疏風解毒膠囊治療兒童急性扁桃體炎的療效觀察

甘 娜 吳江華

（四川省綿陽市人民醫院，四川 綿陽 621000）

急性扁桃體炎是由各種病毒和細菌引起的“上呼吸道感染”性疾?。?-2］，其中病毒感染約占90%以上，感染的主要病毒有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、冠狀病毒、單純皰疹病毒、EB病毒等［3］。病毒感染后引起上呼吸道疾病，也可能繼發細菌感染，如溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌等［4］。急性扁桃體炎常常起病急，畏寒，高熱可達39～40℃，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振、便秘以及全身酸懶等，局部癥狀咽痛明顯，吞咽時尤甚，劇烈疼痛者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童若因扁桃體肥大影響呼吸時可妨礙其睡眠，夜間常驚醒［5-6］。因此，對幼兒來說，及時的治療能夠減緩患兒的臨床癥狀，緩解病情，減輕父母的身體和心理的壓力。文獻表明疏風解毒膠囊具有抗菌抗病毒的作用［7］，在退熱、治療急性咽喉炎方面療效較好［8］。故本觀察通過回顧性分析176例急性扁桃體炎伴發熱患兒的臨床資料，觀察疏風解毒膠囊在發熱病程中抗病毒、抗菌縮短熱程療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合相關診斷標準［9］；年齡在3～12歲；簽署患者知情同意書，能配合完成本實驗的相關檢查；醫院倫理委員會批準。排除標準：合并重要臟器嚴重或進展性疾病者；過敏體質或對林可霉素類及林可霉素過敏者；研究者酌情判斷為不宜參加本試驗者。

1.2 臨床資料 收集2016年12月至2017年12月本院176例3.5～12歲急性扁桃體炎伴發熱患兒176例，采取雙盲法分為兩組。治療組88例，男性41例，女性47例；年齡3～12歲，平均年齡（8.40±1.80）歲；平均病程（3.30±0.90）d。對照組88例，男性43例，女性45例；年齡 3～12歲，平均年齡（7.90±1.60）歲；平均病程（3.20±0.60）d。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）治療組患兒給予疏風解毒膠囊（安徽濟人藥業有限公司，國藥準字Z20090047，規格：0.52 g/粒），血象增高提示細菌感染者給予頭孢丙烯（廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準字H20060492，規格：0.25 g×8 s/盒）抗感染，體溫反復者配合物理降溫、多喝水，體溫超過38.8℃者予對布洛芬顆粒降溫，間隔1～2 h進行體溫測定，依照測定結果對給藥次數進行合理調整，穩定24 h之后慢慢停藥。2）針對對照組患兒血象增高提示細菌感染者給予頭孢丙烯抗感染，體溫反復者配合物理降溫，體溫超過38.8℃者予對布洛芬顆粒降溫，間隔1～2 h進行體溫測定，依照測定結果對給藥次數進行合理調整，穩定24 h之后逐漸停藥。3）針對反復高熱體溫39.0℃以上、持續發作的嚴重患兒，經上述治療持續3 d后還反復高熱，復查血常規白細胞計數（WBC）＞18.0×109/L，聯合靜脈滴注用藥，一直到患兒癥狀完全消失，等到患兒體溫穩定后1～2 d后停止用藥。對照組單用頭孢丙烯膠囊，體溫38.8℃以上予以治療組同樣的處理方法。全部患兒均要積極給予原發病治療。

1.4 療效標準 根據《中醫病證診斷療效標準》［10］擬定。痊愈：體溫下降到37.5℃以下，癥狀、陽性體征消失，血常規檢查結果顯示，白細胞（WBC）、NE%及C反應蛋白（CRP）水平恢復正常。顯效：體溫下降到37.5℃以下，癥狀、體征明顯改善，血常規檢查結果顯示，WBC、NE%及CRP水平基本恢復正常。有效：體溫仍有波動，癥狀、體征有所改善，血常規檢查結果顯示，WBC、NE%及CRP水平較之前下降。無效：體溫仍有波動，癥狀、體征及血常規檢查結果無改善甚至加重?？傆行?（痊愈病例數+顯效病例數+有效病例數）/總病例數×100%。

1.5 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。經治療3 d后，治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組臨床癥狀消退時間比較 見表2。對照組體溫降至正常時間、咽喉部癥狀消失時間、膿性分泌物消失時間均短于對照組（P＜0.05）。并且治療組3～4 d之內體溫恢復正常水平，10例患兒在治療后3 d之內恢復正常。對照組88例平均熱程84～144 h，體溫持續39.0℃以上超過72 h。

表2 兩組臨床癥狀消退時間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀消退時間比較（d，±s）

組別治療組對照組n 88 88體溫降至正常時間2.51±1.12△4.87±1.26咽喉部癥狀消退時間2.98±1.07△3.99±1.66膿性分泌物消失時間2.43±0.80△3.21±1.21

2.3 兩組不良反應及并發癥比較 兩組患兒均未見嚴重不良反應，對照組中6例并發中耳炎，進行靜脈輸液后治愈，無患兒病情加重死亡。

3討論

本觀察對象為年齡3.5～12歲、主要癥狀為發熱的患兒。扁桃體化膿、支氣管炎、肺炎患兒排除在外，患兒能充分進食、飲水，精神狀態可。從本研究分析結果可以得知，發熱患兒除外使用抗菌消炎外，補充充足水分非常重要。對于精神狀態較差、反復持續高熱者，需警惕發生心肌炎、中耳炎、腎小球腎炎等并發癥危險，需要早期識別，及時干預，才能取得較理想效果。

急性化膿性扁桃體炎在中醫上稱之為“乳蛾”或“喉蛾”。好發于季節交替、勞累、受涼等免疫力減低時。本病的主要致病因素是病毒感染，西醫采用抗生素進行治療，但是抗生素的濫用會導致耐藥菌的出現，影響治療效果和加重患者負擔。故臨床上加用中藥來輔助治療，本病多由風邪、肺胃之火相搏結于咽部而成［11］。小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，風熱邪毒易從口鼻或皮毛入侵，咽喉首當其沖?；純憾嘤赏飧酗L熱，侵襲于肺，上逆搏結于喉核；或溫熱病后余邪未清，臟腑虛損，虛火上炎引起［12］。臨床治之當以清熱解毒、疏散風熱、涼血利咽為要。

疏風解毒膠囊具有祛除外邪、疏通經絡之功效，其方中虎杖具有祛風通絡、散寒除濕、攻散腫毒的作用［13］；連翹、板藍根合為臣藥，有散結消腫、清熱逐風的作用，同時連翹中的連翹苷類能夠散結排膿，改善機體免疫功能［14］；柴胡能和解退熱，行氣舒肝［15］；敗醬草能破瘀化膿，消退痛腫和結熱，馬鞭草能活血氣、散瘀、散結，蘆根能清除肺、胃郁氣，減少煩躁，生津潤喉，四種藥物合為佐藥；甘草善調和諸藥，為使藥。疏風解毒膠囊這幾種成分均具有一定的抗炎、抗自由基、抗病毒等作用，其全方質地清輕，無苦寒之弊。相關研究證實［16-17］，疏風解毒膠囊聯合西醫治療急性扁桃體炎療效確切，能顯著縮短患者病程。

本試驗結果可以發現，經治療3 d后，對照組總有效效率為88.64%，高于治療組的94.32%。治療組疏風解毒膠囊治療后72～96 h之內體溫恢復正常水平，10例患兒在治療后96 h之內恢復正常，無患兒并發中耳炎等并發癥。對照組88例平均熱程84～144 h，體溫持續39.0℃以上超過72 h，有6例并發中耳炎，進行靜脈輸液后治愈，沒有患兒病情加重死亡。

綜上所述，疏風解毒膠囊聯合頭孢丙烯膠囊治療兒童急性扁桃體炎，能有效縮短熱程，減少并發癥的發生，明顯緩解患兒臨床癥狀，改善預后。