自由體位聯合拉瑪澤分娩法對陰道分娩產婦產程時間及疼痛的影響分析

陳 莉 婁 靜 劉佳寧

河南省鄭州市婦幼保健院產科五區 450003

陰道分娩更利于母嬰健康，是目前臨床上最為提倡的妊娠生產方式。近年來，由于眾多因素影響，剖宮產率逐年提升，在眾多影響因素中，產程疼痛是最重要的一種。拉瑪澤分娩法能夠使產婦系統了解分娩知識，掌握呼吸技巧，控制神經肌肉運動，有效降低疼痛敏感性；自由體位能夠有效提升子宮收縮力，促進順利分娩[1]。本文旨在探討自由體位聯合拉瑪澤分娩法應用于產婦陰道分娩效果及對產程與疼痛的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2017年9月我院收治的133例陰道分娩產婦。納入標準：足月單胎產婦，產婦簽署知情同意書，胎位正。排除合并妊娠并發癥或子宮肌瘤疾病產婦。隨機分組：對照組66例，年齡(28.34±2.21)歲；孕周(39.89±1.15)周；BMI 20.03±1.09；孕次(1.93±0.16)次。觀察組67例，年齡(28.39±2.19)歲；孕周(39.93±1.18)周；BMI 20.05±1.11；孕次(1.99±0.18)次。兩組患者資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組產婦均給予健康宣教及導樂分娩，對照組產婦聯合常規體位干預，第一產程給予側臥位及平臥位交替進行，第二產程應用截石位；觀察組產婦聯合拉瑪澤分娩法及自由體位，妊娠28周指導產婦進行拉瑪澤分娩法訓練，面對面講解訓練目的、方法、意義，學習呼吸方法，具體應用：(1)第一產程，潛伏期應用自由體位(趴位、坐位、側臥位、蹲位、半坐臥位或行走位)，可自由改變，在此期間采用胸式呼吸，呼吸頻率控制在30次/min，活躍期可自由切換胎兒脊柱同側臥位、趴位、坐位、半坐臥位、蹲位，保持產道軸與胎兒縱軸一致，結合淺而慢呼吸，呼吸頻率50～75次/min，減速期，自由切換仰臥位、右側臥位、左側臥位、坐位、雙手抱膝位，結合淺呼吸，排空膀胱；(2)第二產程，側臥位或半坐臥位自行切換，床頭抬高30°～60°，側臥時挺直脊背，并攏雙腳，突出臀部，使膝部保持彎曲，雙手抱住臀與大腿部位，屏氣用力直至胎頭拔露，著冠時，床頭抬高至45°，取膀胱截石位，兩腿屈曲，腳蹬于產床腿架，暴露外陰，采用吹蠟燭或哈氣呼吸；(3)第三產程前應用急促喘息呼吸。分娩后對比干預效果。

1.3 觀察指標 (1)產程時間比較：記錄并對比兩組產婦第一、第二及總產程時間。(2)產程疼痛比較：0級，無痛，偶有腰酸，正常合作；1級，疼痛輕微，能夠忍受及合作；2級，疼痛較強，難以忍受，合作力度欠佳；3級，疼痛劇烈，不能忍受及合作[2]。(3)妊娠結局：記錄并對比產后出血率(采用稱量法測定，產后24h出血量>500ml)、剖宮產率、胎兒窘迫率(胎心率>160次/min)及新生兒窒息率(Apgar評分<7分)。

2 結果

2.1 產程時間比較 觀察組產婦干預后第一、第二及總產程時間均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組產婦干預后產程時間對比

注：與觀察組比較，*P<0.05。

2.2 疼痛比較 對照組0級、1級發生率均低于觀察組，2級、3級發生率均高于觀察組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組產婦疼痛分級對比[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 妊娠結局比較 觀察組產婦產后出血、剖宮產、胎兒窘迫及新生兒窒息率均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組妊娠結局對比[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

拉瑪澤分娩法又稱為心理預防自然生產法，其在1952年應用于臨床，由法國拉瑪澤創立[3]；自由體位能夠有效提升產婦自身的舒適性，改善局部血液循環，更利于分娩進行。本文顯示，觀察組產婦干預后，有效降低2級、3級疼痛發生率，提升0級、1級疼痛率，且產婦第一、第二及總產程時間明顯縮短，提示自由體位聯合拉瑪澤分娩法能夠有效減輕產婦產程疼痛，同時能夠加快產程進展。臨床分析認為，拉瑪澤分娩法結合自由體位能夠有效促進產婦情緒穩定，縮短產程，減輕疼痛，提升陰道分娩率[4]。生產時機體生理刺激及產婦對陰道分娩的恐懼等情緒，均會導致產婦疼痛敏感性提升，出現害怕—緊張—疼痛綜合征，同時能夠促進腎上腺皮質激素、皮質醇、兒茶氨酚水平提升，導致肌肉痙攣，產時無力，延長產程。拉瑪澤分娩法通過產前對產婦進行面對面指導訓練，糾正錯誤認知，使產婦掌握正確的分娩知識，呼吸技巧及神經肌肉控制，有效穩定產婦負性情緒，提升信心，自由體位在產程中通過促進肌肉放松，降低對疼痛敏感性，更利于產程進行。常規產程中體位主要以仰臥位為主，但長時間的臨床研究證實[5]，仰臥位局限性大，不利于產時血液循環、胎先露下降及骨盆活動性。而自由體位能夠有效提升產婦在產程中的舒適度，使產婦最大限度地保持身心放松，穩定情緒，減少兒茶氨酚及血管緊張素分泌，有效提升產婦痛閾，在第二產程中，自由體位的應用能夠有效改善腰骶部壓迫，解除下肢彎曲，減輕產婦不適感及產時疼痛，同時使產婦能夠維持較佳的子宮收縮力，促進全身肌肉放松，更利于酸性物質排出，提升通氣功能，保持充足的血氧含量，避免新生兒窒息及胎兒窘迫癥的發生；通過降低血管外周阻力，調節會陰部力量，對抗自主張力，減輕對會陰損傷，進而降低產后出血率[6]。本文結果顯示，觀察組產婦產后出血、剖宮產、胎兒窘迫及新生兒窒息率均低于對照組，證實自由體位聯合拉瑪澤分娩法能夠有效改善妊娠結局。

綜上所述，自由體位聯合拉瑪澤分娩法通過改善產婦認知，促進產婦掌握呼吸技巧，降低疼痛敏感性，調節會陰部力量等，應用于產婦分娩效果顯著，有效降低產程疼痛，縮短產程，改善

妊娠結局，值得臨床推廣應用。