平靜呼吸肺功能測(cè)試在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用價(jià)值

林良普 石秀茹 肖可

[摘要]目的 探討平靜呼吸肺功能測(cè)試在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院2016年12月～2018年12月接收的90例COPD患者作為研究對(duì)象，分別采用平靜呼吸肺功能以及日常呼吸肺功能兩種方法測(cè)試，平靜呼吸肺功能測(cè)試為觀察組，日常呼吸肺功能測(cè)試為對(duì)照組，每組各45例。對(duì)兩組平靜呼吸主要指標(biāo)達(dá)峰時(shí)間（TPTEF）、達(dá)峰時(shí)間比（TPTEF/TE）、達(dá)峰容積（VPEF）、達(dá)峰容積比（VPEF/VE）、呼氣時(shí)間（TE）、呼吸道總阻力（R5）、中心氣道阻力（R20）、小氣道粘性阻力（R5～R20）、共振頻率（RF）進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組的TPTEF/TE與VPEF明顯低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組R5明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組R5～R20明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組RF明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在COPD診斷與治療中，對(duì)患者行平靜呼吸肺功能測(cè)試，可為COPD提供有效的診斷與治療依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾病;診斷;平靜呼吸肺功能測(cè)試;應(yīng)用;價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R563? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（c）-0090-03

[Abstract] Objective To study the application value of calming respiratory function test in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 90 patients with COPD who received by Yangdong District People′s Hospital of Yangjiang City from December 2016 to December 2018 were selected as subjects. They were tested with calming respiratory lung function and daily respiratory lung function. The calming lung function test was the observation group， and the daily respiratory function test was the control group， 45 cases in each group. Then the main indexes of quiet breathing peak time （TPTEF）， peak time ratio （PTTEF/TE）， peak volume （VPEF）， peak volume ratio （VPEF/VE）， expiratory time （TE）， total respiratory resistance （R5）， central airway resistance （R20）， small airway viscous resistance （R5-R20）， resonance frequency （RF） were compared between the two groups. Results TPTEF/TE and VPEF of the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）， and RF of the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）， R5-R20 of the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）， and RF of the observation group was also significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion In the diagnosis and treatment of COPD， the patient′s calming pulmonary function test can provide effective diagnosis and treatment basis for COPD， which is worthy of clinical application.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Diagnosis; Calm breathing lung function test; Application; value

隨著社會(huì)環(huán)境的變化，慢性阻塞性肺疾病（COPD）發(fā)病率逐年提高，已經(jīng)成為當(dāng)前世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題，在全球死亡原因排名中，COPD居于第四位。在我國(guó)，COPD不僅有高患病率與高致殘率，同時(shí)有高病死率與高負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)，給我國(guó)公眾健康帶來(lái)了重要危害，已經(jīng)成為全國(guó)范圍內(nèi)嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題，及時(shí)診斷并治療，對(duì)COPD患者有重要意義[1-2]。以往臨床對(duì)COPD的診斷，主要通過(guò)用力呼氣肺功能測(cè)試來(lái)了解患者氣道阻塞情況，但該種測(cè)試方式對(duì)于病情較重患者來(lái)說(shuō)，較難完成，患者配合度較差，影響判斷結(jié)果[3-4]。近年來(lái)，平靜呼吸肺功能測(cè)試逐漸被應(yīng)用到臨床中，取得了較好應(yīng)用效果[5]。本研究探討COPD患者平靜呼吸肺功能測(cè)試的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院2016年12月～2018年12月接收的90例COPD患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床及影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為COPD患者;②均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①缺乏完整的臨床資料者;②有精神疾病者;③有心理障礙者。采用平靜呼吸肺功能測(cè)試作為觀察組，采用日常呼吸肺功能測(cè)試作為對(duì)照組，每組各45例。觀察組中，男21例，女24例;平均年齡（55.01±7.24）歲。對(duì)照組中，男27例，女18例;平均年齡（54.32±，55）歲。所有患者家屬對(duì)本研究均知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用日常呼吸肺功能測(cè)試，不讓患者保持平靜呼吸，其他操作同觀察組;觀察組采用平靜呼吸肺功能測(cè)試，具體操作為。通過(guò)Jeager肺功能測(cè)定儀進(jìn)行三項(xiàng)測(cè)試：①常規(guī)肺功能用力呼氣流量-容積曲線;②潮氣呼吸流量-容積曲線;③強(qiáng)迫振蕩法。測(cè)試前先對(duì)患者身高與體重及年齡進(jìn)行記錄，并通過(guò)抽血測(cè)血?dú)夥治觯瑫r(shí)對(duì)測(cè)試要求、方法進(jìn)行說(shuō)明。患者坐位測(cè)試，頭稍上仰，為避免共振給結(jié)果帶來(lái)影響，患者需單手將腮部捂住，平靜地進(jìn)行呼吸。每個(gè)患者進(jìn)行1次強(qiáng)迫震蕩，時(shí)間持續(xù)1 min，通過(guò)電腦對(duì)多得值進(jìn)行計(jì)算，同時(shí)與預(yù)算值加以比較，在共振頻率上以實(shí)測(cè)值>15為異常，其他的都以實(shí)測(cè)值比預(yù)計(jì)值超出150%為異常。主要對(duì)呼吸道總阻力（R5）與中心氣道阻力（R20）進(jìn)行測(cè)定，對(duì)小氣道粘性阻力（R5～R20）進(jìn)行測(cè)定，對(duì)外周彈性阻力（X5）及共振頻率（RF）進(jìn)行測(cè)定。在潮氣呼吸方面，以5遍為1次，每遍對(duì)20個(gè)呼吸進(jìn)行測(cè)定，然后通過(guò)電腦對(duì)其平均值自動(dòng)進(jìn)行取值。在主要測(cè)定參數(shù)上共包括呼氣時(shí)間（TE）、達(dá)峰時(shí)間比（TPTEF/TE）、達(dá)峰容積比（VPEF/VE）。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的平靜呼吸主要指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組反映阻塞的TPTEF/TE與VPEF/VE兩項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組R5明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組R5～R20明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組RF也明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的TPTEF、VPEF、TE、R20比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3討論

COPD是由于慢性氣道炎癥使得氣道黏膜充血、水腫、炎性細(xì)胞分泌過(guò)多的黏液、氣道狹窄、阻塞、呼吸時(shí)氣流通過(guò)受限，這種氣流受限是不完全可逆的，且進(jìn)行性加重，同時(shí)還可有全身的不良反應(yīng)，如骨質(zhì)疏松癥、營(yíng)養(yǎng)不良、乏力等。但它是可以預(yù)防和治療的。COPD的主要病因是吸煙、其次是環(huán)境污染。吸入的有害氣體和顆粒刺激氣道發(fā)生一系列炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生炎性因子、自由基、打破氣道內(nèi)的物質(zhì)平衡，氣道產(chǎn)生不可逆的炎癥反應(yīng)。戒煙是預(yù)防COPD的主要環(huán)節(jié)。COPD主要是慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療不斷加重引起，所以積極有效的預(yù)防和治療上述疾病可減少COPD的發(fā)生。慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫80%與吸煙有關(guān)，戒煙是預(yù)防的重要因素，增加鍛煉提高體質(zhì)是預(yù)防疾病不可缺的生活方式。

COPD在臨床中屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病的表現(xiàn)主要為咳痰、咳嗽及胸悶、呼吸困難等，該病可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生肺源性心臟病，如治療不及時(shí)或治療效果不佳會(huì)給患者帶來(lái)心、肺衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，極大地威脅著患者生命安全[6-7]。對(duì)COPD患者的預(yù)后來(lái)說(shuō)，及早發(fā)現(xiàn)并給予治療有十分重要的意義。當(dāng)前在患者的氣流受限的判斷上，肺功能檢測(cè)作為比較客觀與直觀的方法，被廣泛地應(yīng)用到COPD診斷與治療中，在COPD治療與預(yù)后中表現(xiàn)出了較好的作用[8-9]。肺功能檢測(cè)可對(duì)COPD進(jìn)行有效地鑒別，在疾病的嚴(yán)重程度上也可進(jìn)行有效地判斷，患者僅需對(duì)肺通氣功能與肺換氣功能以及氣道阻力和舒張?jiān)囼?yàn)等加以檢測(cè)，在呼吸系統(tǒng)疾病診斷中是一種較為常見(jiàn)的方式[10]。

在以往肺功能測(cè)試中，主要通過(guò)用力呼氣的方法進(jìn)行測(cè)試，通過(guò)測(cè)定時(shí)間肺活量以及最大用力呼氣流量C容積曲線，對(duì)患者氣道阻塞情況加以了解[11]。但針對(duì)病情較重難以用力呼氣的患者，該種檢測(cè)方式較難成功完成。平靜呼吸肺功能測(cè)試下，也可對(duì)COPD患者呼吸功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者可在平靜呼吸狀態(tài)中達(dá)到對(duì)氣道阻塞情況的了解[12-13]。通過(guò)平靜呼吸肺功能測(cè)試，在單位時(shí)間內(nèi)基于肺量計(jì)可對(duì)患者平靜呼吸過(guò)程中進(jìn)出肺的氣體容積進(jìn)行測(cè)定，對(duì)患者是否有肺容量的改變加以發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者氣道是否保持通暢進(jìn)行判斷，對(duì)患者呼吸肌肉功能是否完善進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)可對(duì)患者的氣流受限展開(kāi)客觀的判斷[14]。當(dāng)阻塞時(shí)，TPTEF/TE、VPEF/VE會(huì)相對(duì)下降，而R5、R5～R20、RF會(huì)相對(duì)增加，在平靜呼吸肺功能測(cè)試過(guò)程中，患者無(wú)需用力配合，且敏感性高、重復(fù)性好，可應(yīng)用于各類COPD患者肺功能測(cè)試中[15]。

本研究即采用平靜呼吸肺功能測(cè)試法，經(jīng)測(cè)試顯示，從兩組平靜呼吸主要指標(biāo)來(lái)看，在反映阻塞的TPTEF/TE、VPEF/VE兩項(xiàng)指標(biāo)，觀察組均明顯低于對(duì)照組低（P<0.05），R5指標(biāo)觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），R5～R20指標(biāo)觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），RF觀察組也明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。研究結(jié)果提示，在COPD診斷與治療中，對(duì)患者行平靜呼吸肺功能測(cè)試，可為COPD提供有效的診斷與治療依據(jù)。

在平靜呼吸肺功能測(cè)試中，對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行1次強(qiáng)迫震蕩，強(qiáng)迫振蕩屬于新興技術(shù)，近年來(lái)才被應(yīng)用到臨床中，其可利用脈沖震蕩的原理在人的呼吸中對(duì)不同頻率的聲波進(jìn)行疊加，基于不同頻率的脈沖進(jìn)入到氣道的部位不同，以及其值的變化，即可明確阻塞的部位與程度[16]。該項(xiàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院已經(jīng)獲得應(yīng)用，且被很多學(xué)者肯定，該技術(shù)的加持對(duì)平靜呼吸這種新技術(shù)來(lái)說(shuō)，也給其應(yīng)用提供了進(jìn)一步依據(jù)[17]。COPD患者的治療屬于長(zhǎng)期過(guò)程，通過(guò)平靜呼吸肺功能測(cè)試在主觀因素方面受到的影響較小，對(duì)大部分的康復(fù)患者都可適用，在長(zhǎng)期隨訪結(jié)果上也會(huì)更加可靠，應(yīng)用前景廣闊。

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（收稿日期：2019-01-28? 本文編輯：崔建中）