宣肺利氣法針刺治療促進(jìn)胃腸癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察

黃展明， 李麗君， 張子敬， 謝曉華， 謝波， 高志清， 龍瑩

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405）

2008年國際癌癥研究中心（International Agency for Research on Cancer，IARC）統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，全球結(jié)直腸癌發(fā)病率僅次于肺癌、乳腺癌，位居第三，胃癌死亡率次于肺癌，位居第二[1]。胃癌、結(jié)直腸癌已經(jīng)成為威脅我國公民健康的一大隱患。手術(shù)治療是胃腸癌根治的重要手段，而腹部手術(shù)及其他大手術(shù)不可避免地影響患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、胃腸病變、全身狀況等均會引起胃腸功能失調(diào)。胃腸功能失調(diào)患者臨床主要表現(xiàn)為不能耐受食物、腹脹腹痛、惡心嘔吐、不能正常排便等，此外，臨床上觀察到胃癌、腸癌患者合并有慢性支氣管炎、肺氣腫，或有長期吸煙史，術(shù)后出現(xiàn)咳嗽喘促、咳痰不爽、痰多者，可進(jìn)一步并發(fā)呼吸道感染，導(dǎo)致腹部切口愈合不良，甚至切口裂開，引起患者胃腸功能恢復(fù)障礙[2]，從而延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療支出。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，此類患者中醫(yī)大多辨證為氣郁痰壅，肺失宣降。因此，本研究主要觀察宣肺利氣法針刺手太陰肺經(jīng)穴位對胃腸癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組選取2014年1月至2016年3月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院二外科收治的明確診斷為胃癌和腸癌，且準(zhǔn)備手術(shù)治療的患者為研究對象，共60例。運(yùn)用簡單隨機(jī)法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各30例。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《胃癌診療規(guī)范（2011年版）》[3]和《結(jié)直腸癌診療規(guī)范2015版》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述胃癌和結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②準(zhǔn)備在本院二外科行胃癌、腸癌手術(shù)治療；③年齡在18～80歲之間；④知情并同意參加本研究的患者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重器官功能障礙的患者；②既往有腹部手術(shù)病史的患者；③有智力或認(rèn)知障礙而不能配合治療的患者；④重度貧血患者（血紅蛋白＜40 g/L）；⑤再次腹部手術(shù)并腹腔內(nèi)黏連嚴(yán)重的患者；⑥術(shù)后6 h內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如多器官功能衰竭的患者。

1.2.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①受試者要求中止參加研究；②觀察期內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，或需行二次手術(shù)治療的患者；③術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用時(shí)間超過72 h者；④出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)或嚴(yán)重不良事件者；⑤資料缺失或填表不完整者。

1.3治療方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 2組患者均術(shù)前3 d全流飲食。手術(shù)均由同一組具有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成，均采用氣管插管全身麻醉。

1.3.2 對照組 術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理和基礎(chǔ)治療。（1）常規(guī)護(hù)理：給予術(shù)后禁食、常規(guī)生理需要量補(bǔ)液和持續(xù)胃腸減壓等措施，重癥患者可同時(shí)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、早期腸外營養(yǎng)支持等。（2）基礎(chǔ)治療方案：①抗生素治療：抗生素的選擇和運(yùn)用時(shí)機(jī)嚴(yán)格依照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，采取規(guī)范用藥；②補(bǔ)液治療：補(bǔ)充體內(nèi)生理需要水量及術(shù)后丟失水量，維持電解質(zhì)與酸堿平衡以及營養(yǎng)支持；③不使用促進(jìn)胃腸動力藥，包括胃復(fù)安、西沙必利等；④術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用時(shí)間不超過72 h；⑤其他對癥處理。

1.3.3 治療組 術(shù)后在對照組常規(guī)護(hù)理和基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予宣肺利氣法針刺治療。術(shù)后6 h待患者完全麻醉蘇醒，全身感覺恢復(fù)，即可開始實(shí)施針刺治療。操作步驟：先取雙側(cè)手太陰肺經(jīng)孔最、尺澤、列缺等穴。做好標(biāo)記，常規(guī)酒精消毒局部皮膚直徑約5 cm，待干。用28號2寸長的毫針直刺或斜刺入所選穴位內(nèi)，作捻轉(zhuǎn)或輕提插手法令得氣，當(dāng)患者出現(xiàn)酸、麻、脹感覺后停止運(yùn)針。留針30 min。第1次針刺為手術(shù)后第1天早晨9∶00，后每天早晨按上述步驟執(zhí)行針刺操作，直至患者排氣為止。

1.4療效性觀測項(xiàng)目及觀察時(shí)點(diǎn)①術(shù)后首次排氣時(shí)間：患者從手術(shù)室返回病房時(shí)間開始觀察，記錄肛門最早排氣的具體時(shí)間（h）即為術(shù)后首次排氣時(shí)間。②術(shù)后首次排便時(shí)間：自患者從手術(shù)室返回病房時(shí)間開始觀察，記錄患者肛門最早排便的具體時(shí)間即為術(shù)后首次排便時(shí)間。③術(shù)后恢復(fù)全流飲食時(shí)間：以病歷資料的醫(yī)囑為依據(jù)。④術(shù)后住院天數(shù)：以病歷中病程記錄為依據(jù)。⑤術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生情況：如有并發(fā)癥，隨時(shí)記錄。

1.5數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)方法對所有調(diào)查資料信息進(jìn)行審查，將記錄模糊、缺項(xiàng)的病例剔除，將審查合格的調(diào)查信息按要求輸入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)錄入采用雙錄入且核對無誤，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。其中計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布者組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較治療組30例患者中，男性21例，女性9例；年齡最大74歲，最小26歲，平均年齡（53.2±12.1）歲；采用開腹手術(shù)23例，腔鏡手術(shù)7例；腸癌14例，胃癌16例；手術(shù)時(shí)間為（220±70）min。對照組30例患者中，男性18例，女性12例；年齡最大72歲，最小43歲，平均年齡（57.5±8.8）歲；采用開腹手術(shù)22例，腔鏡手術(shù)8例；腸癌18例，胃癌12例；手術(shù)時(shí)間為（224±68）min。2組患者的性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、疾病類別、手術(shù)方式等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較表1結(jié)果顯示：2組患者的術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)全流時(shí)間、平均住院時(shí)間等均不符合正態(tài)分布，故采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的U檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，治療組患者的術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)全流時(shí)間、平均住院時(shí)間均較對照組明顯縮短，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

2.3不良事件觀察本研究納入的60例患者，均無明顯的不良反應(yīng)情況發(fā)生，也無腸梗阻再次手術(shù)者。

表1 2組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較Table 1 Comparison of the recovery of gastrointestinal function in the two groups

3 討論

隨著現(xiàn)代社會的飛速發(fā)展，人們生活質(zhì)量的不斷提高，以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，胃癌、結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年增高。手術(shù)治療是惡性腫瘤根治的一種重要手段，而術(shù)后的恢復(fù)是外科醫(yī)生必須要面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)。

現(xiàn)代組織胚胎學(xué)研究[5]發(fā)現(xiàn)，肺、大腸的上皮組織均來源于原腸胚之內(nèi)胚層，其中肺來自于內(nèi)胚層前段，腸來自于內(nèi)胚層中、后段，同時(shí)認(rèn)為上皮組織及細(xì)胞是二者的主要功能單位，是最能代表消化道和呼吸道功能的單位，因此被作為研究的重點(diǎn)。研究[5]表明肺不單只是呼吸器官，而且是一個(gè)內(nèi)分泌器官，其合成的血管活性腸肽可對腸道血管產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響腸功能的恢復(fù)。腹部手術(shù)后因?yàn)楦共總谔弁吹挠绊懀颊吆粑纳疃葧容^淺，呼吸肌做功較少，肺通氣強(qiáng)度不夠，痰液容易積聚在肺泡、支氣管內(nèi)，引起咳嗽咳痰，血氧飽和度不足，動脈氧氣不足，組織的有氧分解變成無氧酵解，導(dǎo)致乳酸等不良產(chǎn)物產(chǎn)生，從而不利于營養(yǎng)物質(zhì)的利用。胥靖域等[6]的研究表明：肺與大腸相表里所涉及到的呼吸道和腸道微生態(tài)環(huán)境中存在的大量菌群，這些菌群始終參與人體的生理病理過程。在微生態(tài)平衡狀態(tài)下，正常菌群起到生物拮抗、營養(yǎng)、免疫、抗衰老及抗腫瘤作用；在微生態(tài)失調(diào)狀態(tài)下，菌群則由生理性組合轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M合，成為致病因素。結(jié)合胃腸癌患者的實(shí)際情況，大部分合并有肺部疾病，患者腹部大手術(shù)后，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過營養(yǎng)支持和服用促胃動力藥等來促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，而中西醫(yī)結(jié)合療法可以在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)特色療法，如針灸、中藥灌腸等，能更有效地促進(jìn)患者的胃腸功能恢復(fù)[7-9]。

針灸作為獨(dú)具特色的中醫(yī)外治療法，在調(diào)整胃腸功能方面歷來有著公認(rèn)的良好療效。研究[7，8]表明，以宣肺利氣法針刺手太陰肺經(jīng)，可有效促進(jìn)胃腸癌術(shù)后患者的胃腸道功能恢復(fù)，并可顯著減少患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，具有效果顯著、安全性高、實(shí)施方便、治療范圍廣泛等優(yōu)點(diǎn)。通過宣肺利氣法針刺手太陰經(jīng)的列缺、尺澤、太淵等穴，可使肺氣宣發(fā)肅降，氣機(jī)通暢，氣血津液敷布得以正常，腑氣得以通暢。也有研究[10]表明，針刺治療可通過加強(qiáng)肺通氣的強(qiáng)度，增加動脈血氧含量，充分促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的有氧分解，為機(jī)體提供充分能量，使術(shù)后胃腸道的蠕動能量充沛，從而加快腸道恢復(fù)蠕動的時(shí)間，進(jìn)而達(dá)到縮短術(shù)后排氣及排便時(shí)間，盡早恢復(fù)患者飲食的目的，同時(shí)，還可減少患者住院天數(shù)，節(jié)省住院費(fèi)用。

《靈樞·本輸》曰：“肺合大腸”，提出“肺與大腸相表里”的關(guān)系，表明肺與大腸在生理和病理方面相互影響、相互聯(lián)系，即手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)在經(jīng)絡(luò)循行上屬于表里經(jīng)的關(guān)系，以術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)為切入點(diǎn)，通過宣肺利氣針刺法，刺激手太陰肺經(jīng)的列缺、尺澤、太淵等穴，宣肺利氣，化痰平喘，傳導(dǎo)大腸氣機(jī)，達(dá)到促進(jìn)胃腸道蠕動以縮短首次排氣排便時(shí)間的作用。正如《靈樞·四時(shí)氣》曰：“腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸”。肺居于人體上焦，主一身氣機(jī)的宣達(dá)，主宣發(fā)肅降；大腸為傳送糟粕的器官，其生理功能為傳化糟粕、主津。大腸為六腑之一，功能上以通為用，肺氣則以降為和，只有大腸的通與肺氣的降相協(xié)調(diào)，正常的腸道運(yùn)動才能重新建立。肺之肅降功能有利于大腸中物質(zhì)的傳導(dǎo)，大腸傳導(dǎo)功能正常，有助于肺氣肅降。《醫(yī)經(jīng)精義·臟腑之官》中云：“大腸之所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑。肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)”。在病理上兩者相互影響，即肺病可以影響到大腸，大腸病變可以影響肺部疾病，只有兩者相協(xié)調(diào)，才能加快機(jī)體康復(fù)[11]。因此，可從中醫(yī)的五臟相關(guān)理論來闡述宣肺利氣法針刺治療對腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的促進(jìn)作用。

本研究結(jié)果顯示：治療組患者的術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間均較對照組明顯縮短，恢復(fù)全流時(shí)間和平均住院時(shí)間也較對照組明顯縮短，充分證明宣肺利氣法針刺治療對于胃腸癌術(shù)后患者的胃腸道功能恢復(fù)有較好的促進(jìn)作用。

不足之處在于，本研究沒有采用多中心、大樣本的隨機(jī)對照研究，臨床上對影響針刺治療效果的因素控制不嚴(yán)格，療效評估缺乏客觀的理化指標(biāo)，等等。今后我們將進(jìn)一步開展多中心、大樣本的隨機(jī)對照研究來探討宣肺利氣法針刺治療對胃腸癌術(shù)后患者的胃腸道功能恢復(fù)的促進(jìn)作用，為外科快速康復(fù)開辟新道路。