嶺南地區慢性萎縮性胃炎證候、證素分布規律的文獻研究

黃遠程， 潘靜琳， 蔣凱林， 廖柳， 李培武， 劉鳳斌

（1.廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣東廣州 510006；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東廣州 510405）

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastistis，CAG）是以胃黏膜固有腺體萎縮為基礎的慢性炎癥性疾病，其發生與幽門螺桿菌感染、膽汁反流、免疫、飲食等因素相關。CAG可伴發胃黏膜腸上皮化生、上皮內瘤變。其中，CAG伴中、重度不完全腸化或中、重度上皮內瘤變則為癌前病變。目前現代醫學采用根除幽門螺桿菌療法以及服用促動力藥、葉酸及維生素B12、制酸藥、黏膜保護劑等作為主要治療手段，但這些療法對其癥狀的緩解及阻止黏膜病變進展的效果并不理想[1]。

多項系統評價表明，中醫藥對于緩解該病的癥狀有較好的效果，而且能在一定程度上延緩甚至逆轉胃黏膜病變[2-4]。中醫藥取效的前提是辨證論治，而因地制宜是辨證論治過程中的重要原則。嶺南地區位于中國南部，包括廣東、廣西、海南、香港、澳門五區，北靠南嶺，南臨南海，絕大部分地區屬于亞熱帶季風氣候，氣候炎熱，雨水充沛[5]，當地人常乘涼飲冷，喜食魚蝦、瓜果、動物內臟等物[6]。嶺南地區地理特征、氣候環境、飲食習慣、人文觀念等與內陸省份有較大差異，患者證候、證素亦因之不同。本文采用文獻研究的方法，對全國和嶺南地區CAG的證候類型及證候要素的分布進行探討，以期為CAG的臨床規范化辨證論治提供依據。

1 資料與方法

1.1文獻檢索計算機檢索中國知網全文數據庫（CNKI）、中國生物醫學文獻數據（CBM）、重慶維普中文期刊數據庫（VIP）、萬方數據庫。檢索時間為各數據庫建庫時間至2019年1月。檢索策略：采用專業檢索，納入符合以下3個檢索條件的文獻：主題含“慢性萎縮性胃炎”；主題含“證”（包含辨證、證候、中醫）；主題不含“鼠”、“兒童”。

1.2文獻納入標準①納入CAG證候的流行病學調查或CAG中醫臨床辨證治療研究類文獻；②文獻所涉及的病例均符合CAG診斷標準；③文獻中的中醫證候診斷明確，并且各個證候均有具體例數；④文獻中的總病例數≥20例。

1.3文獻排除標準①排除研究單一證候的文獻；②排除文獻綜述、個案報道、專家經驗介紹等；③排除所含病例胃黏膜病變已進展為早期胃癌的或除CAG外同時合并其他消化系統疾病的文獻。

1.4文獻資料的篩選將各庫所檢索的文獻導入Note Express 3.2，根據文獻標題及第一作者進行合庫查重，相同文獻按1篇錄入，其后對每一篇文獻的標題、摘要進行瀏覽，排除不符合標準的文獻，保留符合標準和暫時不確定的文獻。對初篩剩余的文獻進行全文下載及閱讀，對于同一批研究對象從不同角度分析或采用不同手段干預的文獻按1篇錄入，最后確定納入的文獻。以上文獻篩選由兩位研究者獨立完成，完成后相互核對，如有不能確定的，由第三者參與協商決定。

1.5文獻證候術語規范參照中華人民共和國國家標準《中醫臨床診療術語（證候部分）》[7]對文獻中所涉及的證候名稱進行規范，并結合《中醫診斷學》進行完善，對內涵相同但名稱不同的中醫證型名進行統一。對以上標準未提及的證候類型，則按原文獻名進行保留。

1.6文獻證候要素提取參考朱文鋒教授以證素為辨證核心的相關文獻[8-10]，將納入的文獻中所涉及的證候類型拆分為病位證素和病性證素兩部分。如“脾胃陽虛”拆分為病位證素“脾”、“胃”及病性證素“陽虛”。

1.7文獻數據錄入與統計分析以Microsoft Excel 2016建立數據庫，收集本研究所納入文獻的第一作者、研究單位所在省份、納入病例的基本情況（研究年份、性別、年齡、病例數）、證候類型及各證候的頻次、例數。以上數據錄入由兩位研究者獨立完成，經第三者進行二次核對后將數據導入SPSS17.0進行統計分析，分別統計并比較全國地區文獻和嶺南地區文獻（嶺南地區文獻是指研究單位所在地區為廣東、廣西、海南、香港、澳門，全國文獻為除嶺南地區文獻以外的其他地區文獻的總和）的證候、證素的頻次、病例數和構成比，并采用卡方檢驗或確切概率法比較兩者之間的差別。

2 結果

2.1文獻檢索結果和基本情況按檢索策略從各數據庫檢索到的文獻數量分別為：CNKI 3 168篇，萬方數據庫4 523篇，維普數據庫1 327篇，CBM 3 416篇，合計12 434篇。經合庫查重并剔除文獻后剩余8 886篇，初篩及閱讀全文后剔除不符合納入標準的文獻，最終納入177篇，其中來自嶺南地區的有31篇（廣東20篇，廣西11篇），其余為全國文獻，共146篇。共報道病例數24 780例；單篇文獻報道病例數最多為1 276例，病例數最少的為24例。

2.2證候類型分布146篇全國文獻涉及的證型經規范后共有62種，證型累計頻次為693次；分別選出頻次≥50次（構成比≥5%）及病例數≥1 000例（構成比≥5%）的證候類型。31篇嶺南地區文獻涉及的證型經規范后共有34種，累計頻次134次；分別選出頻次≥5次（構成比≥5%）及病例數≥140例（構成比≥5%）的證候類型。篩選出的證候類型結果見表1、表2。各主要證候頻次分布比較結果顯示，全國文獻和嶺南地區文獻在脾胃陽虛證、胃陰虧虛證、脾胃濕熱證、肝胃不和證等主要證候的頻次分布差異無統計學意義（P＞0.05），結果見表1。全國文獻和嶺南地區文獻的肝胃不和證、胃陰虧虛證、脾胃氣虛證、脾胃濕熱證、脾虛氣滯證、脾胃陽虛證病例數比較差異具有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

表1 全國文獻與嶺南地區文獻CAG主要證候頻次分布Table 1 Distribution of frequency of the primary syndrome types in CAG reported in the domestic literatures and Lingnan area literatures n/次（p/%）

表2 全國文獻與嶺南地區文獻CAG主要證候病例數分布Table 2 Distribution of case amount of the primary syndrome types in CAG reported in the domestic literatures and Lingnan area literatures n/例（p/%）

根據虛、實證候大綱的內涵，將不同證候類型劃分為實證（肝胃不和證、脾胃濕熱證、瘀阻胃絡證等）、虛實夾雜證（脾虛濕熱證、脾虛氣滯證等）、虛證（脾胃氣虛證、胃陰虧虛證、脾胃陽虛證等）3大類，分別統計全國文獻與嶺南地區文獻3大類證候類型病例數構成比，結果見表3。

表3 全國文獻與嶺南地區文獻CAG虛、實證候病例數分布Table 3 Distribution of case amount of excess and deficiency syndrome types of in CAG reported in the domestic literatures and Lingnan area literatures n/例（p/%）

2.4證候要素分布從全國文獻的證候類型中共提取出證候要素18個，其中病位類證候要素6個，病性類證候要素12個，累計出現頻次1 814次。從嶺南地區文獻的證候類型中共提取出證候要素14個，其中病位類證候要素4個，病性類證候要素10個，累計出現頻次351次。

全國文獻和嶺南地區文獻的胃、脾、肝病位證素頻次比較差異無統計學意義（P＞0.05），但其病例數分布比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表4、表5。

表4 全國文獻與嶺南地區文獻CAG病位證素頻次分布Table 4 Distribution of frequency of the diseaselocation syndrome elements in CAG reported in the domestic literatures and Lingnan area literatures n/次（p/%）

表5 全國文獻與嶺南地區文獻CAG病位證素病例數分布Table 5 Distribution of case amount of the diseaselocation syndrome elements in CAG reported in the domestic literatures and Lingnan area literatures n/例（p/%）

全國文獻和嶺南地區文獻在熱、陰虛、陽虛、氣虛、濕等病性證素頻次分布的比較差異無統計學意義（P＞0.05），但其氣虛、陰虛、濕、氣滯等病性證素的病例數分布比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表6、表7。

表6 全國文獻與嶺南地區文獻CAG病性證素頻次分布Table 6 Distribution of frequency of the disease-nature syndrome elements in CAG reported in the domestic literatures and Lingnan area literatures n/次（p/%）

表7 全國文獻與嶺南地區文獻CAG病性證素病例數分布Table 7 Distribution of case amount of the diseasenature syndrome elements in CAG reported in the domestic literatures and Lingnan area literatures n/例（p/%）

3 討論

《素問·寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，四時之法成”。嶺南地區獨特的氣候地理環境和飲食生活習慣對疾病的發生發展過程可產生重要影響，故在臨床辨治疾病時要根據時令、地域等具體情況來進行辨證。

本研究結果顯示，CAG常見證型為肝胃不和證、胃陰虧虛證、脾胃氣虛證、脾胃濕熱證、脾虛氣滯證、脾胃陽虛證、瘀阻胃絡證，病位在胃與脾，與肝密切相關，常見病性類證素為氣虛、熱、陰虛、濕、氣滯、瘀、陽虛。卡方檢驗及構成比比較結果顯示，在證型分布上，全國文獻比嶺南地區文獻更多見肝胃不和證、胃陰虧虛證、脾胃濕熱證、脾虛氣滯證，嶺南地區文獻比全國文獻更多見脾胃氣虛證、脾胃陽虛證。全國文獻以實證居多，嶺南地區文獻以虛證居多。在病位類證素分布上，全國文獻比嶺南地區文獻更多見胃、肝病位證素，嶺南地區文獻比全國文獻更多見脾的病位證素。在病性類證素上，全國文獻比嶺南地區文獻更多見陰虛、氣滯證素，嶺南地區文獻比全國文獻更多見氣虛、濕證素。

因嶺南之地北靠南嶺、南臨南海的特殊地理位置，地卑土薄，終年受海洋潮氣影響，雨水充沛，并且江流密布，濕氣彌漫于天地之間、流注于四時之內；濕為陰邪，易傷陽耗氣，故嶺南地區居民脾胃素虛、濕邪為患。除此之外，嶺南之地氣候炎熱，當地居民喜乘涼飲冷，酷好涼茶之品，加之好食肥甘，脾胃易為飲食所傷，脾病未能運化水液，水濕停留，故脾胃氣虛證、脾胃陽虛證、濕邪為患之病證較多。嶺南消化病專家許鑫梅教授認為嶺南以亞熱帶海洋性氣候為主，暑氣無季，夏季熱如蒸籠，濕氣彌漫長年，濕多易傷脾；嶺南氣候濕熱，人們偏食寒涼，寒涼易傷脾胃；同時嶺南人熱量需求大，飲食次數增加，養成了“下午茶”、“夜茶”等習慣，久則加重脾胃負擔，進而損傷脾胃[11]。氣候濕熱則人們易汗，汗乃人體之津液，氣隨汗出而致脾胃虛弱，故脾虛濕蘊是嶺南脾胃病的根本病機。

因此，在嶺南地區辨證論治CAG時需以益氣健脾，溫陽化濕為綱。嶺南梁氏脾胃病學術流派代表性傳承者余紹源教授認為，現代嶺南人習慣于長期居于空調房中，賊風侵犯人體，折傷太陰脾陽，繼而損及中州土氣，脾陽被郁，并且嶺南之人多貪涼飲冷，陰寒內生，加之日夜顛倒，陽氣不守而外浮，故損其元陽[12]。嶺南國家級名老中醫邱健行教授亦提出治療CAG的過程中應時刻以治療脾胃虛弱為主線，所謂“百病皆由脾氣衰”，常以黃芪、黨參、茯苓、白術健脾益氣之品為基礎[13]。嶺南人雖多見濕熱內蘊，但不可一味地以清熱祛濕為治療大法，以防脾胃陽虛、氣虛證者屢經清熱祛濕之品攻伐后，使脾胃之陽愈傷。