云南白藥膠囊聯合三七粉治療慢性腎炎血尿臨床觀察

圣洪平 許敏芳 徐俊良

慢性腎炎血尿是指排除泌尿系感染、泌尿系結石、腎臟結核、腎臟腫瘤等因素導致的出血，單純是指血液中的紅細胞從腎臟的腎小球濾出，隨尿液排出體外的疾病。慢性腎炎血尿的臨床特點是嚴重者可見肉眼血尿，顯微鏡觀察可以見到有大量的紅細胞破壞，紅細胞出現變形，嚴重者可見到畸形的紅細胞，并且紅細胞的大小各不相等[1]。以往認為慢性腎炎血尿是一個良性發展過程，未給予足夠的重視和治療。隨著現代醫學的研究和發展, 臨床研究發現大量變形的紅細胞和被破壞的紅細胞容易在腎小管形成紅細胞管型, 進一步刺激腎小管細胞的變性、引起腎小管細胞壞死, 嚴重者發展成慢性腎功能衰竭[2]。因此，對慢性腎炎血尿的治療和研究受到業內學者的廣泛關注。近代醫學對慢性腎炎血尿缺乏有效的控制措施和治療方法，目前仍以對癥處理為主。具體治療措施主要是予以抗生素、激素以及對癥止血, 這些處理措施臨床療效不確切，治療效果很不理想[3]。我中心嘗試在常規治療基礎上，采用云南白藥膠囊合三七粉治療慢性腎炎血尿取得了較好的療效, 同時對臨床上不同證型之間的療效是否有明顯差異進行了對比和探討, 臨床驗證結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年2月—2017年2月南京市秦淮區淮海路社區衛生服務中心60例門診慢性腎炎血尿患者。將60例患者隨機分為治療組和對照組。其中治療組30例，男17例，女13例；年齡35～75歲，平均年齡(48.65±7.28)歲；病程4～15年，平均病程(9.50±5.20)年。對照組30例，男16例，女14例；年齡33～78歲，平均年齡(50.36±6.78)歲；病程5～14年，平均病程(8.78±4.86)年。2組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準1)反復肉眼血尿持續1年以上或者持續顯微鏡下出現血尿；2)尿常規檢查：光鏡下可見新鮮尿沉渣超過 3/HP 或>10 萬/h 或>50萬/ 12 h 以及肉眼血尿，位相鏡檢查可見畸形紅細胞>80%。

1.3 排除標準1)血壓大于160/100 mm Hg、大量蛋白尿、腎病綜合征、嚴重腎功能不全、嚴重心腦血管疾病者；2)感染后引起的急性腎小球腎炎、繼發性疾病引起的腎小球腎炎等。

1.4 中醫臨床辨證分型治療組參照1996 年中國中醫藥學會內科學會腎病專業委員會通過制定的《慢性腎炎(前期)中醫辨證標準》[4]進行中醫辨證分型。

1.5 方法

1.5.1 對照組慢性腎炎血尿治療原則包括以下幾個方面：1)一般處理原則：合理的休息，要避免呼吸系統感染、受寒、過度勞累，防止泌尿系統感染，禁用腎臟毒性的藥物。2)對癥處理原則：包括消除水腫、控制血壓、控制血糖以及抗血小板治療等，積極治療發生的感染。3)多食維生素豐富的新鮮蔬菜和水果，禁忌長期食用等對腎臟有損害的食物和藥物。

1.5.2 治療組在對癥治療的基礎上加用云南白藥膠囊(批準文號：國藥準字Z53020799，生產企業：云南白藥集團股份有限公司，商品規格：0.25 g×16粒，商品單位：盒)2粒/次，3次/d口服；三七粉3 g，2次/d口服。

1.6 觀察指標治療前與治療后尿常規檢查中紅細胞的變化、治療前與治療后腎功能檢查(包括以下幾個方面：尿素氮、肌酐、尿酸、β2微球蛋白)。

1.7 療效評價標準臨床綜合療效判定依據[5]：臨床治愈:血尿癥狀全部消失, 尿檢查紅細胞陰性或尿沉渣紅細胞計數正常范圍；顯效:血尿癥狀明顯改善, 尿常規檢查紅細胞減少2個“+”或者尿沉渣紅細胞計數減少≥40%;有效:血尿癥狀有所改善, 尿常規檢查紅細胞減少 1 個“ +”或尿沉渣紅細胞計數減少<40%;無效:紅細胞計數無明顯減少或者紅細胞計數增加。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較治療后治療組療效顯著優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2 2組患者治療前后尿素氮、肌酐、尿酸、β2微球蛋白比較對照組治療前與治療后比較，差異無統計學意義(P>0.05)； 治療組治療后各指標優于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,治療組各指標明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后尿素氮、肌酐、尿酸、β2微球蛋白比較 (例，

注:治療組治療前后比較，1)P<0.05；2組治療后比較,2)P<0.05

2.3 治療組各證型之間與臨床療效的關系比較在中醫辨證施治基礎上，各證型之間加用云南白藥膠囊合三七粉臨床療效比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 治療組各證型之間與臨床療效的關系 (例，%)

2.4 不良反應2組患者均未出現明顯不良反應。

3 討論

慢性腎炎血尿屬于中醫學中“溺血”“尿血”“ 溲血”等范疇。中醫對血尿的最早論述見于《素問·氣厥論》中：“胞移熱于膀胱，則癃溺血”[6]。《靈樞·熱病》中描述道：“熱病七日八日，脈微小，病者溲血”[7]。《諸病源候論·小便血候》中說：“心主于血，與小腸合，若心家有熱，結于小腸，故小便血也”[1]。《三因極一病證方論》中提到：“病者小便出血，多因心腎氣結所致，或因憂勞房事過度，憂思氣結，心腎不交”[8]。由此可見中醫學對血尿的基本病機認識可以歸納為以下兩大類型，表現為火熱熏灼，迫血妄行；氣虛不攝，血溢脈外。歷代醫家都是在此基礎上結合自己的臨床實踐經驗加以發揚光大，其中很多著名醫者都認為瘀血是導致慢性腎炎血尿遷延難愈的重要病機之一。對于瘀血學說理論探討來源依據是基于以下幾個方面的理論認識：在中醫經典著作《黃帝內經》中提到“離經之血”的概念可作為瘀血理論的基礎；血液運行于脈管之中，離開脈管就形成瘀血。血尿屬于“出血”的范疇，血液溢于脈外，貯存于膀胱，隨尿液排出體外者就是血尿；絕大部分慢性腎炎血尿患者病程較長，符合中醫“久病必瘀”“久病入絡”的理論，以及出血不止的患者血液不能歸于經脈，從脈管而出，即所謂“瘀血不去，新血不得歸經”，所以活血化瘀生新是治療原則之一；現代研究也進一步證實，瘀血是慢性腎炎的基本病理表現之一。基于以上這些認識，在辨證論治的基礎上，加用活血化瘀藥治療能夠進一步提高臨床療效。

近年來云南白藥膠囊、三七粉被廣泛用于臨床各種出血的治療，兩者都有止血不留瘀的特點。三七自古以來具有散瘀止血、消腫定痛的功效[9]，三七主要成分包括以下幾個方面：三七總皂苷、黃酮、糖類、各種揮發油和三七素等。現代實驗研究進一步證實三七中三七素能夠明顯縮短出血和凝血時間，具有良好的止血功效[10]。三七總皂苷能夠抑制血液中的血小板聚集，使體內cAMP含量進一步增加，同時抑制體內5-HT的釋放，達到抗凝血酶、促進纖維蛋白溶解的作用。三七的另一成分——三醇苷人參皂甙類，具有明顯抑制花生四烯酸、抑制膠原體以及抑制二磷酸腺苷誘導的血小板聚集作用，現代研究進一步發現，血小板Ca2+濃度隨著三七三醇皂苷劑量的增加顯著減少，具有抑制血小板血栓素A2釋放等作用[11]。云南白藥膠囊為國家保密方。其主要作用是化瘀止血，活血止痛，解毒消腫。現代實驗研究證實云南白藥膠囊具有止血功效：動物實驗證實其明顯促進血小板聚集，增強血小板的活化率及促進血小板表面糖蛋白的表達作用。能縮短機體凝血時間、傷口出血時間及凝血酶原時間，對體內動脈血管條有明顯的收縮作用[12]。活血化瘀功效：動物實驗證實其能抑制靜脈血栓形成，緩解微循環障礙，降低全血黏度，改善血流狀態，加快耳廓微循環血流速度。有一定的對毛細血管急性血栓形成的作用，不會出現血管內異常凝血[13]。

本研究中，云南白藥膠囊和三七粉合用具有進一步加強化瘀止血，活血散瘀之功效。符合慢性腎炎血尿的病機，血瘀貫穿慢性腎炎的始終。治療組臨床療效明顯優于對照組，對腎功能的指標改善優于對照組。治療組各證型臨床療效的研究, 慢性腎炎血尿各證型之間無顯著差異。由于研究病例數較少, 對不同證型療效存在偏差, 今后需進一步研究總結經驗。

綜上所述，慢性腎炎血尿在常規治療的基礎上，加用云南白藥膠囊合三七粉治療，能夠進一步提高臨床療效，并且無明顯不良反應。