乏力，食欲較差；7～9分：持續(xù)發(fā)熱，明顯咳嗽、咳痰，咽痛無(wú)法耐受，肺部聽(tīng)診音粗糙，明顯干濕啰音，惡寒、汗出，面色灰白、紅赤，煩躁不寧、神疲乏力或萎靡，拒食。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組：咳嗽消失時(shí)間(3.73±1.21) d，氣喘消失時(shí)間(4.01±1.57) d，中醫(yī)證候積分(2.21±1.26) d；對(duì)照組：咳嗽消失時(shí)間(5.37±2.31) d，氣喘消失時(shí)間(6.22±2.14) d，中醫(yī)證候積分(5.33±2.01)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

小兒支氣管炎是小兒常見(jiàn)的致病原引起的支氣管黏膜感染性呼吸系統(tǒng)疾病之一，主要為細(xì)菌、病毒或混合感染，占小兒呼吸道感染的10%～30%。空氣及環(huán)境污染或接觸有毒有害氣體均可刺激支氣管黏膜引發(fā)炎癥反應(yīng)，凡能引起上呼吸道感染的病原體均可誘發(fā)小兒支氣管炎疾病發(fā)生[5]。患兒可伴低熱等癥狀，病情進(jìn)展后患兒憋喘癥狀顯著，可出現(xiàn)明顯的鼻煽和鎖骨上窩、胸骨上窩及上腹部吸氣時(shí)凹陷癥狀，最終合并心力衰竭及呼吸衰竭，嚴(yán)重危及生命安全。西醫(yī)常規(guī)治療以廣譜抗生素藥物為主，病癥初起應(yīng)用阿奇霉素抗呼吸道感染治療效果顯著，巨噬細(xì)胞和多形核細(xì)胞可迅速吸收血液內(nèi)藥物，并轉(zhuǎn)運(yùn)、濃縮于局部炎癥病灶，維持感染病灶藥物濃度，聯(lián)合沐舒坦等化痰藥物促痰咳出，緩解患兒憋喘程度。但多數(shù)患兒在使用阿奇霉素及鹽酸氨溴索后出現(xiàn)一系列胃腸道等不良反應(yīng)，且患兒抵抗力依然低下，愈后隨氣候變化疾病易反復(fù)發(fā)作，臨床療效不佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒咳痰、憋喘以邪氣犯肺、肺失宣肅所致，進(jìn)而邪氣入里而五臟六腑功能失調(diào)，肺氣上逆而咳痰憋喘，感邪入里后易從熱化痰，痰熱焦結(jié)，損耗正氣、陰液，則致痰熱困肺。正如“留得一份陰液，便有一分生機(jī)”，小兒支氣管炎與陽(yáng)熱壅盛、津液耗損、正氣虧虛、內(nèi)責(zé)臟腑息息相關(guān)，痰熱蘊(yùn)伏，內(nèi)外相感而發(fā)病。因此，重視宣肺益氣、扶正驅(qū)邪、救陰護(hù)液關(guān)系到疾病的預(yù)后善惡。小兒為純陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩而生機(jī)蓬勃、發(fā)育旺盛，感邪之后熱變迅速，極易出現(xiàn)陽(yáng)熱壅盛、津液耗損之象。故對(duì)支氣管肺炎患兒內(nèi)服止嗽散加減湯劑，可發(fā)揮辛涼清熱、甘寒清熱化痰、宣肺止咳之功效。方中桔梗宣肺行氣、化痰，荊芥清散風(fēng)濕、清利頭目，舒咽緩?fù)础⒗手箍取Ｗ陷倚翜貪?rùn)肺，苦溫下氣，補(bǔ)虛調(diào)中，治咳逆上氣。百部潤(rùn)肺清熱。白前祛痰止嗽。陳皮理氣調(diào)中散膈，導(dǎo)食導(dǎo)滯化痰。中西結(jié)合，標(biāo)本兼治，充分發(fā)揮藥物消炎、抗菌、抗病毒、止咳平喘、退熱等功效，可從多靶點(diǎn)改善疾病癥狀，促進(jìn)疾病痊愈。

本文選取2017年12月—2018年12月我院門診及病房收治的支氣管炎患兒60例，應(yīng)用西藥抗感染、化痰止咳聯(lián)合止嗽散加減內(nèi)服治療，結(jié)果證實(shí)該方案安全有效，值得推廣應(yīng)用。