奧馬哈系統的延續性護理干預對癲癇患兒治療依從性的影響

馮 潔

鄭州兒童醫院，河南省鄭州市 450000

癲癇為小兒多發常見神經系統疾患，若未及時控制可導致病情惡化，該病具有難治愈、反復發作等特點，需要患兒長期持續嚴格遵醫服藥，但由于其治療周期長，導致多數患兒治療依從性差，致使癲癇反復發作。治療期間缺少規范干預為導致癲癇患兒治療依從性差的主要原因，有數據顯示70%～80%的癲癇患兒因缺少規范化干預而私自減藥、停藥[1]。有學者指出給予癲癇小兒一定的護理干預，可提高其治療依從性，強化治療效果，改善患兒生活質量[2]。奧馬哈系統的延續性護理干預是歷經5次修訂完善形成的以研究為基礎的標準化、綜合性護理分類系統，著重強調護理服務與疾病特征、病情及患者性格特征相匹配，通過對問題分析分類、施護，可使整個護理過程更科學化、更具有針對性，從而滿足患者的身心真實需求[3]。基于此本文將奧馬哈系統的延續性護理干預應用于癲癇小兒，探討其對患兒治療依從性及家屬對護理工作滿意度的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年11月—2017年7月收治的61例癲癇患兒，按照隨機數字表法分組：對照組30例，女12例，男18例；年齡3～12歲，平均年齡(6.40±3.20)歲；隱源性癲癇16例，原發性癲癇10例，繼發性癲癇4例；部分性發作18例，全面性發作10例，癲癇持續狀態2例。觀察組31例，女12例，男19例；年齡3～11歲，平均年齡(6.50±3.06)歲；隱源性癲癇15例，原發性癲癇11例，繼發性癲癇5例；其中部分性發作17例，全面性發作11例，癲癇持續狀態3例。比較兩組基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)。本文經醫院倫理委員會審查批準。

1.2 納入標準 (1)均經臨床診斷確診為癲癇；(2)年齡3～12歲；(3)患兒家屬知曉本研究并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 (1)伴有其他精神類疾患；(2)先天畸形患兒；(3)合并結核病或其他傳染性疾患；(4)占位性病變或器質性病變；(5)伴有進行性影響智力的疾患；(6)合并血液系統疾患或代謝性疾患；(7)肝腎功能異常者。

1.4 方法

1.4.1 對照組實施院外指導等常規護理干預：出院時建立患兒隨訪檔案，1次/周電話隨訪，隨訪內容為用藥指導、回答患兒疾病康復過程中遇到的問題；1次/月上門隨訪，觀察患兒病情改善情況、遵醫用藥等，對不合理之處給予指正。

1.4.2 觀察組于對照組基礎上進行奧馬哈系統的延續性護理干預：(1)問題分類。由臨床經驗豐富的癲癇治療醫師及護理人員組成護理小組，對組員進行奧馬哈系統理論知識與癲癇結合的護理知識及相關操作技能培訓，并對組員進行考核，通過后方可施護。建立癲癇患兒電子檔案，依據患兒具體情況制定相關出院計劃，指導患兒家屬充分利用社區或家庭有限的衛生資源，通過電話隨訪或上門面談的方式了解患兒心理、生理變化情況，及時總結，按照問題分類條目從生理、社會心理、環境、健康4個方面進行問題分析，通過分析問題分類系統的42個問題，明確患者健康問題，針對每個問題制定相應護理措施。(2)護理干預。指導患兒用藥，叮囑患兒或家屬記住藥物名稱、使用劑量、藥物作用，告知家屬督促患兒嚴格遵醫服藥，并告知其藥物可能出現的不良反應及相應處理措施；指導患兒家屬進行正確的癥狀評估，正確識別癲癇發作、惡化等指征，及時準確掌握患兒病情變化；依據患兒口味喜好結合其身體狀況制定合理的膳食營養方案(以易消化、營養豐富食物為主，禁飲咖啡、濃茶及辛辣刺激食物)；指導家屬做好居家環境干預，如為癲癇患兒拉起床欄、移開床旁堅固尖銳物品，防止其墜床摔傷；告知家屬癲癇發作時將紗布塞入其口中避免發生咬舌，若患兒牙齒緊閉不可強行撬開；若發作時伴嘔吐癥狀則及時清除嘔吐物、清理口腔；若患兒出現煩躁、焦慮等不良情緒，則撫觸安撫患兒，可適當播放歡快兒歌或講解故事轉移其注意力；叮囑家屬每月攜帶患兒回院檢查；每月組織1次癲癇健康知識講座，告知家屬陪同患兒參與，并在講座結束時組織患兒進行唱歌、跳舞等活動。(3)護理評估。依據患兒檔案對其行為、認知、病況等進行健康評估，依據評估結果評估護理效果，對不足之處及時修正調整。

1.5 觀察指標 (1)治療依從性。采用治療依從性量表(醫院自制)評估比較兩組干預后治療依從性，包含遵醫服藥、定期復診、規范日常生活3方面，總分15分，0～7分為不依從；8～11分為部分依從；12～15分為完全依從，Cronbach’s α信度系數為0.93，效度為0.87，總依從率=(部分依從+完全依從)/總例數×100%。(2)病情控制率及智商改善率。自出院隨訪6個月，隨訪期間腦電圖監測正常，病情未發作為控制；以癲癇患兒總智商測評量表評估患兒智商，評分超過干預前的10%為智商改善[4]。(3)采用澳大利亞Mark Sabaz教授編制的癲癇兒童生活質量量表評估兩組患兒干預前、后生活質量，包含情緒狀況、身體狀況、行為問題、認知功能、社會功能5個維度，每個維度總分均為100分，評分越高則患兒生活質量越好[5]。(4)采用護理滿意度評估問卷(醫院自行設計)評估對比兩組家屬對護理工作滿意度，Cronbach’s α信度系數為0.90，效度為0.89，總分100分，分為非常滿意(90分及以上)、基本滿意(70～89分)、不滿意(不足70分)，滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 治療依從性 觀察組總依從率為96.77%，高于對照組的73.33%(χ2=4.927，P=0.026<0.05)。見表1。

表1 兩組治療依從性對比[n(%)]

2.2 病情控制率及智商改善率 觀察組病情控制率、智商改善率均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病情控制及智商改善情況對比[n(%)]

2.3 生活質量 干預后與對照組比較，觀察組情緒狀況、身體狀況、認知功能、社會功能及行為問題各維度生活質量評分較高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前、后生活質量評分對比分)

2.4 家屬對護理工作滿意度 觀察組家屬對護理工作滿意度為96.77%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組家屬對護理工作滿意度對比[n(%)]

3 討論

癲癇需依賴長期持續的服藥方可緩解其臨床癥狀，控制病情惡化，但治療過程中，尤其是院外患者多存在難以定時定量服藥現象，而無法遵醫服藥，不僅不利于病情的控制，且突然停藥、減藥等行為可導致患者血藥濃度下降，引發癲癇發作，嚴重者甚至引發難治性癲癇，不利于小兒身心健康[6]。因此治療期間給予癲癇小兒一定的護理干預，提高其遵醫行為，對提高治療效果、控制癲癇發作、改善預后至關重要。

院外指導等常規護理通過電話隨訪等干預雖可在一定程度上督促患兒定時、定量服藥，但護理人員并不能時刻關注患兒動態，無法掌握其即時狀況，導致患兒遵醫行為差，藥物治療時斷時續。本文對照組實施院外指導等常規護理后發現患兒總依從率為73.33%，仍有20%以上的患兒遵醫行為欠佳。奧馬哈系統的延續性護理干預是一種簡易、可靠、有效且經北美護理協會認可的新型護理服務措施[7]，其由問題分類系統、護理干預系統及效果評估系統3部分組成，應用于癲癇患兒中，通過分析患兒治療依從性差的原因，并以其病況、現狀等基本情況為導向，進行針對性的健康教育、用藥指導、飲食干預等護理服務，可行直觀，進而提升護理服務質量，改善患兒不良心理情緒，提高其治療依從性。本文發現觀察組總依從率高于對照組(P<0.05)，可見奧馬哈系統的延續性護理干預可提高癲癇患兒治療依從性，有助于促進其病情轉歸。學者白秀娟[8]將奧馬哈系統用于癲癇患者護理中，結果發現患者癲癇發作頻率明顯減少，治療總有效率高達91.84%。本文將奧馬哈系統結合延續性護理干預應用于癲癇小兒中，結果發現干預后觀察組病情控制率及智商改善率高于對照組(P<0.05)，說明基于奧馬哈系統的延續性護理干預可提高癲癇病情控制率，改善患兒智商。

此外癲癇患兒易發墜床、咬舌等事件，而奧馬哈系統下的延續性護理干預通過指導家屬為患兒加欄防護、移開床旁堅固物品，并講解癲癇發作時干預措施，有助于家屬及時準確的進行防護，避免墜床受傷、咬舌等不良事件發生，進而改善預后，提高患兒生活質量。有效的護理評估為保證護理工作高效實施的關鍵，其不僅可督促護理人員高質量、高要求的完成護理服務工作，且可及時修正護理不足之處，及時調整補充，進而提升護理效果，提高護理滿意度。本文發現觀察組干預后生活質量各維度評分及家屬對護理工作滿意度高于對照組(P<0.05)，可見基于奧馬哈系統的延續性護理干預可改善患兒生活質量，提高患兒家屬對護理工作滿意度，有助于提升醫院整體護理服務水平，促進和諧護患關系。

綜上，奧馬哈系統的延續性護理干預應用于癲癇患兒，效果顯著，主要體現在患兒治療依從性提高、生活質量提高、病情控制及智商改善率提高方面，且患兒家屬對護理工作滿意度高，值得推廣應用。