川崎病（氣營兩燔證）丙種球蛋白治療前后實驗室指標觀察*

胡彬文 張麗嬌 鄧麗君 楊京華

（廣東省中醫院，廣州中醫藥大學第二附屬醫院，廣東 廣州 510120）

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征，是一種病因尚不明確的全身性血管炎綜合征，可形成冠狀動脈瘤等多種并發癥，嚴重危害兒童健康［1］。因為反復高熱，且有部分患兒發生冠狀動脈瘤等嚴重心血管并發癥而為臨床所關注。目前診斷的經典依據［1］為臨床廣泛采用，但敏感性較差。尋找早期的、敏感性和特異性高的診斷指標，早期診斷、早期治療，減少并發癥，一直是臨床研究的熱點［2］。2004年AHA修訂的川崎病診斷指南［3］，首次將C反應蛋白（CRP）、血沉（ESR）、白細胞計數（WBC）、血小板計數（PLT）、谷草轉氨酶（GOT）、白蛋白（ALB）、Hb及無菌性膿尿8項常用實驗室指標列入川崎病診斷評估程序。這些生化指標在川崎病患兒確實有顯著的升高，也被臨床廣泛報道。但是它們經過大劑量丙種球蛋白沖擊治療后，尤其是治療后3 d（72 h）的表達水平的變化情況的研究還不多見。羅笑容主任是廣東省名老中醫和全國名老中醫學術傳承指導老師，羅老及其弟子團隊認為氣營兩燔是川崎病中醫辨證最為常見的類型［4］，中西醫結合治療川崎病被認為是該類疾病較為合適的治療方案［5-6］。為此，筆者通過對川崎病（氣營兩燔證）患兒治療前后血清中CRP、降鈣素原（PCT）、WBC、GOT、PLT、ESR等常用實驗室指標的觀察，以期豐富川崎病的早期診斷指標系統。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：西醫診斷標準參考《褚福棠實用兒科學》中川崎病診斷標準［1］。中醫氣營兩燔診斷標準［4］主證為壯熱，不惡寒反惡熱，面赤，多汗，心煩，渴喜涼飲，皮疹，結膜充血，淋巴結腫大有觸痛，大便不通，小便赤，舌紅起刺苔光，脈洪大有力。2）排除標準：嚴重感染者；有器質性心臟病及心、肺、腎或其他系統慢性病史者。

1.2 臨床資料 選取2011年8月至2017年8月廣東省中醫院兒科住院確診為川崎病且臨床資料完整的患兒32例，其中男性18例，女性14例，年齡8個月至8歲，平均3.20歲。

1.3 治療方法 所有納入患兒均接受丙種球蛋白2 g/（kg·d），24 h內靜脈滴注治療。

1.4 觀察指標 患兒均于確診后（治療前）及丙種球蛋白治療72 h后分別采血檢測相關指標，PCT檢測采用ELISA法（酶聯免疫吸附試驗）。經典的魏氏法檢測ESR，全自動血液分析儀（Sysmex XS-8ooi）檢測WBC和PLT。為避免人為誤差，嚴格按實驗操作說明進行，嚴格質控。

1.5 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（）表示，組內治療前后計量資料的比較采用獨立樣本的t檢驗。計數資料計算構成比及率，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 患兒治療前后血清CRP、PCT、WBC水平比較見表1。患兒治療后血清中CRP、PCT、WBC表達與治療前比較，均下降（均P＜0.05）。

表1 患兒治療前后血清CRP、PCT、WBC水平比較（±s）

表1 患兒治療前后血清CRP、PCT、WBC水平比較（±s）

與治療前比較，*P＜0.05。下同

類別治療前治療后WBC（×109/L）12.89±6.54 8.96±3.32*CRP（mg/L）72.77±60.55 17.30±21.63*PCT（ng/L）1.59±1.08 0.73±0.84*

2.2 患兒治療前后血清ALT、GOT、PLT、ESR水平比較 見表2。患兒治療后血清中ALT、GOT、PLT、ESR水平與治療前比較，差別均不大（均P＞0.05）。

表2 患兒治療前后血清ALT、GOT、PLT、ESR水平比較（±s）

表2 患兒治療前后血清ALT、GOT、PLT、ESR水平比較（±s）

類別治療前治療后ALB（g/L）37.25±5.09 39.87±4.97 GOT（U/L）78.53±86.72 39.09±20.73 ESR（mm/h）63.13±32.15 61.39±29.65 PLT（×109/L）440.45±205.02 388.60±169.90

3討 論

川崎病屬于中醫學“溫病”范疇［7］。葉天士云“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”。中醫學認為該病乃感受溫熱毒邪，從口鼻入，犯肺衛，侵氣營所致，因常累及心肝腎諸臟，故危害較大。中醫臨床上多從衛氣營血辨證論治，常分為衛氣同病、氣營兩燔、陰虛邪戀、氣陰兩傷等類型［8］。小兒乃“純陽之體”，易寒易熱，易虛易實，發病容易，傳變迅速，故感受溫熱邪毒后，容易內傳入里，直入營血，故臨床氣營兩燔證型極為多見。研究該證型的特點，對川崎病的防治有極為重要的意義。

川崎病病程中除了反復高熱，還有眾多實驗室指標的顯著升高［9］。本實驗觀察到CRP、PCT、WBC的表達在川崎病（氣營兩燔證）患兒應用大劑量丙球治療后早期即可見到明顯回落，而ALT、GOT、PLT、ESR等指標則在使用大劑量丙球沖擊治療后72 h變化不大。

PCT是一種在正常情況下體內含量極低的物質，目前在評價感染程度中有重要地位［10-11］，但在川崎病（氣營兩燔證）患兒中，可觀察到PCT明顯升高，可能與川崎病的血管炎改變有關。CRP為一種常用的炎癥指標，在川崎病中常常明顯升高，而大劑量丙種球蛋白能抑制二者產生，并中斷其引起的級聯反應［12］。PLT是一種細胞急性時相反應物，有研究認為其在川崎病患兒中數量增多且功能增強，參與了川崎病的血管炎炎癥反應［13-14］。

本觀察中川崎病（氣營兩燔證）患兒ESR值的變化無統計學意義，但均值均高于正常水平，可能是因為ESR數值的回落時間較長，而本研究僅僅統計了使用丙種球蛋白后72 h的數值，并且丙種球蛋白的大量輸注可能引起ESR增快。PLT變化不明顯，考慮與采樣時間有關，存在時間偏倚。一般認為PLT在病程第1～2周逐漸升高，第3周才達到高峰［15-16］。

綜上所述，本研究證實了CRP、PCT、WBC在川崎病（氣營兩燔證）患兒應用大劑量丙球治療后早期即可見到明顯回落，與病情緩解基本一致；而ALT、GOT、PLT、ESR等指標則在使用大劑量丙球沖擊治療后72 h無明顯回落，提示研究選擇的時間節點可能太早，是否將時間節點后移后這一情況有所改變及時間節點設置在什么位置較為合適，尚需要進一步研究。