居家認(rèn)知行為療法應(yīng)用于老年抑郁癥患者的效果及對認(rèn)知功能、抑郁情緒的影響

郭玉敏 田秀清 孫晶晶

1 河南省鶴壁市人民醫(yī)院山城院區(qū)老年病內(nèi)科 458000； 2 鶴壁市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

老年抑郁癥(LLD)是老年期最常見的精神障礙疾病之一，占老年人群的7%～10%。患者表現(xiàn)為情緒低落欠缺、精神遲滯及錯(cuò)誤認(rèn)知等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生自殺傾向，極危害老年人群健康。本文采用居家認(rèn)知療法對LLD進(jìn)行干預(yù)，旨在分析對其認(rèn)知及抑郁情況的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2016年12月—2017年12月收集本院治療出院的老年抑郁癥患者95例，所有患者均符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者及家屬均知情同意，自愿參加院后干預(yù)，并簽署知情同意書。排除嚴(yán)重軀體疾病、臨床病歷資料不全患者等。按照抽簽法將95例患者分為常規(guī)組及認(rèn)知組。常規(guī)組47例，男24例，女23例，年齡67～78(72.41±4.56)歲；合并疾病：糖尿病18例，高血壓27例，高脂血癥13例。認(rèn)知組48例，男23例，女25例，年齡65～77(71.87±5.26)歲；合并疾病：糖尿病19例，高血壓26例，高脂血癥14例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組LLD患者出院后均按醫(yī)囑服用抗抑郁藥物。常規(guī)組患者出院后采用常規(guī)隨訪，每周由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行上門隨訪1次，包括指導(dǎo)患者飲食、日常肢體鍛煉、用藥等，40min/次，連續(xù)干預(yù)4個(gè)月。認(rèn)知組則增加居家認(rèn)知行為療法，1次/周，40min/次，干預(yù)4個(gè)月，內(nèi)容如下：(1)干預(yù)前引導(dǎo)：由責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士、心理干預(yù)人員、營養(yǎng)師及社會(huì)志愿者共同組成認(rèn)知行為干預(yù)小組，采用有目的的訪談形式了解患者內(nèi)心想法，從生理、軀體、情緒及認(rèn)知方面評估原因，根據(jù)結(jié)果與患者及家屬制定合理及患者認(rèn)可的措施及目標(biāo)。(2)軀體放松適應(yīng)：①認(rèn)知放松：為患者發(fā)放抑郁健康手冊，并舉辦抑郁專題講座。②呼吸放松：采用腹式呼吸方法，患者仰臥位，將其兩手放于腹部及胸部，吸氣時(shí)胸部保持不動(dòng)，呼氣時(shí)盡力放松腹部肌肉，休息5s，重復(fù)進(jìn)行，5min/次，3次/d。③肌肉放松：患者取仰臥位，囑其平穩(wěn)呼吸，緩慢放松全身肌肉，首先從頭部逐漸到足部，體驗(yàn)其放松程度，5min/次，3次/d。④音樂放松：選取輕松動(dòng)聽的歌曲，音量適中，患者輕微閉眼，進(jìn)行放松想象，20min/次，2次/d。(3)家庭作業(yè)：以家庭為中心，將患者在生活中的不良行為及認(rèn)知及時(shí)記錄，并對其糾正。記錄不良行為及認(rèn)知的發(fā)生因素及處理辦法，在小組干預(yù)時(shí)進(jìn)行分析總結(jié)，并對現(xiàn)狀問題評價(jià)，為下次干預(yù)作出鋪墊。

1.3 觀察指標(biāo) (1)認(rèn)知功能比較：運(yùn)用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評價(jià)患者認(rèn)知功能，分?jǐn)?shù)越高說明認(rèn)知功能越好。(2)抑郁情緒比較：采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者的抑郁情緒進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越低表明抑郁情緒越輕。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能 兩組出院后2個(gè)月、4個(gè)月的MMES評分均較出院后1d增加，認(rèn)知組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者M(jìn)MES評分比較分)

注：兩組組內(nèi)比較，*P<0.05；出院后組間比較，▲P<0.05。

2.2 抑郁情緒 認(rèn)知組出院后2個(gè)月、4個(gè)月的HAMD評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者HAMD評分比較分)

注：組內(nèi)比較，★P<0.05；與同期常規(guī)組比較，●P<0.05。

3 討論

LLD是常見的老年人心理疾病，長期情緒低落是抑郁的高發(fā)因素，給患者自身及家庭帶來極大的傷害。目前臨床常用藥物來治療LLD，可改變大腦中樞及皮層的調(diào)制功能，對情緒改變并無太大作用。認(rèn)知行為療法(CBT)是一種應(yīng)用于精神障礙的心理治療方式，主要機(jī)制是改變患者定向思維及行為方式，消除錯(cuò)誤認(rèn)知的短程心理療法，對改變患者定向思維具有調(diào)控作用。

認(rèn)知功能障礙是LLD患者最主要的臨床表現(xiàn)之一，廣泛受到國內(nèi)外專家關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)[2]，LLD的認(rèn)知功能障礙是抑郁癥患者基礎(chǔ)臨床癥狀之一，并不是病理性情緒狀態(tài)下的繼發(fā)癥狀或附屬癥狀，而認(rèn)知領(lǐng)域的受損嚴(yán)重影響患者預(yù)后。研究證明[3]，居家認(rèn)知行為療法對抑郁癥患者的認(rèn)知功能有一定的恢復(fù)作用。居家認(rèn)知行為療法(IH-CBT)是在認(rèn)知行為療法的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來，強(qiáng)調(diào)在抑郁患者出院后，通過患者及家屬與醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師及社會(huì)工作者等組成的認(rèn)知小組合作，共同來改變其對疾病的認(rèn)知、行為及情感，針對具體性質(zhì)的目標(biāo)問題而實(shí)行的短期教育治療。本次治療中發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知組采用居家認(rèn)知行為療法，通過小組成員與患者的對話，可以幫助患者自身覺察內(nèi)部心理活動(dòng)，從而消除自身已紊亂的潛在信念及意識，并改變其固定的自動(dòng)式思維方式，重新建立新的認(rèn)知行為模式；治療中對患者實(shí)施放松適應(yīng)可使患者充分發(fā)現(xiàn)積極力量，并使其合理加以運(yùn)用來調(diào)動(dòng)積極性及主動(dòng)性，進(jìn)一步促進(jìn)正確認(rèn)知的形成。經(jīng)過4個(gè)月的干預(yù)訓(xùn)練后，認(rèn)知組MMES評分高于對照組，說明居家認(rèn)知行為療法對LLD患者的認(rèn)知功能具有積極作用，本次結(jié)果與王娜等人研究一致[4]。

臨床證實(shí)[5]，居家認(rèn)知行為療法可改善LLD患者的抑郁情緒，提升生活技巧。在本文中，居家認(rèn)知行為療法改變了以往的門診及電話隨訪形式，及時(shí)采取有效的合理認(rèn)知行為干預(yù)來糾正患者由情緒障礙所引起的錯(cuò)誤認(rèn)知，并采用小組干預(yù)的方式指導(dǎo)患者情緒認(rèn)知的重組，從而矯正一慣性負(fù)性行為，使其認(rèn)識到主觀意識錯(cuò)誤，使抑郁情緒得到釋放。另有學(xué)者認(rèn)為，提高自控能力患者的抑郁癥狀會(huì)有所改善。本文的居家認(rèn)知行為療法中增加軀體放松適應(yīng)，可豐富自我調(diào)節(jié)能力，并能激活與強(qiáng)化積極行為，防止自控失效性的惡性循環(huán)加重，進(jìn)而改善患者抑郁情緒。并通過家庭作業(yè)的形式來改變患者不良情緒方式，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)并及時(shí)分析，使抑郁情緒得到最大程度抑制。治療后對比發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知組干預(yù)后2個(gè)月、4個(gè)月的抑郁情緒評分均優(yōu)于常規(guī)組，提示居家認(rèn)知行為療法對抑郁情緒具有良好的抑制作用。

綜上所述，居家認(rèn)知療法通過改變LLD患者的錯(cuò)誤信念及思維方式，可提高患者的認(rèn)知功能，減輕抑郁癥狀，對臨床治療LLD具有重要指導(dǎo)意義。