對分課堂聯合CBL教學法在神經病學教學中的應用

劉春華，李明杰，李 峰

（哈爾濱醫科大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150086）

隨著教學改革的深入，越來越多的新的教學理念和教學方法被引入醫學教育[1]，如：基于問題的學習教學法（Problem-based Learning，PBL）[2]、基于案例的學習教學法（Case-based Learning，CBL）[3]、反轉課堂（Lnverted Class）[4]等，都強調學生應作為教學的主體，注重學生自主學習能力培養。但是，在突出以學生為中心教學理念的同時，也應重視而不是弱化教師在教學中的重要作用，否則可能會使教學過程流于形式，教學效果不佳[5]。在教學中如何應用合理的教學方法，既能調動學生學習的主動性，又能充分發揮教師的引導和示范作用，促進教學相長，是廣大教育者應當思考的重要問題[6]。因此，我們嘗試將對分課堂聯合CBL的混合式教學方法應用于神經病學教學中，并通過與傳統教學法進行對比，探討對分課堂聯合CBL這種混合式教學方法的應用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

在臨床醫學專業本科生中隨機選取兩個教學班作為研究對象，每班48人，兩班學生年級、學習基礎、性別、年齡等方面比較無顯著性差異。

1.2 分組及處理

隨機選取1個教學班（48人）為實驗班，實施對分課堂聯合CBL教學法；另選一個班（48人）為對照班實施講授式教學法。實驗班采用的是當堂對分方法，即每次授課兩學時，在第一學時的前30分鐘，教師精講課堂內容，按照教學大綱確定精講內容；后15分鐘為學生自主學習和討論時間，讓學生內化吸收所學知識，并依據教師授課內容提出問題，進行討論，若討論后仍對問題無法解答時，可向教師請教。在第二學時采用CBL教學法進行學習，鼓勵學生運用所學知識進行病例分析。課堂發放臨床病例資料，學生針對病例及思考題進行討論，以學生討論為主，教師要注意引導，針對學生不能自行解決或者答案不統一的問題，教師引導學生思考并正確作答。最后10分鐘教師進行課堂小結及關鍵知識點復習，布置課后作業。

1.3 研究結果的界定

期末時實驗班和對照班學生統一進行期末神經病學閉卷考試，同時接受教學情況問卷調查，包括對授課教師的滿意度、授課知識掌握情況的滿意度、臨床思維能力提高的滿意度、知識運用能力提高的滿意度等方面，以了解學生對各自教學方法實施效果的評價。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行統計分析，兩班考試成績以百分制計算，采用t檢驗進行比較；問卷調查結果以頻數表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05，差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩班學生期末神經病學考試成績比較

對兩班期末神經病學考試成績進行評價（見表1）。實驗班學生期末神經病學考試平均成績為（75.45±6.64）分，明顯高于對照班的（69.36±8.18）分（t=4.00，P＜0.01），差異有顯著性?？梢妼Ψ终n堂聯合CBL教學法在理論授課中的效果明顯優于傳統講授教學法。

表1 兩班學生問卷調查結果比較（n）

2.2 問卷調查

從表1可見，教學過程中學生對授課教師滿意度、授課知識掌握情況滿意度、臨床思維能力提高滿意度、知識運用能力提高滿意度等方面，實驗班所采用的對分課堂聯合CBL教學法，顯示出更好的授課效果，兩班比較有顯著性差異（見表1）。

3 討論

3.1 對分課堂聯合CBL教學法的優勢

對分課堂實際上包含3個環節：第一部分由教師依據教材講授章節的主題框架和重點、難點；第二部分學生自主學習與章節相關的內容；第三部分學生就相關問題進行討論，教師給予輔導和總結，所以對分課堂也叫作PAD，即Presentation（講課）—Assimilation（內化）—Discussion（討論）[7]。本研究在對分課堂的第三環節即討論部分應用CBL。CBL是將典型病例引入教學過程中，學生運用所學相關知識解決真實病例，能更直觀、更感性地理解、把握、運用知識點，而不是死記硬背、憑空想象[8]。這種混合式教學方法，保留了教師講授對于知識點的凝練以及重點難點的準確把握優勢，同時適當留白，給學生自主學習預留一定的空間，讓學生發揮學習的主觀能動性，主動吸收內化知識，然后在學生對所學內容有一定理解的基礎上引入典型病例，通過討論思辨，掌握知識并學會知識的實際運用，最終達到被動學習與主動學習相結合，理論知識與臨床實踐相融合，培養學生批判性思維、創造性思維、溝通能力、合作能力等多種核心素養。本研究結果發現通過對分課堂聯合CBL教學法的應用，學生上課時學習熱情和課堂討論參與度明顯提高，學生發言質量也有很大程度的提升，學生普遍反映新的教學模式避免了教師的長篇大論，讓學生充分參與教學活動，而且病例的引入讓學生更早感知臨床工作，懂得所學知識是如何運用于臨床實踐，并且臨床病例問題的解決也讓他們增加了作為醫生治病救人的自豪感，增強了學習的動力，學生普遍喜歡和認同這一新的教學方法。研究結果顯示，采用對分課堂聯合CBL教學法的學生學習成績明顯高于對照班，學習效果自我評價更高。

3.2 對分課堂聯合CBL教學法應用中值得思考的問題

對分課堂聯合CBL教學法仍處于初步探索階段，實踐中以下問題值得我們進一步探索：（1）對分課堂中針對不同教學內容如何設計“教師精講”和“學生討論”的比例。（2）我校目前是大班制，本研究亦是以大班為研究對象，但學生人數制約了每位學生參與討論發言的機會，小班式教學是否更適合此教學方法。（3）本研究未設置學生提前預習的環節，是考慮到學生預習過程中，由于缺乏教師的指導和幫助，可能會有一些不愉快的學習體驗，而這些學習體驗可能不利于其之后的課堂學習。同時預習中不能保證學習效果，有時還會形成錯誤的概念，教師再轉變這些錯誤的概念就不那么容易了。而且學生學習量大，尤其是臨近期末考試或考研階段，很難保證學生有充足的時間進行預習，不如把用來預習的精力放在復習上，收效更大。

綜上所述，本研究發現對分課堂聯合CBL教學法的應用有助于激發學生學習熱情，培養學生自主學習能力，提升教學質量。本研究結果可為醫學教育教學模式改革和探索提供有價值的參考，也為醫學教育尋求多樣化的教學模式提供新思路。