普寧市基層醫療機構孕產婦健康管理調查研究

張丹蘋，詹愛麗，陳曉丹，李慧如

（普寧市流沙東街道社區衛生服務中心，廣東 揭陽 515300）

孕產婦保健水平是衡量國家及地區衛生健康水平的重要指標，孕產婦死亡率是衡量區域醫療、經濟、文化水平的重要標志[1]。普寧市位于廣東省東部偏南，為了解基層醫療機構孕產婦健康管理水平，現對流沙東街道社區衛生服務中心2018年上報的200例孕產婦健康管理情況進行調查，分析孕產婦需求與基層醫療機構服務存在的問題，尋找解決方案，為更好地實施基層醫療服務提供指導。

1 對象與方法

1.1 對象

以普寧市流沙東街道社區衛生服務中心2018年1—12月上報的200例孕產婦作為研究對象，年齡20～35歲，平均（26.79±5.24）歲。根據孕產婦戶籍所在地將其分為本籍組（158例）及外來組（42例）。本次研究獲得相關機構及孕產婦同意。

1.2 方法

收集流沙東街道社區衛生服務中心孕產婦保健資料，統計孕產婦健康管理及妊娠情況，包括產婦數、孕檢情況、妊娠結局、分娩方式、產后訪視情況、建冊情況、新生兒情況等。

采用隨訪及問卷調查的方法了解孕產婦對基層醫療機構健康管理的滿意度。應用自制問卷對孕產婦進行調查，問卷包括服務質量（12項）、服務態度（12項）、收費（1項）3部分，共25個問題，每題0～4分，對應不滿意、一般、滿意、較滿意、非常滿意。從社區衛生服務中心獲取孕產婦聯系方式，進行電話隨訪，了解孕產婦近況，簡要介紹本次調查的目的、方法、意義，征得孕產婦及其家屬同意后上門進行問卷調查。選擇安靜、無干擾的環境進行調查，由調研對象單獨完成問卷，匿名填寫。填寫問卷前由研究者向調研對象介紹本次調查的內容及意義，打消其顧慮。研究者向孕產婦介紹問卷內容，不可干涉或誘導其選擇答案。滿意度調查為非客觀題，調查者可以舉例或提問的方式幫助孕產婦選擇，將問題具體化，如衛生服務中心工作人員的態度如何？是否主動給您提供靠枕、坐墊等物品？您咨詢的問題是否得到專業解答，是否讓您滿意，對您是否有幫助？若被調查者表示問題實在難以回答，不可強迫其作答。問卷填寫完畢后收回，與調查對象確認，然后向其及家屬道謝，結束隨訪。剔除失效問卷（多答、漏答、多處多次刪改等），對有效問卷進行統計分析。本次調查共發放問卷200份，回收200份，有效問卷176份。

1.3 統計學方法

應用SPSS 22.0軟件進行數據分析，計量資料進行正態檢驗，符合正態分布，用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗；P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結果

2.1 健康管理

200例孕產婦中，早孕建冊166例（83.0%）、產檢＞5次192例（96.0%）、產前篩查168例（84.0%）、產前診斷27例（13.5%）、產后訪視180例（90.0%）。本籍組早孕建冊率、產檢＞5次率、產前篩查率及產前診斷率均高于外來組（P＜0.05），兩組產后訪視率差異無顯著性（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組健康管理情況比較[n（%）]

2.2 妊娠情況

200例孕產婦中，孕產婦死亡0例（0.0%）、活產200例（100.0%）、早產 5例（2.5%）、巨大兒12例（6.0%）、低出生體重兒3例（1.5%）、新生兒死亡1例（0.5%），死亡新生兒為早產低出生體重兒。兩組剖宮產率、早產率、巨大兒出生率、低出生體重兒出生率、新生兒死亡率差異均無顯著性（P＞0.05），見表2。

表2 兩組妊娠情況比較[n（%）]

2.3 滿意度

176份有效問卷中，本籍組137份，外來組39份。本籍組對基層醫療機構健康管理的滿意度高于外來組（P＜0.05），主要差異為對服務質量的滿意度（P＜0.05），兩組對服務態度及收費的滿意度差異無顯著性（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組對基層醫療機構健康管理的滿意度比較（±s，分）

表3 兩組對基層醫療機構健康管理的滿意度比較（±s，分）

n本籍組外來組χ2值P值組別 服務質量41.27±2.34 39.67±2.47 3.721 0.000 137 39服務態度45.17±2.24 44.69±2.29 1.175 0.242收費3.17±0.67 3.22±0.71 0.406 0.585總分89.61±1.75 87.58±1.82 6.335 0.000

3 討論

3.1 流沙東街道社區衛生服務中心社區孕產婦健康管理水平尚可

本研究共調查200例孕產婦，包括本籍組孕產婦158例及外來組孕產婦42例。隨著普寧市城市化進程的加快，外來流動人口數量逐年增加。第六次全國人口普查顯示，廣東省流動人口達3 139萬人，占全省常住人口的30.1%，男女比例基本均衡，人口結構以青壯年為主，即適孕年齡人口較多[2]。外來婦女在為普寧市經濟發展做出貢獻同時，對我市孕產婦健康管理工作提出了新的挑戰。盡管享受公共醫療服務是居民的基本權利，但外來人口流動性大，不便跟蹤管理。外來孕產婦的健康管理水平關系到社會穩定及發展，是迫切需要解決的公共衛生問題，也是反映地區衛生健康水平的重要指標[3-4]。本研究中流沙東街道社區衛生服務中心對200例孕產婦中的166例（83.0%）進行了早孕建冊，產后訪視180例（90.0%），為192例（96.0%）孕婦提供過5次以上產檢，為168例（84.0%）孕婦提供了產前篩查，為27例（13.5%）孕婦提供了產前診斷，健康管理水平尚可。

3.2 兩組孕產婦管理水平相當

本次調查中，兩組產后訪視率無明顯差異，外來組管理水平與本籍組相當，得益于我社區建立的孕產婦管理微信平臺。本籍組早孕建冊率、產檢＞5次率、產前篩查率及產前診斷率均高于外來組的原因主要為外來組孕產婦居住地不穩定，且與本籍組相比，陪護、照料的家屬較少，同時部分外來孕產婦來本地時間較短，對社區孕產婦保健工作不了解，因而早期建冊率較低，接受基層醫療服務次數較少。本研究中，兩組均無孕產婦死亡，均為活產，且剖宮產率、早產率、巨大兒出生率、低出生體重兒出生率、新生兒死亡率均無明顯差異。盡管不熟悉社區衛生服務、流動性大等因素影響了外來孕產婦接受基層醫療機構持續完整的健康管理，但由于我省經濟、醫療水平整體較高，兩組妊娠情況并無顯著差異。

3.3 兩組對基層醫療機構健康管理的滿意度無明顯差異

本次研究中，兩組對基層醫療機構的服務態度及收費的滿意度無明顯差異，但本籍組對服務質量的滿意度高于外來組，主要原因在于外來組孕產婦無法享受持續完整的基層醫療衛生機構提供的健康管理。對此，我社區擬完善孕產婦管理網絡，加強外來孕產婦跟蹤管理；計劃于2019年開展孕產保健知識講座及相關活動，在社區定期開展相關知識講座，印發保健手冊，介紹社區衛生服務內容及流程，提高社區居民保健知識水平，提高社區孕產婦健康管理水平。