漸進式功能鍛煉對老年髖部骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響

帥 征

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷二科，江西省南昌市 330077

髖部骨折多指股骨頸、股骨粗隆間骨折，是老年人群常見骨折類型之一，在損害老年患者身體健康的同時，給其日常行動帶來諸多不便。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，多數(shù)老年髖部骨折患者選擇手術(shù)治療，利于患者盡早下床活動，降低了其并發(fā)癥發(fā)生率及病死率[1]。但一定比例的老年患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能及日常生活能力均未能恢復(fù)到骨折前狀態(tài)，給患者身心健康及生活質(zhì)量帶來影響[2-3]。基于此，本文旨在觀察老年髖部骨折術(shù)后患者實施漸進式功能鍛煉臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月—2018年3月我院行手術(shù)治療的老年髖關(guān)節(jié)骨折患者84例為觀察對象，本研究獲我院倫理委員會批準，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各42例。入組對象年齡均≥60歲；均經(jīng)影像學(xué)確診并行手術(shù)治療；患者認知及溝通能力正常，簽署相關(guān)同意書。排除既往骨折史、骨折前已喪失行走或負重能力、病理性髖部骨折及合并有其他嚴重疾病者。對照組男23例，女19例；年齡61～85歲，平均年齡(68.72±5.32)歲；骨折類型：粗隆間骨折15例，股骨頸骨折27例。觀察組男20例，女22例；年齡60～82歲，平均年齡(69.04±5.50)歲；骨折類型：粗隆間骨折10例，股骨頸骨折32例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)骨科護理，患者入院時、圍術(shù)期及出院前給予健康教育；術(shù)后進行肌肉鍛煉、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、負重訓(xùn)練、自理能力鍛煉等；住院期間給予心理支持；出院后采用電話及微信等方式進行隨訪，干預(yù)效果不佳者給予家庭訪視等。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施漸進式功能鍛煉，具體如下：(1)術(shù)后第1～2天幫助患者保持正確、舒適體位，避免壓迫患肢；股四頭肌收縮鍛煉，持續(xù)繃緊肌肉10s，隨后放松15s，以持續(xù)繃緊和放松為1組，200組/d。(2)術(shù)后第7天視患者情況過渡至主動訓(xùn)練和抗阻性訓(xùn)練，行屈髖、屈膝運動，15min/次，10次/d；給予抬腿運動指導(dǎo)，抬高患側(cè)肢體，保持大腿不與床接觸，保持懸空10s后緩慢放下，并逐漸增加患側(cè)肢體提升高度；指導(dǎo)床邊坐位訓(xùn)練，將膝關(guān)節(jié)盡量伸直并盡量保持。(3)術(shù)后21d，與家屬一同輔助患者下床行走，首次行走時間不限，視患者耐受逐漸增加至10min/次，4次/d，指導(dǎo)患者調(diào)整步長、步寬，最長行走距離一般≤500m/次；家屬輔助下進行洗浴、穿衣、脫衣、如廁及上下車(樓梯)等訓(xùn)練。(4)及時根據(jù)患者骨折情況、固定方式及軟組織情況對康復(fù)運動的頻率和強度進行調(diào)整；患者出院前發(fā)放含有訓(xùn)練指導(dǎo)的手冊，強調(diào)家屬督促及配合的重要性，同時建立微信群，主治醫(yī)師及護理人員及時消除患者疑問并給予針對性指導(dǎo)。

1.3 觀察指標 (1)采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分表從畸形(4分)、功能(47分)、疼痛(44分)及關(guān)節(jié)活動度(5分)等四個維度分別于術(shù)后1d、出院時、出院1個月及3個月對患者髖關(guān)節(jié)功能進行評價，總分100分，評分愈高，患者髖關(guān)節(jié)功能愈好。(2)采用模擬視覺評分法(Visual analogue scale,VAS)分別于兩組術(shù)后1d、出院時、出院1個月及出院3個月時評價其疼痛情況，賦分0～10分(0分無痛，10分劇痛)，得分越高，疼痛越嚴重。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能 兩組術(shù)后1d的Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組出院時、出院后Harris評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間Harris評分比較分)

2.2 疼痛 兩組術(shù)后1d VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組出院1個月、3個月VAS評分均較本組術(shù)后1d降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間VAS評分比較分)

注：與本組術(shù)后1d比較，aP<0.05。

3 討論

老年人是髖部骨折的高危群體，隨著近年來老年人業(yè)余活動的增加，老年髖部骨折患者在臨床愈加多見；而老年人常合并有多種類型的慢性病，骨折后的長期臥床可導(dǎo)致壓瘡、下肢深靜脈血栓等多種并發(fā)癥，故積極采取手術(shù)治療，并于術(shù)后實施針對性功能鍛煉對于恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能，改善預(yù)后具有重要積極價值[4]。

與常規(guī)術(shù)后功能鍛煉相比，漸進式功能鍛煉充分強調(diào)鍛煉的漸進性，綜合考量患者個性化特征與術(shù)后時間，使得功能鍛煉具有延續(xù)性和系統(tǒng)化，有助于提高患者依從性[5]。本文結(jié)果顯示，觀察組出院時、出院1個月及出院3個月的Harris評分高于對照組，VAS評分低于對照組，提示在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予漸進式功能鍛煉能夠顯著優(yōu)化患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果，可有效緩解疼痛，分析其原因可能與老年髖部骨折術(shù)后患者可通過漸進式功能鍛煉有效預(yù)防肌肉的進一步萎縮，減輕患者對鍛煉的恐懼感，加快滲出物和血腫的吸收，從而加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有關(guān)。葛君等[6]研究中給予髖關(guān)節(jié)骨折患者(內(nèi)固定治療)實施綜合性護理干預(yù)后，患者的髖關(guān)節(jié)評分、護理滿意度均優(yōu)于常規(guī)護理。此外，該種方式在堅持盡早鍛煉的基礎(chǔ)上根據(jù)患者實際情況及時調(diào)整鍛煉計劃，使得鍛煉計劃更易被患者及家屬接受，具有較好的靈活性，利于患者保持較好的鍛煉主動性和積極性。

綜上所述，老年髖部骨折患者實施漸進式功能鍛煉，利于促進患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，能夠有效緩解疼痛，患者預(yù)后更好。